劉 睿

南陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 (河南 南陽(yáng) 473000)

近年來(lái)慢性鼻竇炎的發(fā)病率逐年上升且以低齡、年老體弱者更多見(jiàn)，給人們的生活和工作帶來(lái)了諸多影響[1]。臨床上常用藥物治療，但其治療效果不佳而且復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在慢性鼻竇炎干預(yù)中有所應(yīng)用，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)徹底、安全性好等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。然而術(shù)后一系列的并發(fā)癥并未得到解決。為了減少患者的不適，本研究以FTS理論為指導(dǎo)對(duì)本院35例慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月到2019年4月期間收治的慢性鼻竇炎患者70例。隨機(jī)編號(hào)法均分為2組。其中研究組男20例，女15例，年齡20～59歲，平均年齡為(40.1±23.54)歲；對(duì)照組男18例，女17例，年齡20～59歲，平均年齡為(41.2±33.26)歲。兩組患者的手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。兩組患者性別、年齡、麻醉方式等資料相匹配(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)影像學(xué)與鼻內(nèi)鏡檢查確診；凝血功能均正常；知情并自愿參加，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他鼻部疾病患者；哮喘、心臟病、糖尿病或嚴(yán)重胃腸疾病、血液病患者；難以配合者。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前剪鼻毛，遵醫(yī)囑使用滴鼻劑、漱口水及預(yù)防性抗生素，術(shù)前24h叮囑禁食飲6～8h。術(shù)后去枕平臥位，6h后可進(jìn)食。研究組實(shí)施基于FTS的系統(tǒng)化護(hù)理，具體方法如下：(1)術(shù)前進(jìn)飲干預(yù)：胃腸道排空60min內(nèi), 術(shù)前120min進(jìn)清淡飲食250～400mL；(2)術(shù)前健康教育與心理安撫；(3)術(shù)前3d可教患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩卤怯?xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等隱形訓(xùn)練；(4)圍術(shù)期體溫管理；(5)術(shù)后臥位護(hù)理；(6)術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)飲及補(bǔ)液管理；(7)疼痛護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后腰背疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估兩組患者麻醉蘇醒后12、24、48、72h疼痛程度，0～10分：0、10分分別對(duì)應(yīng)無(wú)疼痛、重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，進(jìn)行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05) ，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較 研究組術(shù)后12、24、48、72h疼痛程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (u=22.947、21.151、18.919、21.749，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間疼痛程度情況[n(%)]

3 討論

FTS最早由Kehlet(丹麥外科醫(yī)師)提出且應(yīng)用，即圍術(shù)期采取有效措施加快患者康復(fù)，在減少并發(fā)癥、加快患者出院上有明顯優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，基于FTS的系統(tǒng)化護(hù)理能有效降低慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其可能原因：禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)耗盡機(jī)體儲(chǔ)備能量，降低術(shù)前舒適度，增加術(shù)后并發(fā)癥的概率，而FTS從進(jìn)飲、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、圍術(shù)期保暖等多方面入手以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。FTS可有效減少患者手術(shù)前后的不適，同時(shí)適應(yīng)性訓(xùn)練可以幫助患者消除緊張情緒，增強(qiáng)信心。研究組術(shù)后12、24、48、72h疼痛程度也優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用能明顯改善患者疼痛，提高患者的耐受性，加快恢復(fù)?；颊叩脑缙隗w溫管理則能促進(jìn)傷口的愈合。

綜上所述，以FTS理論為指導(dǎo)的系統(tǒng)化護(hù)理模式在慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥與疼痛感。如果能在慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床護(hù)理上進(jìn)行系統(tǒng)化的實(shí)施，將會(huì)大大改善患者整體治療效果與體驗(yàn)，值得推廣使用。