朱怡貴

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護理又被稱為快速通道外科護理，是指在ERAS 理念的指導下，在術前、術中及術后采取科學、系統(tǒng)的護理措施對患者進行護理，從而減輕其圍手術期的應激反應，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、促進其早日康復的一種護理模式[1]。胰腺外科手術一直被認為是一類高風險的腹部手術，進行此類手術對患者造成的創(chuàng)傷較大且手術操作較為復雜，術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此對圍手術期護理工作質量的要求較高[2]。本文主要是研究對接受腹腔鏡胰體尾切除術（Laparoscopic distal pancreatectomy，LDP）的患者進行ERAS 護理對其術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月至2018 年12 月在我院進行LDP 的30 例患者作為研究對象。其納入標準是：具有進行LDP的指征；既往無腹部手術史；病歷資料完整；溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標準是：存在其他嚴重的臟器病變；身體狀況差，對手術或麻醉不耐受；存在溝通障礙、意識障礙或精神障礙。隨機將其分為ERAS 組（n=15）與UC 組（n=15）。在15 例ERAS 組患者中，有女性9 例（占60%），男性6 例（占40%）；其年齡為35 ～78 歲，平均年齡為（56.84±7.25）歲；其中，胰體尾囊性占位病變、胰體尾假性囊腫及其他胰體尾病變患者分別有12 例（占80%）、1 例（占6.67%）和2 例（占13.33%）。在15例UC 組患者中，有女性8 例（占53.33%），男性7 例（占46.67%）；其年齡為34 ～76 歲，平均年齡為（55.42±6.87）歲；其中，胰體尾囊性占位病變、胰體尾假性囊腫及其他胰體尾病變患者分別有11 例（占73.33%）、2 例（占13.33%）和2 例（占13.33%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行LDP。在圍手術期，對UC 組患者進行常規(guī)護理，包括術前為其介紹病區(qū)的環(huán)境，對其進行清潔灌腸并留置導尿管，于術前12 h 讓其禁食，于術前4 h 讓其禁飲，術后密切監(jiān)測其病情的變化情況，做好其切口護理、引流護理及出院指導等工作。在圍手術期，對ERAS 組患者進行ERAS 護理，方法是：1）術前護理。術前詳細地向患者介紹進行LDP 的相關知識，使其了解該手術的優(yōu)勢、手術流程、麻醉方式等，并向其說明做好圍手術期護理工作的重要性，以提高其對護理的依從性。與患者進行交流，了解其心理狀態(tài)，給予其個體化的心理疏導，使其保持良好的心態(tài)，減輕其心理應激反應。告知患者于術前3 d 開始進食易消化的食物。在手術前一晚不對患者進行清潔灌腸，不提前為其留置導尿管。囑患者于術前6 h 開始禁食，于術前4 h 開禁飲，在術前2 h 讓其飲用500 ml 濃度為5%的葡萄糖溶液，以縮短其空腹的時間，避免其發(fā)生低血糖或胰島素抵抗。2）術中護理。術中為患者留置導尿管并開通靜脈通路，注意為其保暖，避免其發(fā)生低體溫。限制患者的補液量，對其進行目標導向液體管理（GDFT），根據(jù)其術中液體的需求量對其實施個體化補液，避免因補液量過大而導致其出現(xiàn)心肺并發(fā)癥。3）術后護理。在手術結束后，立即將患者的導尿管拔除。對患者實施無痛管理。對于術中接受硬膜外麻醉的患者，術后對其實施硬膜外鎮(zhèn)痛。對于術中接受全身麻醉的患者，術后對其實施靜脈自控鎮(zhèn)痛。術后第1 天，遵醫(yī)囑對患者進行腸外營養(yǎng)支持，并為其留置鼻空腸營，經(jīng)鼻空腸管為其輸注250 ml 的溫糖鹽水。術后第2 天和第3 天，對患者進行腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持。術后第4 天，拔除患者的鼻空腸管，讓其經(jīng)口進食流質食物。鼓勵患者及早下床活動，以促進其腸蠕動，避免其發(fā)生下肢深靜脈血栓或肺不張。在患者麻醉清醒后，協(xié)助其取半臥位，囑其每隔2 h 左右變換一次體位，并指導其在床上活動肢體和四肢關節(jié)。術后第2 天，鼓勵患者下床活動，每次活動15 min 左右，每天活動3 次。術后密切觀察患者的引流量，當其引流量＜100 ml 且無膽漏及胰漏時，將引流管拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及術后排氣、下床活動和住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

護理后，ERAS 組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%（其中發(fā)生尿路感染和出血的患者各有1 例），UC 組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%（其中發(fā)生尿路感染、出血、肺部感染和腸梗阻的患者分別有2 例、1 例、1 例和1 例）。護理后，ERAS 組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于UC 組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后排氣、下床活動和住院的時間

ERAS 組患者術后排氣、下床活動和住院的時間均短于UC 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后排氣、下床活動和住院的時間（± s）

表1 兩組患者術后排氣、下床活動和住院的時間（± s）

術后住院的時間（d）ERAS 組（n=15） 17.26±4.45 1.12±0.45 7.26±2.15 UC 組（n=15） 24.69±5.45 2.11±0.64 9.87±3.11 t 值 2.989 4.901 2.674 P 值 0.006 0.001 0.012組別 術后排氣的時間（h）術后下床活動的時間（d）

3 討論

LDP 又叫腹腔鏡胰腺遠端切除術，是臨床上治療胰體尾病變的主要術式之一。在對患者進行LDP 期間，對其實施有效的護理干預至關重要。ERAS 護理是隨著ERAS 理念和循證醫(yī)學（EBM）理念的發(fā)展而出現(xiàn)的一種護理模式[3]。近年來，該護理模式在外科手術患者的臨床護理中得到了廣泛的應用，并取得了良好的效果。有研究指出，對接受外科手術的患者進行ERAS 護理能減輕其生理和心理的應激反應，減少其術后的并發(fā)癥，縮短其術后康復的時間[4-5]。由本研究的結果可知，對接受LDP 的患者進行ERAS 護理能顯著降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術后恢復的時間。