汪星宇

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

肝硬化是指由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用而形成的彌漫性肝損害。該病患者在發(fā)病初期可出現(xiàn)疲乏無力、食欲不振、貧血等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生肝功能持續(xù)性衰退、內(nèi)分泌失調(diào)等并發(fā)癥[1]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式主要是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，組建多個(gè)學(xué)科進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)助，并根據(jù)患者的病情為其制定護(hù)理措施，進(jìn)而達(dá)到提高其臨床療效，改善其預(yù)后的目的[2]。本次研究主要是探討用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)肝硬化失代償期患者進(jìn)行護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年1 月期間南通市第三人民醫(yī)院感染科收治的76 例肝硬化失代償期患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查，患者的病情符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）患者的生命體征平穩(wěn)，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通。3）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有心、肺、腎功能不全。2）患者合并有嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。3）患者合并有精神疾病。4）患者合并有惡性腫瘤。將這76 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38）。在觀察組患者中，有男性患者25 例，女性患者13 例；其年齡為43 ～77歲，平均年齡為（62.19±3.57）歲；其病程為1 ～14 年，平均病程為（10.03±2.46）年。在對(duì)照組患者中，有男性患者24 例，女性患者14 例；其年齡為44 ～76 歲，平均年齡為（62.35±3.63）歲；其病程為1 ～15 年，平均病程為（10.14±3.57）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得了南通市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括為患者營(yíng)造舒適的休息環(huán)境、對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，方法是：1）成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組。該小組由主管護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、中醫(yī)科醫(yī)師、?？谱o(hù)理人員等組成。組長(zhǎng)由主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理方案的整體實(shí)施情況。2）小組成員根據(jù)患者的病情，每周進(jìn)行一次為時(shí)2 h 左右的護(hù)理討論會(huì)。為患者創(chuàng)建完整的病例檔案，詳細(xì)記錄其個(gè)人資料、對(duì)肝硬化知識(shí)的掌握情況、遵醫(yī)囑用藥的情況及心理狀態(tài)等。3）營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)患者的病情及個(gè)人的身體情況，為其制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃。告知患者以進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物為主，避免進(jìn)食含有粗纖維及不易消化的食物，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量。營(yíng)養(yǎng)師協(xié)同護(hù)理人員需及時(shí)詢問患者的排便情況，若其排出柏油樣糞便則需禁食。若患者嘔血量較少且無嘔吐的現(xiàn)象，需進(jìn)食清淡溫涼的流質(zhì)食物。心理咨詢師需密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)與出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行溝通，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以幫助其樹立起治愈疾病的信心。中醫(yī)科醫(yī)師根據(jù)肝硬化失代償期患者的病情特征，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行穴位按摩護(hù)理。進(jìn)行穴位按摩的方法是：用右手大拇指的尖端垂直按揉患者的足三里穴、委中穴、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）及合谷穴（雙側(cè)），3 ～5 min/次，2 次/d。4）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組成員與患者建立微信群，從其出院的第1 d 開始，小組成員通過微信群指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理，以改善其預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血清ALT 和AST 的水平、再入院率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清ALT 及AST 水平的對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患者血清ALT 及AST 的水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與接受護(hù)理前相比，兩組患者接受護(hù)理后其血清ALT 及AST 的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清ALT 及AST 的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血清ALT 及AST 水平的對(duì)比（U/L，± s）

表1 兩組患者血清ALT 及AST 水平的對(duì)比（U/L，± s）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組(n=38) 對(duì)照組(n=38) t 值 P 值血清ALT的水平護(hù)理前 90.93±18.06 90.82±19.39 0.026 0.980護(hù)理后 47.28±11.25 59.86±12.37 4.638 0.000 t 值 12.646 8.298 P 值 0.000 0.000血清AST的水平護(hù)理前 91.76±20.25 92.12±19.63 0.079 0.938護(hù)理后 40.43±8.94 53.37±9.15 6.236 0.000 t 值 14.295 11.029 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組患者再入院率及病死率的對(duì)比

接受護(hù)理后1 年，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的再入院率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受護(hù)理后1 年，兩組患者的病死率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者再入院率及病死率的對(duì)比[%（n）]

3 討論

肝硬化是消化科的常見病。該病具有患者病程較長(zhǎng)、預(yù)后較差等特點(diǎn)[4]。以往，臨床上常在對(duì)肝硬化失代償期患者進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理的效果并不理想。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式利用多學(xué)科間的交叉互動(dòng)，為患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高其臨床療效，利于其預(yù)后。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清ALT 及AST 的水平均更低。這可能是因?yàn)槎鄬W(xué)科協(xié)作護(hù)理中涉及多個(gè)學(xué)科的共同合作，可對(duì)患者進(jìn)行更全面的護(hù)理，從而可有效地改善其肝功能。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理時(shí)，營(yíng)養(yǎng)師的介入可使患者的飲食結(jié)構(gòu)更加的合理，從而改善其消化功能。中醫(yī)科醫(yī)師指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩護(hù)理可起到散瘀活血、理氣止痛的作用。心理咨詢師根據(jù)患者的心理變化對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)可改善其不良情緒，利于其身體的恢復(fù)。接受護(hù)理后1 年，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的再入院率更低。這可能是因?yàn)槎鄬W(xué)科協(xié)作護(hù)理小組的成員利用微信群對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理，及時(shí)解決其進(jìn)行自我護(hù)理時(shí)遇到的問題，從而可更好的幫助其控制病情。綜上所述，用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)肝硬化失代償期患者進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，可有效地改善其肝功能，利于其預(yù)后。