陳廣,陳培俊,吳曉玉

(1.溫嶺市中醫(yī)院,臺州 317500;2.臺州市第一人民醫(yī)院,臺州 318020)

陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是臨床常見心律失常類型之一,我國發(fā)病率約為 1%～3%,發(fā)病時心率常高于160次/min,表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、心悸、血壓下降、暈厥等,嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭、猝死,威脅患者生命安全[1-2]。索他洛爾是一種β受體阻滯劑,治療心臟病胸外手術(shù)室性心律失常能有效改善患者臨床癥狀和心率[3-4]。針灸治療心律失常經(jīng)驗(yàn)豐富,但選取何種穴位、應(yīng)用何種手法更有效仍有待探討。且臨床研究發(fā)現(xiàn),單純應(yīng)用索他洛爾或針灸治療PSVT效果欠佳,而兩者聯(lián)合的報(bào)道較少。鑒于此,本研究選取 106例PSVT患者,探討針刺聯(lián)合常規(guī)西藥的療效,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年8月溫嶺市中醫(yī)院106例PSVT患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組53例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。詳見表1。研究經(jīng)溫嶺市中醫(yī)院倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均有反復(fù)發(fā)作史;③入組前1周無相關(guān)藥物應(yīng)用史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并風(fēng)濕性心臟病、嚴(yán)重心衰、急性心肌梗死等器質(zhì)性心臟病者;②急性卒中者;③認(rèn)知功能障礙者;④未完成治療者;⑤肺肝腎功能嚴(yán)重障礙者;⑥近期有不易止血的穿刺史者;⑦存在相關(guān)藥物過敏史者;⑧甲狀腺功能異常者;⑨妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)西藥索他洛爾(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字 H20040819)口服,每次 80 mg,每日 2次。共治療2周。

2.2 研究組

給予針刺聯(lián)合常規(guī)西藥索他洛爾治療。常規(guī)西藥口服同對照組。患者取仰臥位,囑其掌心向上,全身放松,常規(guī)消毒皮膚,應(yīng)用0.35 mm×50 mm毫針,直刺內(nèi)關(guān)25 mm,向下斜刺巨闕50 mm,得氣后實(shí)施平補(bǔ)平瀉手法,以患者耐受為度,每 5 min行針 1次,留針 10～30 min,每日1次。共治療2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 心率、血壓

血壓采用水銀血壓計(jì)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)測定,測量前囑患者靜坐15 min,取坐位,裸露右上臂,上臂與心臟處于同一水平上,緊貼袖帶于被測上臂,以可塞入兩個平行手指為準(zhǔn),快速充氣,氣囊內(nèi)壓力至橈動脈搏動消失后再升高20～30 mmHg,隨后以恒定的速率緩慢放氣,獲得血壓讀數(shù);心率采用心電圖檢測。

3.1.2 心功能指標(biāo)

左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、校正QT離散度(QTcd)、T波峰末間期(Tpe),采用超聲心動圖儀(荷蘭Philips公司Sonos 7500型)檢測。

3.1.3 血漿血管性血友病因子(von Willebrand factor, vWF)、一氧化氮(NO)水平

采用上海太陽生物技術(shù)有限公司酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測 vWF水平,采用武漢艾美捷科技有限公司比色法試劑盒檢測NO水平。

3.1.4 不良反應(yīng)

觀察頭痛、疲勞、暈針發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者轉(zhuǎn)換為竇性心律,異位心律完全消失。

有效:治療后患者心室率較治療前降低≥20%。

無效:治療后患者心室率較治療前降低＜20%。

總有效率為顯效率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料用例表示,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率較對照組高(χ2=7.361,P=0.007)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 3組心率、血壓比較

治療前研究組和對照組心率、血壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療前研究組和對照組心率、血壓高于健康對照組(P＜0.05),治療后研究組心率、血壓低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3組心率、血壓比較 (±s)

表3 3組心率、血壓比較 (±s)

注:與健康對照組比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)研究組 53 治療前 162.91±20.751) 176.35±13.741) 126.56±12.881)53 治療后 91.41±14.622) 109.45±11.872) 78.81±9.892)對照組 53 治療前 161.69±22.941) 177.71±11.691) 125.95±11.451)53 治療后 116.39±18.31 125.52±10.55 86.34±8.12健康對照組 60 - 80.55±12.78 105.28±11.48 75.26±8.65

3.4.3 3組心功能指標(biāo)比較

治療前研究組和對照組心功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療前研究組和對照組QTcd、Tpe高于健康對照組(P＜0.05),LVEF低于健康對照組(P＜0.05);治療后研究組QTcd、Tpe低于對照組(P＜ 0.05),LVEF高于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 3組心功能指標(biāo)比較 (±s)

表4 3組心功能指標(biāo)比較 (±s)

注:與健康對照組比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 QTcd(ms) LVEF(%) Tpe(ms)研究組 53 治療前 70.33±6.261) 46.11±4.321) 130.36±34.181)53 治療后 62.21±5.792) 53.58±4.432) 98.51±20.392)對照組 53 治療前 71.08±7.671) 45.78±5.511) 129.98±35.541)53 治療后 67.88±6.33 49.69±4.24 118.22±21.46健康對照組 60 - 60.41±7.33 57.48±3.48 95.11±18.32

3.4.4 3組血漿vWF、NO水平比較

治療前研究組和對照組血漿 vWF、NO水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療前研究組和對照組血漿vWF水平高于健康對照組(P＜0.05),NO水平低于健康對照組(P＜0.05);治療后研究組血漿vWF水平低于對照組(P＜0.05),NO水平高于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 3組血漿vWF、NO水平比較 (±s)

