王永宏 陳智能 姚新苗△

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高、臨床最常見的一種[1]，隨著人們生產(chǎn)生活方式的改變，頸椎病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病，該病病變基礎(chǔ)為頸椎間盤自身退變，加之頸部周圍軟組織、椎體間關(guān)節(jié)改變和椎體退變增生等因素，使周圍神經(jīng)血管受到壓迫或刺激，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀與體征[2]。本課題采用針刀結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2020年3月本院收治的120例神經(jīng)根型頸椎病患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3組，每組40人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[3]，符合神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)者：1)有外傷史或慢性勞損史者，可有數(shù)月至數(shù)年的病史。2)頸部肌肉僵硬，頸痛伴上肢放射痛，頸前屈后伸時加重，頭暈頭痛。3)查體頸部活動受限，下段椎體棘突及患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可有受累神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚感覺減弱及上肢肌力減弱或肌肉萎縮，叩頂試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。4)頸椎X線可見椎體周圍骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，項韌帶鈣化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)，2)年齡20～70歲，性別不限；3)無利多卡因過敏史；4)愿意接受針刀治療并能堅持至療程結(jié)束；5)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)其他類型頸椎??；2)頸部有并發(fā)癥，如皮疹、皮膚潰爛、局部創(chuàng)傷等；3)嚴(yán)重內(nèi)臟疾病發(fā)作期；4)體質(zhì)虛弱、高血壓病、糖尿病、冠心?。?)頸椎嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤、結(jié)核病患者。

1.5 方法

1.5.1治療方法

1)針刀組

(1)體位：患者取伏坐臥位，雙手掌面向下墊于額頭，下頜內(nèi)收，充分暴露項部皮膚。(2)定位：在C4～5，C5～6，C6～7棘間韌帶及正中旁開1.5 cm處的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線及肩胛提肌止點處結(jié)合臨床體征與X線、CT等影像學(xué)資料的提示，觸尋壓痛條索或陽性反應(yīng)點定位，龍膽紫標(biāo)記。(3)常規(guī)皮膚消毒后，鋪無菌洞巾，戴手套，對治療部位行1%利多卡因1 mL+0.9%氯化鈉4 mL局部浸潤麻醉。(4)針刀操作：選?、裥?號直形針刀，從定點部位快速刺入，刀口線與局部神經(jīng)血管及肌纖維平行，針尖抵達(dá)條索狀痛點時作縱疏橫剝，提插切割，手下有松動感時拔出針刀。術(shù)后創(chuàng)可貼覆蓋針眼。針刀治療1次/周，3次為1個療程。

2)牽引組

采用坐位間歇式牽引治療，囑患者頸肩部放松，調(diào)整固定頜枕帶使頭部略前傾10°～15°，牽引質(zhì)量以自身質(zhì)量的1/10開始逐漸增加，以患者耐受為度，每次15 min，2次/d，3周為1個療程。

3)針刀聯(lián)合牽引組

患者針刀治療后進(jìn)行牽引治療，療程同上。

1.5.2療效評定方法 觀察指標(biāo)采用頸椎功能障礙量表評分(NDI)[4]和VAS疼痛評分進(jìn)行評估，NDI量表共設(shè)有10個問題項，每項0分到5分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，治愈：原有臨床癥狀完全消失，能夠進(jìn)行正常的工作生活，與常人無異。顯效：原有臨床癥狀明顯改善，功能障礙基本消失，勞累過度后頸、肩部可有輕微不適。有效：原有臨床癥狀有所改善，但易反復(fù)，日常工作生活仍受影響。無效：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入研究的患者共120例，男66例，女54例；年齡24～69歲；病程1～36個月。

三組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者基本資料對比

2.2 三組患者臨床療效對比

三組患者的臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者臨床療效對比(例)

2.3 三組患者NDI評分對比

治療前三組患者NDI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后三組患者NDI評分均較前降低，三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且結(jié)合組評分明顯低于針刀組與牽引組，見表3。

表3 三組患者NDI評分對比

2.4 三組患者VAS評分對比

治療前三組患者VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后三組患者NDI評分均較前降低，三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且結(jié)合組評分明顯低于針刀組與牽引組，見表4。

