佘昌華 陳倩韻 鄧秀娟

中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (廣東 中山 528421)

胰腺炎作為臨床上常見(jiàn)的腸道疾病之一，由于受到腸屏障功能障礙的影響，當(dāng)患者發(fā)展到中重度時(shí)常會(huì)合并腸麻痹病癥，而胃腸麻痹會(huì)使患者腹腔的壓力升高，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征，可誘發(fā)呼吸衰竭等，直接危害到患者的生命安全[1]。近幾年有研究發(fā)現(xiàn)在治療該病上結(jié)合中西醫(yī)治療，如針灸、中藥等，在治療該病上能夠取得較為理想的效果[2]。鑒于此，本研究對(duì)重度胰腺炎合并腸麻痹應(yīng)用腹部針灸結(jié)合生大黃鼻飼治療展開(kāi)相應(yīng)的分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自我院2017年1月至2019年9月期間收治的65例中重度胰腺炎合并腸麻痹患者，依據(jù)治療方案劃分為了觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，男19例，女14例，年齡28～85歲，平均年齡(53.22±2.44)歲；對(duì)照組32例，男20例，女12例，年齡26～86歲，平均年齡(54.78±2.56)歲。對(duì)比兩組患者的一般資料方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查(B超、血尿淀粉酶、CT)符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；慢性健康及急性生理學(xué)評(píng)估(APACHEⅡ評(píng)分)≥8分；同意參與研究且知情；獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎及肝等多器官器官功能衰竭患者；處于哺乳期或妊娠期婦女；存在本研究使用藥物過(guò)敏者；資料缺失及中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療聯(lián)合生大黃鼻飼：(1)常規(guī)治療：既在入院后予以患者胃腸減壓、禁食禁水、維持水電解質(zhì)平衡、血容量補(bǔ)充、體內(nèi)微循環(huán)糾正、抗感染處理以及抑制胰液分泌，使用PPI抑制胃酸大量分泌，對(duì)于伴有急性呼吸窘迫綜合征則需立即予以機(jī)械通氣，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體質(zhì)及臟器功能；(2)生大黃鼻飼：在患者生命體征穩(wěn)定狀態(tài)于胃鏡引導(dǎo)下行鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)，指導(dǎo)患者取其左側(cè)臥位姿勢(shì)，經(jīng)鼻孔將空腸胃管緩慢置入于胃部，經(jīng)口進(jìn)胃鏡至胃內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下在距離屈氏韌帶遠(yuǎn)端20cm空腸出置入空腸導(dǎo)管，置入完好后，將生大黃10g加入100mL開(kāi)水溶解，待冷卻到35～37℃時(shí)則經(jīng)空腸導(dǎo)管進(jìn)行灌注，夾管2h，每日2次，依據(jù)患者的具體病情變化和腸道功能恢復(fù)情況制定用藥時(shí)間，通常為7d左右，待患者腹脹痛緩解且恢復(fù)腸鳴音后則予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受腹部針灸治療：腹部針灸：選取患者的中脘穴、天樞穴(雙)、合谷穴(雙)、太沖穴(雙)、足三里穴(雙)、上巨虛穴(雙)、下巨虛穴(雙)予以針刺，針刺成功后小幅度快速捻轉(zhuǎn)、提插維持1min，得氣之后需留針20～30min[4]。出針之后需使用無(wú)菌棉球?qū)︶樋撞课贿M(jìn)行按壓止血處理，并每次施針后需對(duì)針刺部位予以熱敷約10min，每天進(jìn)行1次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療1d后觀察腸麻痹恢復(fù)情況指標(biāo)(腹痛(NRS)與腸鳴音消失，呼吸平穩(wěn))，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間(首次排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、血鈣復(fù)常時(shí)間與血淀粉酶上升持續(xù)時(shí)間)以及治療后APACHEⅡ評(píng)分、氧和指數(shù)(IO)及并發(fā)癥發(fā)生情況。共觀察6d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的腸麻痹恢復(fù)情況指標(biāo) 觀察組患者的腹痛、腸鳴音消失以及呼吸平穩(wěn)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的腸麻痹恢復(fù)情況指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間 觀察組的首次排便時(shí)間、血淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及血鈣復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(d)

