雷蕾，姚利琴，劉燕

(國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科，北京 100021)

甲狀腺癌作為常見的惡性腫瘤之一，具有女性多發(fā)的特點(diǎn)[1]，根據(jù)資料顯示[2]，我國的發(fā)病率高達(dá)7.7/10萬，且近年來還有不斷增長的趨勢(shì)，對(duì)人們的生命健康形成了極大的威脅。在過去的10年中，心理痛苦被認(rèn)為是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛之外的第6項(xiàng)護(hù)理中的生命體征，在臨床中可靈敏地反映患者的生活質(zhì)量[3]。癌癥患者的心理痛苦在癌癥治療過程中常常被忽略[4]，國內(nèi)外很多大樣本的研究已經(jīng)證實(shí)[5-6]，癌癥患者的心理痛苦很常見并且會(huì)帶來很多負(fù)面影響，如影響生活質(zhì)量、對(duì)治療的依從性和滿意度等。本研究對(duì)收治的300例甲狀腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，了解其心理痛苦程度及原因，并進(jìn)行影響因素分析，旨在為臨床實(shí)施科學(xué)、有效的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2019年1～7月北京市某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院頭頸外科新入院患者300例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)確診為甲狀腺癌，擬行手術(shù)治療的患者；②年齡≥16歲，患者及家屬能進(jìn)行良好溝通；③患者知曉病情；④患者知情同意參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；②無法進(jìn)行正常溝通；③合并有其他惡性腫瘤和嚴(yán)重身體疾病。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、宗教信仰、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用類型、是否接受過甲狀腺手術(shù)、性格類型(患者自評(píng))等。

1.2.2 心理痛苦溫度計(jì)[7]該工具由美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)推薦使用，內(nèi)容分為兩部分。第一部分：心理痛苦溫度計(jì)，以0～10分示心理痛苦程度，0分表示無心理痛苦，10分表示極度心理痛苦。按得分多少劃分心理痛苦程度：l～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦[8]。患者自評(píng)得出的分?jǐn)?shù)即表示患者的痛苦水平，中文版本確診的癌癥患者研究得出閾值為≥4 分[9]。NCCN推薦心理痛苦評(píng)分≥4 分具有臨床意義并需要干預(yù)[10]。第二部分：心理痛苦問題列表包括患者生病后遇到的一系列問題，包括軀體問題(23個(gè)條目)、實(shí)際問題 (8個(gè)條目)、情緒問題(17個(gè)條目)、家庭問題(4個(gè)條目)及精神/宗教問題(1個(gè)條目)5個(gè)因子共53個(gè)條目，量表采用“是”和“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 調(diào)查方法

在甲狀腺癌患者入院時(shí)，由研究者向患者發(fā)放一般資料問卷和心理痛苦溫度計(jì)調(diào)查表。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者講解填寫問卷的意義和要求。問卷原則上要求患者本人填寫，若不能單獨(dú)完成，可由患者表述研究者代為填寫。調(diào)查完成后及時(shí)檢查有無錯(cuò)填、漏填的現(xiàn)象，及時(shí)予以補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌手術(shù)患者心理痛苦得分及引起痛苦的主要問題

本研究共發(fā)放問卷300份，收回300份，有效回收率100%。300例患者心理痛苦得分為0～10分，平均(2.77±2.07)分，有顯著心理痛苦(≥4分)101例，占33.67%,其中中度痛苦89例，占29.67%、重度痛苦8例，占2.67%，極度痛苦4例，占1.33%。問題列表中令患者感到心理痛苦的問題主要為擔(dān)心復(fù)發(fā)211例(70.33%)和手術(shù)瘢痕152例(50.67%)。甲狀腺癌手術(shù)患者引起心理痛苦的主要問題(每個(gè)因子取發(fā)生率高的前3個(gè)問題，其中精神/宗教問題只有1個(gè)條目)，見表1。

表1 300例甲狀腺癌手術(shù)患者引起心理痛苦的主要問題 (例，%)

2.2 甲狀腺癌手術(shù)患者心理痛苦的單因素分析

不同年齡、性別及性格類型的甲狀腺癌手術(shù)患者心理痛苦程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

2.3 甲狀腺癌手術(shù)患者心理痛苦程度影響因素的Logistic回歸分析

以年齡(≥45歲=1，<45歲=2)、性別(男性=1，女性=2)、性格類型(外向=1，內(nèi)向=2)為自變量，以心理痛苦程度評(píng)分為因變量(<4分=1，≥4分=2)，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、性格類型3個(gè)變量進(jìn)入模型。具體見表3。

