趙學英

（烏蘭浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

人流手術是指用手術的方法終止妊娠，也就是“人工”終止妊娠?，F(xiàn)代人流手術方式包括負壓吸引術和鉗刮術等。而普通的人流方式是通過負壓吸引術來實現(xiàn)的，與醫(yī)生的經(jīng)驗以及患者的配合相關，同時適合大部分妊娠患者，較為經(jīng)濟。但患者具有明顯的疼痛感，可出現(xiàn)人流綜合征等不良反應，且子宮穿孔、漏洗、人流不全的出現(xiàn)頻率極高。人流綜合征是指人流術中或術畢時,部分病人出現(xiàn)心動過緩、心率不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀[1]。雖現(xiàn)在已經(jīng)具備無痛人流技術，但花費較高，損耗醫(yī)院大量財力、精力，因此縣級等基層醫(yī)院引進此技術較為困難。本次特別針對傳統(tǒng)人流手術的缺點進行研究，通過使用米非司酮和米索前列醇的擴宮作用，緩解患者疼痛，在臨床上使用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年4月至2019年11月在我院婦產(chǎn)科門診接收300例自愿進行人流手術的初孕婦，在患者自主選擇手術方式以及保護患者利益的前提下進行分組，每組各150例，年齡18～28歲，孕期6～10周。觀察組，手術前使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇，進行人工流產(chǎn)；對照組，傳統(tǒng)流產(chǎn)術。研究需向患者說明并獲取患者同意，且患者對米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物無任何不適癥狀。兩組研究對象年齡、人流術的孕產(chǎn)周期相近無統(tǒng)計學意義，具有研究意義（P＞0.05）。

1.2 方法。藥物為米非司酮和米索前列醇，器材為人工流產(chǎn)、傳統(tǒng)人流手術器材。首先運用B超等輔助診斷手段對研究對象進行檢查，確認初孕婦的懷孕周期以及受精卵著床位置，研究對象孕周應該為6-10周，受精卵在子宮內(nèi)發(fā)育。其次在手術之前受術者本人或者監(jiān)護人要簽署藥物流產(chǎn)、人流知情同意書，有醫(yī)護人員告知注意事項以及解釋手術相關事宜，提前叮囑觀察組受術者術前清晨空腹，第一天空腹，通過口服方式給藥（米非司酮150 mg），48小時之后，采取同樣方式服用600μg米索前列醇，2小時后進行手術，患者體位為膀胱截石位，患者手術進行部位用消毒藥物進行術前消毒，之后進行常規(guī)鋪巾，只暴露手術部位，注意保護患者隱私，消毒和鋪巾時也應注意無菌原則，僅僅只暴露患者宮頸，用探針探測宮腔，不需要擴張宮腔，用七號吸管負壓400 mmHg，進行人工流產(chǎn)手術。手術過程中觀察患者疼痛程度，出現(xiàn)的不適癥狀等。

1.3 觀察指標。①觀察患者的疼痛程度，采用口述描述描繪評分法作為鎮(zhèn)痛效果評定標準。Ⅰ級為無疼痛，Ⅱ級為患者有輕微疼痛，Ⅲ級為患者有明顯疼痛或有呻吟現(xiàn)象。②觀察患者術中出現(xiàn)的不良反應。判定患者有無不良反應如患者是否出現(xiàn)心律不齊、血壓下降、臉色蒼白等人工流產(chǎn)綜合征情況。③記錄患者術中出血量和手術時間。

1.4 統(tǒng)計學處理。使用統(tǒng)計學SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，將計量資料用（）進行表示，用T值檢驗；將計數(shù)資料采用百分率表示，使用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中疼痛效果和不良反應。對比兩組患者術中疼痛效果得到明顯改善。觀察組與對照組人流綜合征的發(fā)生率存在明顯差異，據(jù)統(tǒng)計學分析，研究結果具有研究意義（P＜0.05），如表1。

2.2 比較兩組患者術中出血量和手術時間。觀察組與對照組術中出血量和手術時間存在明顯差異，據(jù)統(tǒng)計學分析，研究結果具有研究意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組患者疼痛、不良反應發(fā)生對比

