吳鵬程 王猛 張紅兵 蔣崇慧 黃澄

急性心肌梗死已經(jīng)成為十分常見(jiàn)的心血管疾病之一［1］。盡管溶栓治療以及急診支架介入手術(shù)的廣泛應(yīng)用使得急性心肌梗死所致的死亡率降低至4%～8%，但治療工作面臨的形勢(shì)依然不容樂(lè)觀［2］。應(yīng)激性心肌病為左心室局部收縮功能暫時(shí)性障礙所致［3］。盡管其發(fā)病率較低，但卻與急性心肌梗死存在著極高的相似性，如果按照溶栓治療或者是急診支架介入手術(shù)治療往往不能夠取得預(yù)期療效并造成醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，所以準(zhǔn)確區(qū)分二者十分重要。肌鈣蛋白是急性心肌梗死患者診療工作的重要參照指標(biāo)［1］，但與應(yīng)激性心肌病的差異性卻少有研究涉及，故本次研究圍繞應(yīng)激性心肌病與急性心肌梗死患者肌鈣蛋白檢查結(jié)果差異性展開(kāi)分析，旨在為區(qū)分二者提供幫助，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2020年6月收治的10例應(yīng)激性心肌病患者（應(yīng)激性心肌病組）以及100例急性心肌梗死患者（急性心肌梗死組）為研究對(duì)象。應(yīng)激性心肌病組中男7例、女3例；平均年齡（62.50±14.50）歲；起病至接受治療時(shí)間5.5 h～20 h，平均起病至接受治療時(shí)間（15.45±2.35）h。急性心肌梗死組中男72例、女28例；平均年齡（64.00±14.00）歲；起病至接受治療時(shí)間5 h～18 h，平均起病至接受治療時(shí)間（15.33±2.27）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)急診造影確診者；②臨床資料完整，無(wú)缺失項(xiàng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，入院后死亡者；②未進(jìn)行心肌酶譜、肌鈣蛋白測(cè)定者；③合并其他心血管病變者；④既往有急性心肌梗死病史者；⑤合并慢性腎功能不全、嚴(yán)重感染灶者。兩組患者一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者知情同意。

1.2 方法

兩組患者收治入院后均采集血樣測(cè)定肌鈣蛋白以及心肌酶譜，做心電圖。急性心肌梗死組接受溶栓治療。應(yīng)激性心肌病組接受β 受體阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+利尿劑+阿司匹林治療。

1.3 觀察指標(biāo)

選取肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果、心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果、心電圖表現(xiàn)為觀察指標(biāo)。肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果包括肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I。心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果包括ALT、AST、CK、CK-MB、LDH。

1.4 儀器和試劑

采血后利用豪夫邁·羅氏生產(chǎn)的cobas h 232 Cardiac System 分析儀測(cè)定肌鈣蛋白以及心肌酶譜。心電圖表現(xiàn)包括I 導(dǎo)聯(lián)抬高、aVL 導(dǎo)聯(lián)抬高、V2-V5 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高，儀器為力康生物醫(yī)療科技控股有限公司生產(chǎn)的Prince 180B 快速心電檢測(cè)儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖表現(xiàn)與與應(yīng)激性心肌病的相關(guān)性以Spreaman 相關(guān)性分析法檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線計(jì)算應(yīng)激性心肌病與急性心肌梗死肌鈣蛋白的cut-off 值；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

應(yīng)激性心肌病組肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果低于急性心肌梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果比較［（±s），μg/L］Table 1 Comparison of troponin test results between 2 groups of patients［（±s），μg/L］

表1 兩組患者肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果比較［（±s），μg/L］Table 1 Comparison of troponin test results between 2 groups of patients［（±s），μg/L］

組別應(yīng)激性心肌病組急性心肌梗死組t 值P 值n 10 100肌鈣蛋白T 0.46±0.05 1.27±0.11 5.211 0.000肌鈣蛋白I 3.67±0.41 24.38±1.42 19.897 0.000

2.2 兩組患者心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較

應(yīng)激性心肌病組心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果與急性心肌梗死組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較［（±s），U/L］Table 2 Comparison of myocardial enzyme spectrum test results between the 2 groups［（±s），U/L］

表2 兩組患者心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較［（±s），U/L］Table 2 Comparison of myocardial enzyme spectrum test results between the 2 groups［（±s），U/L］

組別應(yīng)激性心肌病組急性心肌梗死組t 值P 值n 10 100 ALT 237.44±15.28 237.59±15.69 0.189 0.820 AST 180.77±15.33 188.04±15.46 0.327 0.693 CK 1487.95±123.43 1488.23±125.47 0.432 0.577 CK-MB 198.72±14.38 198.55±15.10 0.272 0.743 LDH 417.64±20.56 417.48±20.42 0.281 0.736

2.3 兩組患者心電圖表現(xiàn)比較

應(yīng)激性心肌病組心電圖表現(xiàn)與急性心肌梗死組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心電圖表現(xiàn)比較［n（%）］Table 3 Comparison of ECG performance between the two groups［n（%）］

