彭 敏，王 偉，孫承嘉，梁潔怡

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科，吉林 長春 130021）

1993 年，Chattopadhyay 等[1]首次將有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，再次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于子宮瘢痕部位的患者定義為兇險性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）患者。兇險性前置胎盤患者常合并有盆腔粘連及胎盤粘連的情況，部分患者甚至?xí)l(fā)生胎盤植入。兇險性前置胎盤患者進行分娩時可發(fā)生大出血、失血性休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等，其死亡率較高[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦合并前置胎盤的幾率明顯高于無剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦[3]。我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用率為40% ～67%[4-6]。近幾年，隨著二孩政策的開放，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加，兇險性前置胎盤的發(fā)生率逐漸升高。減少兇險性前置胎盤患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的出血量對降低其死亡率具有重要的意義。S100 吸收性止血綾是一種新型的止血材料。本文主要是探討使用S100 吸收性止血綾為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的兇險性前置胎盤患者實施術(shù)后止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將2018 年1 月至2019 年12 月期間在該醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的55 例兇險性前置胎盤患者作為研究對象。這些患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，其進行彩超或核磁共振檢查的結(jié)果顯示，其患有兇險性前置胎盤。這些患者均未患有其他的妊娠并發(fā)癥或合并癥，其簽署了參與本次研究的知情同意書。隨機將這些患者分為對照組（30 例）和觀察組（25 例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料（± s）

表1 兩組患者的一般資料（± s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕次（次） 孕周（周） 剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)（次） 人工流產(chǎn)次數(shù)（次）對照組 30 33.24±5.32 3.63±1.71 34.61±2.11 1.25±0.33 1.71±0.56觀察組 25 32.86±5.44 3.59±1.70 34.59±2.14 1.27±0.29 1.68±0.60 t 值 0.26 0.09 0.04 0.24 0.19 P 值 0.80 0.93 0.97 0.81 0.85

1.2 方法

術(shù)前對兩組患者的身體狀態(tài)進行全面評估，確定胎兒的狀態(tài)。使用醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)確認(rèn)兩組患者是否存在胎盤植入的情況，并觀察其胎盤植入的位置、部位和深度等，確定對其進行手術(shù)的方式和切口的位置。兩組患者均由同一手術(shù)團隊在椎管內(nèi)麻醉復(fù)合靜脈麻醉下進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對兩組患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的方法一致。為兩組患者均放置腹腔引流管。術(shù)后為兩組患者均縫合子宮切口和腹壁切口進行止血。在為觀察組患者縫合切口后，將S100 吸收性止血綾（生產(chǎn)廠家為北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）貼敷在其子宮切口和腹壁切口上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量、術(shù)后24 h 的出血量、發(fā)生切口滲血的情況、術(shù)后24 h 的腹腔引流量及術(shù)后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段的出血量

兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及術(shù)后24 h 的出血量相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不同時間段的出血量（mL，± s）

表2 兩組患者不同時間段的出血量（mL，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量 術(shù)后2 h 的出血量 術(shù)后24 h 的出血量對照組 30 771.23±250.65 896.06±273.76 974.23±334.08觀察組 25 767.42±245.46 877.75±261.54 960.49±320.32 t 值 0.06 0.25 0.16 P 值 0.96 0.80 0.88

2.2 兩組患者發(fā)生切口滲血的情況、術(shù)后24h 的腹腔引流量及術(shù)后住院的時間

觀察組患者切口滲血的發(fā)生率低于對照組患者，其術(shù)后24 h 的腹腔引流量少于對照組患者，其術(shù)后住院的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生切口滲血的情況、術(shù)后24 h 的腹腔引流量及術(shù)后住院的時間

3 討論

子宮收縮乏力和胎盤異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素[7-9]。兇險性前置胎盤是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥。該病患者兼具子宮收縮乏力和胎盤異常兩大導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素[10]。兇險性前置胎盤患者的臨床特點包括：1）其子宮下段瘢痕組織肌層薄弱，收縮力差。2）其胎盤覆蓋前次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口，極易發(fā)生胎盤植入，其胎盤甚至可穿透肌層薄弱的區(qū)域，侵及膀胱。3）其子宮充血，肌層血運豐富，盆腔粘連嚴(yán)重，其子宮表面粘連處易滲血。

S100 吸收性止血綾是一種生物止血材料，其主要成分是從植物中提取的再生纖維素。S100 吸收性止血綾質(zhì)地柔軟，可塑性好，可緊密貼合在各種組織的表面，起到止血、促進創(chuàng)面愈合、防止組織粘連的作用[11-12]。使用S100 吸收性止血綾為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的兇險性前置胎盤患者實施術(shù)后止血可通過物理、生理和化學(xué)三種機制發(fā)揮止血的作用，從而有效地抑制其切口滲血，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。此外，S100 吸收性止血綾能在創(chuàng)面上形成一層透明的保護膜，隔絕創(chuàng)面與周圍的組織，降低腹腔粘連的發(fā)生率。

綜上所述，使用S100 吸收性止血綾為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的兇險性前置胎盤患者實施術(shù)后止血可降低其切口滲血的發(fā)生率，減少其腹腔引流量，促進其快速康復(fù)。