這期雜志是在春節(jié)的余溫里制作完成的。記得節(jié)后回來(lái)開(kāi)工時(shí)，大家交流假期感受，被提及最多的詞是：① 就地過(guò)年;② 李煥英。

《你好，李煥英》是我今年春節(jié)期間唯一去影院觀看的一部電影，票價(jià)不菲，觀感不錯(cuò)。這部由喜劇演員導(dǎo)演的溫情電影，截至3月3日票房突破49億元，位列中國(guó)電影票房榜第三名?！赌愫?，李煥英》也是為數(shù)不多的，票房和口碑雙贏的本土電影—上一部在短期內(nèi)獲得如此高關(guān)注度的，當(dāng)屬公映于2018年、21天票房突破30億元的《我不是藥神》。

同樣是帶有喜劇元素、直戳人心的作品，《我不是藥神》指向的不是我們被忽視的情感，而是一個(gè)與我們生活直接相關(guān)的迫切現(xiàn)實(shí)：如何讓重病患者買得起“救命藥“？

高企的醫(yī)藥價(jià)格，多年來(lái)已成為普通人應(yīng)對(duì)疾病的另一個(gè)巨大障礙。《我不是藥神》被譽(yù)為展現(xiàn)出本土電影近年來(lái)稀缺的現(xiàn)實(shí)主義題材把握能力，它所引發(fā)的輿論熱議遠(yuǎn)超出電影業(yè)。李克強(qiáng)總理給出明確的批示：此片突出反映了推進(jìn)解決藥品降價(jià)保供問(wèn)題的緊迫性，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)確定的相關(guān)措施“要抓緊落實(shí)，能加快的要盡可能加快”。

不知是否巧合，“藥神”形象地將2018年標(biāo)注為中國(guó)醫(yī)療改革的里程碑。這一年，國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)國(guó)家醫(yī)療保障局成立，將此前分落于人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等部門的不同職責(zé)整合為一，真正實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。始于2009年的中國(guó)醫(yī)療改革終于走上快速路。

2018年4月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行業(yè)地位得到國(guó)家認(rèn)可;7個(gè)月后，《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》發(fā)布，在中國(guó)11個(gè)城市，針對(duì)仿制藥、過(guò)了專利期的原研藥，國(guó)家試點(diǎn)集中采購(gòu)，“帶量采購(gòu)”的概念由此產(chǎn)生：藥企綜合考慮價(jià)格和產(chǎn)能因素再報(bào)價(jià)及議價(jià)，價(jià)低者中標(biāo)。而這種類似團(tuán)購(gòu)模式的主角正是手握超過(guò)8000億元的醫(yī)保藥品和用品訂單的國(guó)家醫(yī)保局。

中國(guó)醫(yī)療服務(wù)最大的支付方對(duì)價(jià)格的控制力直到2020年年底才明確顯現(xiàn)出來(lái)：冠脈支架首次國(guó)家集采的中標(biāo)結(jié)果公布，原本均價(jià)過(guò)萬(wàn)元的手術(shù)耗材，中標(biāo)價(jià)格均在千元以下。

2021年春節(jié)過(guò)后，集采中標(biāo)的冠狀支架開(kāi)始在全國(guó)落地。這距離2009年4月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》已過(guò)去十年有余。這場(chǎng)涉及十幾億人生老病死的醫(yī)療保障體系的改革過(guò)程可謂牽一發(fā)動(dòng)全身。

事實(shí)上，全球范圍內(nèi)，醫(yī)藥產(chǎn)品團(tuán)購(gòu)不乏先例。在英國(guó)公立醫(yī)療體系N H S中，藥品團(tuán)購(gòu)由醫(yī)院主管部門組織完成，醫(yī)院只負(fù)責(zé)進(jìn)貨和使用;在美國(guó)，第三方組織GPO充當(dāng)醫(yī)院的采購(gòu)代理。表面看起來(lái)，大多數(shù)國(guó)家面對(duì)的醫(yī)改難題大同小異，即如何以更低價(jià)格惠及更多數(shù)人的健康，其中最凸顯的矛盾便是高昂的醫(yī)藥費(fèi) 用。

不過(guò)，中國(guó)面對(duì)的市場(chǎng)規(guī)模之大、程度之復(fù)雜可能是空前的。一個(gè)特殊情況是中國(guó)公立醫(yī)院長(zhǎng)期維持著緊密的醫(yī)藥一體化關(guān)系，導(dǎo)致中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)和藥品的交易鏈路盤根錯(cuò)節(jié)，價(jià)格無(wú)法透明，造成模糊的灰色地帶。本質(zhì)上，中國(guó)高企的醫(yī)藥價(jià)格是建立在一個(gè)層級(jí)眾多、規(guī)則不統(tǒng)一、人情因素大于客觀價(jià)值的供應(yīng)體系基礎(chǔ)之上的。

集采制度造成的藥價(jià)跳水現(xiàn)象，仿佛將一顆石子投入混濁的池塘，與一片泥沙碰撞后，瀝出了清水。低價(jià)首先惠及了普通人的醫(yī)療需求，并部分緩解了醫(yī)保負(fù)擔(dān)，但更重要的是借此改變中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的固有交易模式和行業(yè)邏輯—道阻且長(zhǎng)，但這才是中國(guó)新一輪醫(yī)改的要義。