閆兵，許能貴，唐純志，陳振虎，于海波，緱燕華，楊卓欣

（1.廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院，廣東深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學針推康復學院，廣東廣州 510006；3.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，人們生活方式的改變，以及預防保健意識的不足，頸椎病的發(fā)病率逐年增高[2]。頸椎病頸痛是最常見的臨床癥狀，尤其在頸型和神經(jīng)根型頸椎病中最為多見[3]。研究[4]顯示，針刺治療頸椎病頸痛療效顯著，但均需較長時間的聯(lián)合治療，且選穴復雜多樣，行針手法及留針不統(tǒng)一。岐黃針療法是由陳振虎教授以經(jīng)筋理論為指導思想，通過靈活運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五刺法”而創(chuàng)立的療法[5]。臨床發(fā)現(xiàn)，岐黃針療法治療頸椎病頸痛，具有較好的遠近期療效，但缺乏循證證據(jù)支持。本研究采用岐黃針療法治療頸椎病頸痛，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年3月至2020年1月深圳市中醫(yī)院針灸科門診收治的64例明確診斷為頸椎病頸痛的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為岐黃針組和常規(guī)針刺組，每組各32例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《臨床診療指：疼痛學分冊》[6]中符合頸型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]186中頸椎病的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②以頸痛為主要臨床表現(xiàn)；③年齡在18～60歲之間；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準的患者；②患有頸部外傷、骨折或手術(shù)史，或系統(tǒng)性骨關(guān)節(jié)病的患者；③有神經(jīng)功能缺損（如肌無力或神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常）或先天脊椎異常的患者；④凝血功能障礙或瘢痕體質(zhì)的患者；⑤妊娠或哺乳期以及有生育意向的育齡期婦女；⑥精神類疾病的患者；⑦伴有嚴重心、腦、腎等重大內(nèi)科疾病或腫瘤的患者；⑧服用止痛或激素類藥物的患者；⑨受不可控外在因素未按時復診的患者[8]。

1.5 治療方法

1.5.1 岐黃針組

給予岐黃針療法治療?！搬S針”為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院陳振虎教授研發(fā)的新型臨床實用型一次性針具（專利號：ZL201720134057.X，醫(yī)療器械證準證號：20202200072）[9]。岐黃針療法的方案：（1）穴位選擇：頸夾脊（C4，C6）、天牖、肩井、天宗、厥陰俞（均為患側(cè)穴位）。（2）體位選擇：根據(jù)取穴選取俯臥位或側(cè)臥位。（3）針刺手法：根據(jù)局部軟組織厚度選用45 mm或55 mm的岐黃針，做好穴位定位標記后，嚴格消毒術(shù)者雙手及治療局部皮膚，押手的拇指和食指置于進針部位兩側(cè)，刺手持針快速垂直刺入皮下，采用《內(nèi)經(jīng)》中輸刺手法，深達至骨，針尖到達骨膜時，患者自覺進針部位酸脹后輕搖針柄；退至淺層后再沿人體縱軸上下以30°行合谷刺法，得氣后出針，并用消毒干棉球按壓針孔1～2 min。第1次：頸夾脊（C4、C6）；第2次：肩井、天牖；第3次：天宗、厥陰俞?？梢愿鶕?jù)患者的實際情況酌情增減，一般每次治療不超過3個穴位，每周治療3次（第1次與第2次間隔2 d、第2次與第3次間隔4 d），治療3次為1個療程。

1.5.2 常規(guī)針刺組

給予常規(guī)針刺療法治療。參照普通高等教育“十二五”國家規(guī)劃教材《針灸學》[10]中頸椎病的治療方案擬定。（1）穴位選擇：①主穴：外勞宮、天柱和阿是穴；②配穴：督脈、太陽經(jīng)證配昆侖和后溪；少陽經(jīng)證配外關(guān)和肩井；背痛配天宗，肩痛配肩髃。（2）體位選擇：根據(jù)取穴選取側(cè)臥位或俯臥位。（3）針刺手法：常規(guī)消毒后，根據(jù)穴位選取位置及軟組織厚度分別選用規(guī)格為0.25 mm×40 mm或0.30 mm×75 mm的一次性華佗牌針灸針（批號：20162270588），直刺上述穴位，出現(xiàn)針感后，留針25 min，每5 min行提插或捻轉(zhuǎn)手法1次。每周3次，治療3次為1個療程。