3 討論

3.1 甲狀腺癌手術(shù)患者的心理痛苦狀況

甲狀腺癌患者的數(shù)量近些年以來一直呈上升趨勢(shì)，甲狀腺癌患者對(duì)自己身患癌癥，存在懼怕手術(shù)、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)問題等[11]。目前心理痛苦溫度計(jì)作為心理痛苦的快速篩查工具，已廣泛應(yīng)用于癌癥患者[12]。本研究300例甲狀腺癌手術(shù)患者中有顯著心理痛苦(≥4分)101例，占33.67%。問題列表中令患者感到心理痛苦的問題主要為擔(dān)心復(fù)發(fā)(70.33%)和手術(shù)瘢痕(50.67%)。分析原因主要由于患者對(duì)疾病知識(shí)的不完全了解，使之產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重心理痛苦可導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和免疫力下降，從而影響手術(shù)治療效果和疾病康復(fù)。心理護(hù)理可以有效糾正患者的認(rèn)知錯(cuò)誤,將內(nèi)因啟動(dòng),使患者養(yǎng)成健康行為,調(diào)節(jié)情緒,從而提高生活質(zhì)量[13]。

表2 甲狀腺癌手術(shù)患者心理痛苦的單因素分析 (例)

表3 甲狀腺癌手術(shù)患者心理痛苦程度影響因素的Logistic回歸分析

3.2 甲狀腺癌手術(shù)患者心理痛苦影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，年齡、性別、性格類型為甲狀腺癌手術(shù)患者心理痛苦程度影響因素變量，年齡<45歲、女性及性格內(nèi)向的患者心理痛苦程度得分較高。研究資料顯示,甲狀腺癌的發(fā)病率正逐年上升，且呈患病年輕化趨勢(shì)，在30歲以下的女性中，甲狀腺癌的發(fā)病率為惡性腫瘤中的首位[14]。盡管甲狀腺癌的治療預(yù)后很好，但年輕患者一般在患病之前身體健康狀況均較好，面對(duì)突發(fā)的疾病打擊，對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及對(duì)今后工作生活有無影響等問題，極易產(chǎn)生不同程度的心理痛苦。甲狀腺癌多發(fā)于女性,受文化特征的影響,女性患者往往承擔(dān)較多的子女養(yǎng)育及家務(wù)負(fù)擔(dān),更容易在患病后產(chǎn)生心理困擾問題[15]。由于甲狀腺癌年輕化趨勢(shì)，越來越多患者，尤其是年輕女性，擔(dān)心手術(shù)瘢痕影響美觀，醫(yī)護(hù)應(yīng)密切配合，在手術(shù)治療過程中充分考慮到傷口美觀問題，如使用美容縫合線，指導(dǎo)瘢痕體質(zhì)患者在傷口愈合后及時(shí)使用瘢痕貼等，從而緩解患者的心理痛苦。因?yàn)樾愿駜?nèi)向，有任何痛苦和困難，不善于與他人交談，心理問題不能得到有效疏導(dǎo)，此類患者心理痛苦評(píng)分較高。日常的心理護(hù)理不僅包括一般的手術(shù)安慰、手術(shù)解釋，更要根據(jù)患者的性別、社會(huì)地位、年齡特征、職業(yè)、文化水平、性格類型等，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，減輕患者心理痛苦程度，促進(jìn)患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期。

綜上所述，甲狀腺癌手術(shù)患者存在不同程度的心理痛苦，特別是年輕、女性及性格內(nèi)向的患者心理痛苦得分較高。醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)的臨床工作中，應(yīng)多關(guān)注這部分患者，多與患者進(jìn)行溝通交流，使其對(duì)疾病和預(yù)后有一個(gè)更全面的了解，減少不必要的擔(dān)心和恐懼，使患者積極有效應(yīng)對(duì)手術(shù)，促進(jìn)早日康復(fù)。

本研究仍存在一些不足之處，如僅在單一醫(yī)院抽取樣本，研究結(jié)果可能無法完全反映甲狀腺癌患者的普遍情況，下一步可做多中心、大樣本量的研究予以補(bǔ)充，另外對(duì)影響因素的納入范圍也可在今后的研究中予以進(jìn)一步的探討。