表2 比較兩組患者術中出血量和手術時間（）

表2 比較兩組患者術中出血量和手術時間（）

3 討論

隨著現(xiàn)代人們思想觀念的改變，婚前性行為已經(jīng)成為非常普遍的事情，而人工流產(chǎn)是當前避孕失敗最直接的補救方法，該方法被越來越多的人們接受。因此，怎么減輕手術患者的痛苦，降低患者發(fā)生并發(fā)癥幾率就成為了臨床值得關注的事情。在門診進行無痛人流的初孕婦婦女越來越多，這些患者宮頸口擴張比較困難，極易出現(xiàn)宮頸裂傷和子宮穿孔等并發(fā)癥。擴張宮頸是人流手術中一個重要環(huán)節(jié)，也是流產(chǎn)緩解中最困難的一個緩解。因為宮頸是由結締組織構成的，其中含有平滑肌纖維、血管和彈性纖維，具有十分豐富的感覺神經(jīng)，使用宮頸擴張器刺激宮頸逐漸擴張子宮頸不會使宮頸軟化。因為宮頸反復牽拉受到刺激，會導致神經(jīng)興奮，最終導致患者出現(xiàn)人流綜合癥。因為宮頸的反復擴張，導致細菌侵入，會增加感染幾率。而且初孕婦一般比較年輕，宮頸內(nèi)外口相對較緊，在麻醉狀態(tài)下使用機械擴張宮口會延長手術時間，而且會導致患者四肢出現(xiàn)無意識的扭動，導致宮頸裂傷或者子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥。除此之外，因為人工流產(chǎn)擴宮會導致內(nèi)扣損傷，患者在下一次妊娠的時候可能會出現(xiàn)宮頸功能不全，出現(xiàn)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，所以手術前應用藥物不擴張宮腔可以有效防止未生育患者宮頸創(chuàng)傷。

子宮屬于盆腔器官，除接受植物性神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）的支配以外，還有豐富的感覺神經(jīng)，尤其是子宮頸部具有豐富的神經(jīng)末梢，因此感覺極為敏感。人流術中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙等，刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢，致使患者術中疼痛。米非司酮是受體水平抗孕激素藥，可以阻斷孕激素的分泌，具有終止早孕、抗著床、誘導月經(jīng)及促進宮頸成熟等作用。米索前列醇為人工合成的前列腺素的衍生物，其藥理作用為抗孕激素，抑制黃體細胞，能使妊娠期子宮平滑肌強烈收縮，誘發(fā)宮縮，促進宮頸成熟及胚胎排出，在婦產(chǎn)科手術前使用能軟化擴張宮頸，促進宮頸成熟，誘導分娩，減少產(chǎn)后出血。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，小劑量米非司酮合并前列腺素類藥物，可得到較好的終止早孕效果。聯(lián)合用藥，可以防止使用米索前列醇所導致的宮頸撕傷，緩解患者在人流手術過程中因擴宮帶來的痛苦。米索前列醇能使子宮平滑肌強烈收縮，子宮處于收縮狀態(tài)即使人工流產(chǎn)手術器械進入子宮腔也不容易出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象，但也可以不使用宮頸擴張器來達到擴張宮頸的作用，這樣既降低手術風險，又可以縮短手術時間[2-3]。

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術負壓吸引術的技術亮點在于：操作簡便、利于患者安全、人流效果好、手術時間短。由于進行人工流產(chǎn)手術的初孕婦周數(shù)小，無自行開指現(xiàn)象，仍處于妊娠階段，具有宮頸口緊縮、擴宮困難等特點，而負壓吸引術采用金屬擴張器能達到擴張子宮的目的，但在使用金屬擴張器擴宮過程中，牽扯到子宮頸等部位刺激神經(jīng)使患者感覺到疼痛，患者易出現(xiàn)恐懼、抗拒、不配合等負面情緒，患者配合度不高導致手術進程也無法把控。由于子宮頸口緊縮等原因，手術過后的創(chuàng)傷面積、程度大，極易造成子宮穿孔等損傷，對患者的身體傷害極大，需要術后認真保養(yǎng)和休養(yǎng)。單純藥流雖然方便，但存在流產(chǎn)不完全、大出血及其并發(fā)癥等問題，甚至可能存在感染的風險如慢性盆腔炎等。隨著技術的發(fā)展，無痛人流技術逐漸應用到臨床，具有較好舒緩疼痛的效果，但由于花費及精力高，需要儀器多，操作繁瑣，需專業(yè)人士操作且需要實施麻醉藥，但麻醉藥物能夠抑制心血管和呼吸系統(tǒng)、風險高等，基層醫(yī)院也無法達到普遍配備，并且需要操作人員高度集中，如出現(xiàn)擴宮困難，患者出現(xiàn)不自主的扭動造成手術進行困難，使手術存在一定風險。人流綜合征的發(fā)生機制是由于子宮頸部被金屬器械牽拉，刺激到子宮頸部的神經(jīng)，而部分患者的植物神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）穩(wěn)定性較差，導致迷走神經(jīng)自身反射增強，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣、心肌收縮力減弱、心臟排血量減少與擴宮困難等[4]。在本研究中，觀察組無人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而對照組有20例，結果具有顯著差異，具有臨床應用意義，此外，米非司酮聯(lián)合米索前列醇片用藥能夠有效的緩解患者人工流產(chǎn)過程中因金屬器械牽拉而造成的疼痛，避免了人流綜合征的發(fā)生。

總之，米菲司酮和米索前列醇二者聯(lián)合用藥，對于人工流產(chǎn)術前擴宮具有顯著效果，并且可以緩解患者疼痛，降低因擴宮困難而造成子宮穿孔等不良反應的發(fā)生，以及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，可有效縮短手術時間，應用到臨床的人工流產(chǎn)術效果顯著，可以被廣泛使用。