李傳明 蔡曉輝

(1 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，上海，201800； 2 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海，201800)

帶狀皰疹(HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皮膚病，當水痘-帶狀皰疹病毒進入人體的外周神經(jīng)末梢，并沿三叉神經(jīng)節(jié)或脊髓后根神經(jīng)纖維，進入脊髓后根神經(jīng)節(jié)得到神經(jīng)元中，當機體免疫力低下時，潛伏體內(nèi)的病毒被激活并生長繁殖，受累的神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生炎性反應(yīng)、壞死，從而導(dǎo)致神經(jīng)痛[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是其最常見的并發(fā)癥，PHN是一類慢性頑固性疼痛綜合征，表現(xiàn)為皰疹痊愈后仍出現(xiàn)持續(xù)時間超過30 d的神經(jīng)疼痛癥狀，疼痛常呈局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛和刀割痛，嚴重影響了患者的睡眠和精神狀態(tài)，需要及時給予有效的治療[2]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)是通過將局麻藥物注射在含有形狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織，以達到頸交感干、頸交神經(jīng)節(jié)與節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)及其支配范圍的可逆性阻滯。神經(jīng)根阻滯法是通過阻斷感覺神經(jīng)傳入沖動，消除神經(jīng)組織炎性反應(yīng)，促進神經(jīng)損傷的修復(fù)[3]。本研究應(yīng)用SGB聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯的療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年7月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的PHN患者95例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組(n=47)和對照組(n=48)。觀察組中男25例，女22例；年齡51～75歲，平均年齡(61.08±5.26)歲；病程2～8個月，平均病程(5.17±1.41)個月。對照組中男26例，女22例；年齡50～75歲，平均年齡(60.79±5.37)歲；病程2～9個月，平均病程(5.38±1.50)個月。2組患者在性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準：1)病史≥1個月；2)臨床表現(xiàn)皮損區(qū)色素沉著，伴灼痛、刺痛、跳痛和刀割痛等神經(jīng)病理性疼痛；3)均不伴選擇性神經(jīng)組織禁忌證；4)患者及家屬對本研究均知情同意且自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)嚴重心、肝、腎功能異常者；2)入組前有惡心嘔吐、頭暈、尿潴留等癥狀者；3)依從性較差者。

1.4 治療方法 2組患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)、口服止痛藥等常規(guī)藥物治療，具體為甲鈷胺片(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)，國藥準字H20174048)0.5 mg/次，3次/d；鹽酸曲馬多片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10960106)50 mg/次，3次/d；加巴噴丁300 mg/次，3次/d。對照組患者在此基礎(chǔ)上行選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)，在頭面頸部實施神經(jīng)根阻滯時給予2%利多卡因(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147)5 mL、地塞米松2.5 mg、維生素B12加0.9%氯化鈉稀釋到10 mL；依據(jù)患者皰疹位置選取眶上、眶下神經(jīng)，枕大神經(jīng)、頦神經(jīng)、頸深淺從神經(jīng)及臂叢神經(jīng)實施麻醉組織，1次/周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，具體為第6頸椎橫突節(jié)前阻滯法，以第6頸椎橫突根部為主，針刺注入1%利多卡因(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147)5～10 mL，1次/d。以上治療均持續(xù)10 d。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者治療前后疼痛程度和焦慮抑郁情緒，分別采用VAS評分、焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)進行評估；VAS量表分值0～10分，得分越高，疼痛越明顯；SAS、SDS評分量表分值越高，則焦慮、抑郁情緒越明顯。2)采用睡眠狀況自評量表(SRSS)[4]評估2組患者治療后睡眠質(zhì)量，總分范圍為10～50分，得分越高，則表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效判定標準 顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，無疼痛、麻木及過敏征象；有效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，疼痛、麻木及過敏等癥狀明顯緩解；無效：治療后患者臨床癥狀無變化，疼痛、麻木及過敏癥狀仍然存在，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS、SAS及SDS評分比較 治療前，2組患者的VAS、SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的VAS、SAS及SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS、SAS及SDS評分比較分)

2.2 治療后2組患者SRSS評分比較 治療后，觀察組患者SRSS評分為(22.31±3.14)分，對照組患者SRSS評分為(25.37±4.68)分，觀察組患者SRSS評分低于對照組(t=3.734，P<0.05)。

2.3 2組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.74%，高于對照組83.33%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療療效比較

3 討論

PHN是急性帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為受損區(qū)域的自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和觸誘發(fā)痛，特點為受損區(qū)域的陣發(fā)性、持續(xù)性慢性神經(jīng)病理性疼痛。這對患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量造成嚴重困擾，長期的疼痛也易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒[5]。SGB是一類微創(chuàng)治療方法，適應(yīng)證較廣。SGB通過阻滯交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，抑制交感神經(jīng)在血管支配、腺體分泌、肌肉運動以及痛覺傳導(dǎo)中的作用，SGB能有效降低患者血液中去甲腎素和前列腺素水平，從而改善局部缺血、缺氧和代謝異常。從而改善局部血液循環(huán)，加速引起疼痛的炎性遞質(zhì)代謝，改善疼痛惡性循環(huán)[6-7]。神經(jīng)組織療法是通過阻斷感覺神經(jīng)的傳入沖動，消除神經(jīng)組織炎性反應(yīng)，促進神經(jīng)損傷的修復(fù)，注射藥物后可迅速緩解疼痛，減輕觸誘發(fā)痛、麻木、燒灼等神經(jīng)異常感覺，多次阻滯能阻斷疼痛惡性循環(huán)鏈、降低中樞及周圍敏化的作用。配合局麻等輔助藥物可以阻滯無髓感覺神經(jīng)節(jié)前纖維，幫助消除神經(jīng)炎性反應(yīng)、減輕神經(jīng)水腫，且低濃度局麻藥物對患者運動功能影響不大[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的VAS、SAS、SDS評分及SRSS評分低于對照組。觀察組患者治療總有效率為95.74%，顯著高于對照組83.33%，表明SGB和選擇性神經(jīng)根阻滯治療的協(xié)同作用，在實際治療中可發(fā)揮彼此優(yōu)勢，從而提高PHN的整體治療療效，這與熊苗苗等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者效果好，可顯著減輕患者疼痛，緩解患者不良情緒，提高患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，臨床可推廣應(yīng)用。