2.4 肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖表現(xiàn)與與應(yīng)激性心肌病的相關(guān)性

肌鈣蛋白輕度升高與應(yīng)激性心肌病有關(guān)（P＜0.05），心肌酶譜變化、心電圖表現(xiàn)與應(yīng)激性心肌病無(wú)關(guān)（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 應(yīng)激性心肌病與急性心肌梗死肌鈣蛋白cutoff 值

受試者工作特征曲線提示：應(yīng)激性心肌病與急性心肌梗死肌鈣蛋白T 的cut-off 值為0.97 μg/L、肌鈣蛋白I 的cut-off 值為7.71 μg/L。

3 討 論

應(yīng)激性心肌病好發(fā)于既往無(wú)器質(zhì)性心臟病的人群，以胸悶、胸痛為主要癥狀表現(xiàn)［4］。心電圖檢查提示患者普遍存在異常改變情況，心臟B 超則提示收縮功能不同程度的下降，心臟造影卻很少發(fā)現(xiàn)心臟血管堵塞［5］。應(yīng)激性心肌病以左心室心尖頓抑為主要病理改變，表現(xiàn)為透壁型的損傷電流，形成類似于急性心肌梗死ST 段提高的心電圖特征［6］。急性心肌梗死則是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧而出現(xiàn)的心肌壞死，患者往往伴有強(qiáng)烈的、持久的胸骨后疼痛、心肌酶活性升高、進(jìn)行性心電圖改變［7-8］。因急性心肌梗死與應(yīng)激性心肌病具有較高的相似性，故在臨床中漏診風(fēng)險(xiǎn)高。

表4 肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖表現(xiàn)與與應(yīng)激性心肌病的相關(guān)性Table 4 Correlation between troponin，myocardial enzyme spectrum，electrocardiogram and stress cardiomyopathy

肌鈣蛋白由3 個(gè)不同基因的亞基所組成，包括肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白C，其中肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I 用于心血管系統(tǒng)疾病診斷［9］。肌鈣蛋白T，包括骨骼肌肌鈣蛋白T 以及心肌型肌鈣蛋白T兩種，后者僅有6%～8%呈游離狀態(tài)［10］。肌鈣蛋白I同樣由骨骼肌肌鈣蛋白I 以及心肌肌鈣蛋白I 組成，在人體中心肌肌鈣蛋白I 的氨基末端較骨骼肌肌鈣蛋白I 多出了31 個(gè)氨基酸，心肌肌鈣蛋白I 對(duì)心肌改變具有較高的特異性［11］。當(dāng)心肌以外的肌肉組織發(fā)生創(chuàng)傷或病變時(shí)將會(huì)不同程度升高但卻不會(huì)超過(guò)臨界值，而當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生后將會(huì)顯著升高［12-13］。在心血管系統(tǒng)疾病診斷中肌鈣蛋白的的特異性達(dá)到了99%，歐洲心臟病協(xié)會(huì)明確指出，肌鈣蛋白是急性心肌梗死診斷的必要條件［14］。然而，急性心肌梗死、應(yīng)激性心肌病患者起病后肌鈣蛋白變化程度如何，二者之間是否存在差異性目前很少有臨床研究涉及，故圍繞此方面內(nèi)容展開(kāi)深入分析對(duì)于快速鑒別診斷以上兩種疾病具有重要意義。

本研究結(jié)果提示，兩種疾病雖然在心電圖、臨床表現(xiàn)上存在著極高的相似性，但肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果差異性較為明顯，Spreaman 相關(guān)性分析結(jié)果提示肌鈣蛋白輕度升高與應(yīng)激性心肌病有關(guān)，分析原因在于應(yīng)激性心肌病并無(wú)廣泛的心肌受累，而急性心肌梗死則存在，由此導(dǎo)致肌鈣蛋白上升幅度不一。因此，在今后臨床工作中如果收入存在胸痛、心電圖ST 段提高、肌鈣蛋白升高的患者，可以依據(jù)肌鈣蛋白升高幅度作出應(yīng)激性心肌病、急性心肌梗死的初步診斷。若想獲得確切診斷，則可以按照ST 段抬高的心肌梗死處理原則，行急診造影并排除嚴(yán)重冠脈病變后即可考慮為應(yīng)激性心肌?。?5］。

然而，需要指出的是，盡管本次研究證實(shí)應(yīng)激性心肌病患者肌鈣蛋白僅輕-中度升高，但由于納入研究的樣本例數(shù)過(guò)少，故所得結(jié)果的可靠性仍然需要大樣本臨床研究的證實(shí)。

綜上所述，應(yīng)激性心肌病與急性心肌梗死患者心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果、心電圖表現(xiàn)無(wú)明顯差異性，但應(yīng)激性心肌病患者肌鈣蛋白檢查結(jié)果僅輕-中度升高，而急性心肌梗死患者則升高顯著，此點(diǎn)可以作為區(qū)分兩種疾病的重要參照依據(jù)。