2.3 對(duì)比兩組患者治療后的APACHEⅡ評(píng)分及IO 治療后觀察組的PACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，且IO高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的APACHEⅡ評(píng)分及IO對(duì)比

3 討論

胰腺在人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中尤為重要，主要通過(guò)胰腺氣泡分泌脂肪酶、胰淀粉酶及胰蛋白酶原等消化酶，若是胰腺出現(xiàn)病變情況，將會(huì)出現(xiàn)酶分泌異?，F(xiàn)象，進(jìn)而危害到其他器官組織的功能[5]。胰腺炎具有較高的致死率，在臨床胰腺炎患者中，常見(jiàn)由飲食不規(guī)律、膽道疾病與酒精攝入過(guò)量等因素有關(guān)，胰腺炎的病程在早期會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，會(huì)累及到其他臟器功能，這也是造成死亡的主要因素，而到了中后期則會(huì)由于胰腺感染或周?chē)M織壞死等，進(jìn)一步加重器官功能衰竭程度[6]?，F(xiàn)階段對(duì)于中重度胰腺炎在治療上經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)期實(shí)踐，首選方案為綜合治療，能夠在一定程度上緩解病癥，但由于患者身體狀態(tài)多為高分解代謝，且腸黏膜屏障功能已經(jīng)受損嚴(yán)重，在綜合治療時(shí)需要禁食以及胃腸減壓，通過(guò)口服用藥難以獲得理想效果，并且往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能降低及低血糖等情況，因此需要選擇合理有效的治療方案來(lái)使患者的腸道功能得以恢復(fù)[7]。

現(xiàn)階段對(duì)于該病需要盡快且有效地緩解及終止胃腸麻痹癥狀，對(duì)于減少呼吸通氣頻率和改善預(yù)后均有著重大意義[8]。目前臨床上對(duì)常采用腸道灌洗、胃腸減壓以及導(dǎo)泄等治療方式，以此來(lái)促使胃腸道壓力下降，確保胃腸道暢通，但在加快胃腸道蠕動(dòng)上效果欠佳，并且對(duì)于中重度胰腺炎合并腸麻痹患者而言，若是腸道功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，可以使病情更快惡化發(fā)展，故早期恢復(fù)胃腸道功能，顯得尤為重要。中醫(yī)學(xué)胰腺炎歸類(lèi)于“黃疸”“腹痛”等范疇，認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要為飲食不節(jié)、外感時(shí)邪、蛔蟲(chóng)上擾及情志失調(diào)等，使其體內(nèi)氣血淤滯、久積郁熱，致內(nèi)蘊(yùn)濕熱、腑氣難暢、脈絡(luò)痹阻。本研究觀察組采用生大黃鼻飼與腹部針灸治療在臨床癥狀改善、癥狀恢復(fù)時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，這與蘇潔等[9]的研究結(jié)果一致，可見(jiàn)該方案的有效性與可行性。生大黃屬于中藥材，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)等功效，現(xiàn)代藥理血表明能夠?qū)σ戎久浮⒁鹊鞍酌傅榷喾N消化酶分泌進(jìn)行抑制，使膽道括約肌松弛，同時(shí)達(dá)到降低腹壓水平和胰腺微循環(huán)改善的作用，并且通過(guò)鼻飼方式給藥，能夠有效保護(hù)胃腸黏膜的屏障功能，加快胃腸道蠕動(dòng)，使胃腸道血管與腸黏膜通透性降低，起到消除腸麻痹的效果，縮減腸道內(nèi)毒素吸收含量，進(jìn)而抑制腸道內(nèi)細(xì)菌出現(xiàn)異位現(xiàn)象[11]。同時(shí)，本研究觀察組的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，而IO高于對(duì)照組，在魏金龍等[11]報(bào)道中認(rèn)為結(jié)合腹部針灸治療，選取穴位中脘、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛等能夠抑制患者體內(nèi)釋放炎性因子，控制炎性反應(yīng)的發(fā)生，減輕胰腺局部損傷癥狀，并且還能夠起到鎮(zhèn)痛作用，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，對(duì)胰外器官進(jìn)行保護(hù)，以此來(lái)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，盡可能地加快胃腸道功能恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)中重度胰腺炎合并腸麻痹實(shí)施腹部針灸聯(lián)合生大黃鼻飼治療具有顯著效果，值得推廣。