郭錫城，王 莉，趙 越

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院磁共振室，山西 晉中 030600）

股骨頭缺血性壞死是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨病。此病患者多為中老年人。股骨頭缺血性壞死患者的股骨頭可出現(xiàn)劇烈疼痛及功能障礙，其日常生活可受到影響。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷股骨頭缺血性壞死具有重要的臨床意義。臨床上常用X 線檢查、CT 檢查、磁共振成像（MRI）檢查等影像學(xué)檢查診斷股骨頭缺血性壞死[1]。本次研究主要是探討用MRI 檢查診斷股骨頭缺血性壞死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年1 月至2019 年12 月期間晉中市第一人民醫(yī)院收治的40 例股骨頭缺血性壞死患者。這些患者均經(jīng)X 線檢查、CT 檢查、MRI 檢查、臨床查體、放射性核素掃描等綜合檢查被確診患有股骨頭缺血性壞死。在這些患者中，有男性24 例，女性16 例，其平均年齡為（60.0±1.1）歲，其平均病程為（9.2±1.4）年；其中，病變部位為雙側(cè)股骨頭的患者有24 例，為單側(cè)股骨頭的患者有16 例。這些患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行CT 檢查和MRI 檢查。對(duì)這些患者進(jìn)行CT 檢查的方法是：使用GE 64 排多層螺旋CT 機(jī)對(duì)患者的股骨頭進(jìn)行橫斷面掃描。進(jìn)行掃描的電壓為120 KV，電流為375 mA，矩陣為512×512，層厚為5 mm，層間距為5 mm，薄層層厚為1.5 mm，窗寬為1500 ～2000 HU，窗位為250 ～300 HU。將掃描的結(jié)果發(fā)送至工作站進(jìn)行處理。對(duì)這些患者進(jìn)行MRI 檢查的方法是：使用GE Discovery MR750 3.0T 磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者的股骨頭進(jìn)行橫斷面、冠狀面掃描。進(jìn)行掃描的序列為T1W1 和T2W1。進(jìn)行T1W1 序列掃描的各項(xiàng)參數(shù)是：TR 為500 ms，TE 為20 ms。進(jìn)行T2W1 序列掃描的各項(xiàng)參數(shù)是：TR 為3350 ms，TE 為100 ms。進(jìn)行掃描的層厚為4 mm，層間隔為0.4 mm，矩陣為256×256[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用CT 檢查和MRI 檢查對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）用MRI 檢查診斷股骨頭缺血性壞死的標(biāo)準(zhǔn)是：患者的股骨頭可見(jiàn)壞死區(qū)，但不存在軟骨下骨折的情況，相鄰的透明軟骨正常。發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的患者可出現(xiàn)股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)軟骨屈曲的情況。2）用CT 檢查診斷股骨頭缺血性壞死的標(biāo)準(zhǔn)是：在疾病的早期，患者的骨質(zhì)無(wú)明顯的異常，但存在滑膜增厚、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)間隙相對(duì)增寬等表現(xiàn)。在疾病的中期，患者股骨頭的形態(tài)正常、未發(fā)生塌陷。在疾病的后期，患者骨紋間骨小梁的吸收呈不均勻大眼狀表現(xiàn)，周圍有不規(guī)則硬化表現(xiàn)，有的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)半脫位的情況。3）統(tǒng)計(jì)用CT 檢查和MRI 檢查對(duì)這些患者的病情進(jìn)行分期的結(jié)果。股骨頭缺血性壞死的分期標(biāo)準(zhǔn)是：Ⅰ期：患者股骨頭壞死區(qū)外呈帶狀低信號(hào)。Ⅱ期：患者的股骨頭硬化，骨小梁缺失，局部有囊性改變。Ⅲ期：患者的股骨頭發(fā)生塌陷。Ⅳ期：患者的股骨頭塌陷≥2 mm，其髖關(guān)節(jié)的間隙變窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用CT 檢查和MRI 檢查對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

用CT 檢查對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為75%，用MRI 檢查對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為95%。用CT 檢查和MRI 檢查對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 用CT 檢查和MRI 檢查對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

2.2 用CT 檢查和MRI 檢查對(duì)這些患者的病情進(jìn)行分期的比較

在這些患者中，經(jīng)綜合檢查確診病情分期為Ⅰ期的患者有15 例，為Ⅱ期的患者有20 例，為Ⅲ期的患者有3 例，為Ⅳ期的患者有2 例。在經(jīng)MRI 檢查確診的38 例患者中，病情分期為Ⅰ期的患者有13 例，為Ⅱ期的患者有20 例，為Ⅲ期的患者有3 例，為Ⅳ期的患者有2 例。在經(jīng)CT 檢查確診的30 例患者中，病情分期為Ⅰ期的患者有7 例，為Ⅱ期的患者有17 例，為Ⅲ期的患者有3 例，為Ⅳ期的患者有3 例。用MRI 檢查診斷這些患者的病情分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的準(zhǔn)確率分別為86.67%、100%、100%、100%，用CT 檢查診斷其病情分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的準(zhǔn)確率分別為46.67%、85%、100%、66.67%。用MRI 檢查診斷這些患者的病情分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅳ期的準(zhǔn)確率均高于用CT 檢查診斷其病情分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅳ期的準(zhǔn)確率，P＜0.05。

3 討論

對(duì)股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行CT 檢查，可以了解其骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)之間的關(guān)系，清楚地觀察其是否存在骨關(guān)節(jié)面斷裂、骨皮質(zhì)骨折、股骨頭坍塌等情況[2]。對(duì)股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行MRI 檢查，獲得的信號(hào)較為多樣，可以在不同層面上觀察患者病變部位結(jié)構(gòu)及功能的變化情況[3]。不同分期的股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)表現(xiàn)存在差異。在發(fā)生股骨頭缺血性壞死的早期，患者股骨頭的病理性改變并不明顯。在對(duì)股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行MRI 檢查期間，進(jìn)行T1W1 序列掃描獲得的信號(hào)為低信號(hào)，進(jìn)行T2W1序列掃描獲得的信號(hào)為等信號(hào)或高信號(hào)，掃描部位若存在病理性改變，極易被識(shí)別。晚期股骨頭缺血性壞死患者股骨頭的病理變化較為明顯，對(duì)其進(jìn)行CT 檢查或MRI 檢查，均能明確地觀察其病變部位的具體情況，進(jìn)而有助于對(duì)其病情進(jìn)行診斷[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用MRI 檢查診斷股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率較高。