1.6 觀察指標

觀察2組患者治療前、治療1周后和治療后3個月隨訪時，Northwick Park頸痛量表（NPQ）[11]以及Mc Gill疼痛量表（MPQ）[12]評分的變化情況。

1.6.1 Northwick Park頸痛量表（NPQ）

NPQ量表從疼痛程度及持續(xù)時間、夜間針刺或麻木感、疼痛對睡眠、社交活動的影響、搬抬重物、讀書/看電視、工作/做家務和駕駛汽車9個方面評價患者的疼痛和功能狀態(tài)。該量表評分與病情呈正相關(guān)。

1.6.2 Mc Gill疼痛量表（MPQ）

MPQ量表適合頸椎病頸痛患者疼痛程度的測量和評價，由疼痛分級指數(shù)（PRI），視覺疼痛模擬評分（VAS）和現(xiàn)時疼痛強度（PPI）組成，總分=PRI＋VAS＋PPI。此量表適合頸椎病頸痛患者疼痛程度的測量和評價，對患者治療前后的疼痛程度、性質(zhì)、分布及疼痛的感情色彩描述等進行評估和記錄。

1.7 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]189-190及NPQ量表評分進行療效的評定。有效：頸痛消失或明顯減輕，功能基本恢復正常，且治療后NPQ得分比治療前下降大于20%；無效：頸痛改善不明顯，且治療后NPQ得分較前無變化或下降小于20%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗或Wilcoxon符號秩和檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

岐黃針組32例患者中，男14例，女18例；年齡18～49歲，平均（33.45±9.41）歲；病程4～40個月，平均（17.93±11.12）個月。常規(guī)針刺組32例患者中，男11例，女21例；年齡18～48歲，平均（33.73±10.19）歲；病程2～36個月，平均（16.79±10.85）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，岐黃針組失訪1例，常規(guī)針刺組失訪2例，均因受疫情影響而脫落。最終岐黃針組31例、常規(guī)針刺組30例納入療效統(tǒng)計。

2.3 2組患者臨床療效比較

表1結(jié)果顯示：治療1周后，岐黃針組有效率為90.3%（28/31），常規(guī)針刺組為56.7%（17/30），岐黃針組的近期療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組（P＜0.05）；治療3個月后隨訪，岐黃針組有效率為87.1%（27/31），常規(guī)針刺組為36.7%（11/30），岐黃針組遠期療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。

表1 2組頸椎病頸痛患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinicalcurative effect for the two groups of patients with neck pain caused by cervicalspondylosis [例（%）]

2.4 2組患者治療前后NPQ評分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者NPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1周后及治療3個月后隨訪，2組患者的NPQ評分均明顯改善，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且岐黃針組在改善NPQ評分方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組頸椎病頸痛患者治療前后NPQ評分比較Table 2 Comparison of NPQ scores for the two groups of patients with neck pain caused by cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

表2 2組頸椎病頸痛患者治療前后NPQ評分比較Table 2 Comparison of NPQ scores for the two groups of patients with neck pain caused by cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期常規(guī)針刺組比較

組別岐黃針組常規(guī)針刺組t值P值例數(shù)（例）31 30治療前34.84±5.22 33.93±5.61 0.653 0.516治療1周后19.29±8.08①②25.63±4.80①3.710＜0.001治療3個月后隨訪20.32±7.67①②28.00±4.61①4.721＜0.001

2.5 2組患者治療前后MPQ評分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者MPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1周后及治療3個月后隨訪，2組患者的MPQ評分均明顯改善，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且岐黃針組在改善MPQ評分方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組頸椎病頸痛患者治療前后MPQ評分比較Table 3 Comparison of MPQ scores for the two groups of patients with neck pain caused by cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

表3 2組頸椎病頸痛患者治療前后MPQ評分比較Table 3 Comparison of MPQ scores for the two groups of patients with neck pain caused by cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期常規(guī)針刺組比較