表4 三組患者VAS評分對比

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSR多由頭頸部外傷，長期姿勢不良造成，導(dǎo)致頸椎正常解剖位置改變，椎間孔變窄、炎癥刺激或壓迫頸神經(jīng)根，出現(xiàn)受累頸神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等根性病變，受累部位以C5～8神經(jīng)根多見[6]。本病雖好發(fā)于中老年人，但近年來發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病年齡不斷提前，尤以頸部長時間保持固定姿勢的人群好發(fā)[7]，這種姿勢使得后頸部軟組織長時間處于高度緊張狀態(tài)，后期會造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，導(dǎo)致椎間盤突出，產(chǎn)生壓迫癥狀。

現(xiàn)階段該病的主要治療方式有手術(shù)治療和傳統(tǒng)保守治療。手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，晚期可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，絕大多數(shù)患者通過保守治療可緩解臨床癥狀和體征[8]。保守治療的目的在于減輕神經(jīng)根周圍的水腫以減輕根性癥狀，治療手段以針灸、推拿、手法復(fù)位、藥物注射、口服藥物等為主[9]，但傳統(tǒng)治療主要存在治療手段單一、治療周期長、見效慢且效果持續(xù)時間不長的問題。

針刀是古代針具與現(xiàn)代外科手術(shù)刀的結(jié)合產(chǎn)物，自針刀誕生以來，在慢性軟組織類疾病的治療上取得了喜人的成績。對于該病的針刀治療，主要機(jī)制是松解頸部軟組織本身的粘連、瘢痕、攣縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的清除；解除椎體小關(guān)節(jié)周圍的高應(yīng)力狀態(tài)，從而恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡；調(diào)節(jié)椎間盤周圍的細(xì)胞因子，延緩椎間盤的退變[10]。關(guān)于治療本病時受損神經(jīng)根的定位及周圍組織解剖關(guān)系非常重要[11]。針刀與影像、高頻超聲等技術(shù)的結(jié)合，在治療本病時通過對治療靶點的精準(zhǔn)定位，確保了安全性、提高了療效[12-13]。

CSR根性癥狀的產(chǎn)生與神經(jīng)根受壓密切相關(guān)，牽引療法可增大椎體間隙，改善椎體小關(guān)節(jié)、突出及增生組織與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解神經(jīng)根受到的壓迫、促進(jìn)周圍水腫的吸收，延緩頸椎的退變，改善頸椎生理曲度，并且在一定程度上能夠使已突出的椎間盤組織自行回納[14]。頸椎過伸時更易導(dǎo)致椎間盤的突出，因此，頸椎牽引多為前屈位牽引，牽引角度的大小應(yīng)與具體病變椎體相一致，即較下位的突出牽引角度略大[15]。頸椎的持續(xù)退化可能導(dǎo)致頸髓受壓損傷，從而出現(xiàn)更加危重的脊髓功能障礙。有研究表明頸椎仰臥位前屈牽引可有效擴(kuò)大椎間孔和椎管的橫截面積，減輕對神經(jīng)根和脊髓的壓迫[16]。針刀通過調(diào)整應(yīng)力失衡的椎周組織是治療該病的重要機(jī)制[17]，術(shù)后短期內(nèi)組織的再次粘連失衡會導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，持續(xù)的牽引力可改善病變組織的痙攣、軟化頸部軟組織，加速關(guān)節(jié)軟骨和軟組織的恢復(fù)，這種牽引所產(chǎn)生的維持效應(yīng)很大程度上彌補了針刀的及時調(diào)整力學(xué)作用，為頸內(nèi)外平衡的恢復(fù)創(chuàng)造條件，強(qiáng)化了最終的療效。

綜上所述，針刀結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效確切，此方法既能解除頸部肌肉軟組織的病變，也能糾正頸椎骨關(guān)節(jié)錯位恢復(fù)頸椎功能，解除對神經(jīng)、血管的卡壓，做到了標(biāo)本兼治，可取得較好的遠(yuǎn)期效應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。