表5 3組血漿vWF、NO水平比較 (±s)

注:與健康對照組比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 vWF(%) NO(μmol/L)研究組 53 治療后 130.68±25.222) 63.68±7.922)對照組 53 治療前 251.47±47.671) 45.31±6.821)53 治療后 146.91±26.78 56.44±7.66健康對照組 60 - 125.72±30.35 80.56±6.69 53 治療前 250.31±48.891) 46.08±7.711)

3.5 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.135,P=0.713)。詳見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

4 討論

導(dǎo)管消融術(shù)是治療PSVT的有效方法,但具有一定創(chuàng)傷,且長期效果和安全性有待進(jìn)一步研究;胺碘酮、維拉帕米、腺苷等藥物是治療PSVT的常用藥物,但易引起不良反應(yīng),不宜長期應(yīng)用,因此選取何種方案治療PSVT成為臨床研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)[6]。本研究顯示,治療前研究組和對照組心率、收縮壓、舒張壓高于健康對照組,提示PSVT患者血流動力學(xué)與正常人群相比存在明顯差異。而治療后研究組心率、收縮壓、舒張壓低于對照組,總有效率高于對照組,表明針刺聯(lián)合常規(guī)西藥治療PSVT能改善患者心率和血壓,療效顯著。楊慧敏等[7]報(bào)道顯示,索他洛爾治療兒童室性心律失常可促進(jìn)患者心律恢復(fù);何志凌等[8]發(fā)現(xiàn),針灸能有效改善心律失?；颊吲R床癥狀。本研究結(jié)果與上述研究一致。

索他洛爾是一個兼有Ⅱ類和Ⅲ類抗心律失常作用的藥物,長期用藥的安全性良好,可抑制腎素釋放,在人靜息和運(yùn)動時這種抑制作用均很明顯,并阻斷β-腎上腺素受體,從而減緩心率,減弱收縮力,減少心肌耗氧和做功[9-10]。PSVT屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇,病機(jī)與陰虛火旺、氣血不足、心火妄動造成的心神不寧有關(guān),因此宜治以安神寧心[11]。針刺操作選取內(nèi)關(guān)、巨闕,其中內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴與八脈交會穴之一,可寧心安神、活血化瘀、理氣止痛、滋陰降火,主治心律不齊、胸痛、胸悶心慌等;巨闕為任脈上的主要穴位之一,如心君居所之宮門,功在寬胸止痛、安神寧心,可治心煩、心痛、胸痛、胸悶氣短、驚悸發(fā)狂等。針刺聯(lián)合常規(guī)西藥具有協(xié)同作用,所以能取得滿意效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,內(nèi)關(guān)穴深部為旋前方肌,有前臂正中靜脈、正中動脈分布,并分布有前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng),深層有正中神經(jīng)干及骨間前神經(jīng)分布;巨闕穴淺層主要分布有第七胸神經(jīng)前支的前皮支和腹壁淺靜脈,深層有第七胸神經(jīng)前支的分支,針刺兩穴位,能通過物理刺激調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng),抑制心臟病理性傳入沖動,所以具有糾正心律失常的作用[12]。

QTcd、Tpe可反映心肌穩(wěn)定性。與心肌復(fù)極時間的離散度密切相關(guān),可為臨床評估心室復(fù)極障礙程度提供重要的參考信息[13]。有研究顯示,降低QTcd、Tpe可改善心律失常情況[14]。本研究顯示,針刺聯(lián)合常規(guī)西藥能降低QTcd、Tpe,提高LVEF,促進(jìn)心肌復(fù)極。推測其原因可能是,針刺聯(lián)合常規(guī)西藥,能阻斷心肌細(xì)胞中鈉離子通道,抑制延遲整流鉀離子,并對鈣離子通道亦具有阻斷作用,抑制離子通道開放,從而抑制早期后除極和延遲后除極,糾正心律失常[15]。vWF能促進(jìn)血小板黏附、聚集,主要由內(nèi)皮細(xì)胞合成,可反映血管內(nèi)皮受損情況,而血管內(nèi)皮細(xì)胞具有自分泌、內(nèi)分泌和旁分泌的作用,不僅是感應(yīng)器,又是效應(yīng)器,能分泌 NO、內(nèi)皮素等多種生物活性物質(zhì)[16]。在心肌缺血所致心律失常大鼠中,NO含量顯著降低,提示低水平NO與心律失常有關(guān)[17]。王偉燦等[18]研究顯示,高vWF水平冠心病患者,心律失常發(fā)生率高于低 vWF水平患者,提示高表達(dá)的vWF與心律失常有關(guān)。本研究顯示,針刺聯(lián)合常規(guī)西藥能降低vWF水平,提高NO水平,可能是糾正心律失常的一個作用機(jī)制。同時本研究還發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合常規(guī)西藥與單純西藥相比,不良反應(yīng)相似,提示針?biāo)幉⒂镁哂幸欢ò踩?。本研究不足之處在?受限于實(shí)際情況,樣本量較小,有待后續(xù)增加病例數(shù)進(jìn)行深入的探討。

綜上所述,針刺聯(lián)合常規(guī)西藥治療 PSVT,可改善患者心率和血壓,促進(jìn)心肌復(fù)極,療效顯著,降低 vWF,提高NO可能是針?biāo)幉⒂冒l(fā)揮療效的機(jī)制之一。