組別岐黃針組常規(guī)針刺組t值P值例數(shù)（例）31 30治療前19.81±3.99 18.00±3.39 1.903 0.062治療1周后5.77±2.57①②9.67±3.00①5.454＜0.001治療3個月后隨訪6.58±2.79①②11.70±2.96①6.951＜0.001

2.6 2組患者的不良反應情況比較

治療過程中，常規(guī)針刺組出現(xiàn)2例暈針，及時給予對癥處理后，患者癥狀均緩解，并未影響治療的進行。岐黃針組患者治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應。2組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

頸椎病頸痛屬于中醫(yī)“項痹”的范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人?！苯沂酒洳∫驗楸咎摱鴺藢??！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)也?！闭f明邪氣客于經(jīng)絡，損傷經(jīng)筋時，易出現(xiàn)結(jié)筋病灶，形成橫絡卡壓，肌肉拘急痙攣，經(jīng)脈氣血不通，頸部經(jīng)筋不通則痛；肌肉拘急痙攣日久，經(jīng)脈氣血不濡，則氣血虧虛，不榮則痛。《靈樞·九針》言：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會?！薄鹅`樞·本臟篇》又言：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣?！闭f明針刺可疏通經(jīng)脈，暢行氣血以濡養(yǎng)人體的四肢百骸，五官九竅。而本研究采用的岐黃針療法參照《靈樞·官針》提到的“五刺法”[13]，其中：合谷刺，是將針刺入分肉之間，后退至淺層再向其左右斜刺，分肉與脾相應，故能疏泄肌肉間的邪氣以療肌痹；輸刺，是將針直刺至骨，與腎相應，直達病所引邪外出以治骨痹。故治療時，需考慮患者頸、肩部的疼痛程度、經(jīng)筋走形，采用合谷刺法與輸刺法，松解筋肉、關(guān)節(jié)結(jié)聚部位的腧穴[5]，進而調(diào)理諸筋，振奮陽氣，疏通氣血，以達“舒筋通絡，蠲痹止痛”的功效。

岐黃針法利用現(xiàn)代材料和工藝，兼收古代九針中的毫針、圓針、圓利針及大針的優(yōu)點，針尖呈卵圓形，圓而且利，具有易得氣，針體硬度高，針感傳導佳，易達“氣至病所”之效。臨床運用中立足于經(jīng)絡理論及《內(nèi)經(jīng)》五刺法，具有微痛或無痛、取穴少、不留針、療效好、安全、簡便等特點[9]。岐黃針療法是以經(jīng)筋理論為指導思想，參照《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“合谷刺”和“輸刺”的刺法，結(jié)合《金針賦》“青龍擺尾”等手法，刺激十二經(jīng)筋在關(guān)節(jié)、骨骼部附著點周圍的腧穴，以治療痹證[14]。相對于常規(guī)針刺，岐黃針的針具新穎、治療取穴少而精，針刺手法輕而巧，針刺操作時間短、無需留針、無需麻醉、震顫感，鎮(zhèn)痛效果更佳、安全性更高，療效更突出[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，岐黃針組有效率為90.3%（28/31），常規(guī)針刺組為56.7%（17/30），岐黃針組的近期療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組（P＜0.05）；治療3個月后隨訪時，岐黃針組有效率為87.1%（27/31），常規(guī)針刺組為36.7%（11/30），岐黃針組遠期療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。治療1周后及治療3個月后隨訪，2組患者的NPQ評分、MPQ評分均明顯改善，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且岐黃針組在改善NPQ評分、MPQ評分方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療過程中，常規(guī)針刺組出現(xiàn)2例暈針，岐黃針組未出現(xiàn)明顯不良反應。2組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果表明，岐黃針療法緩解頸痛的臨床療效更為持久。

綜上所述，岐黃針療法治療頸椎病頸痛具有很好的近期和遠期療效，且岐黃針療法選穴少且精、見效快且持久、操作簡單且安全性高，是一種較好的治療方案，值得臨床推廣應用。由于本研究為單中心研究，樣本量較少，后期尚需進一步開展多中心、大樣本的隨機對照試驗，以期為岐黃針療法治療頸椎病頸痛提供更好的臨床依據(jù)。