羅慶 金忠林 江西省婦幼保健院信息科 南昌市 330006

0 引言

近些年，國務(wù)院陸續(xù)發(fā)布了一系列關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的指導(dǎo)政策，要求各地區(qū)、各醫(yī)院積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段來改善患者就醫(yī)體驗[1]。雖然我院在影像信息化建設(shè)中已經(jīng)引進了PACS系統(tǒng)，但是面向患者的影像資料服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化程度還不高，還停留在自助打印塑料膠片和報告的階段，且無法提供給患者全部影像資料，影像資料的共享程度不高。尤其是隨著新冠肺炎的全球爆發(fā)，患者在院聚集打印膠片也會帶來一系列交叉感染的風(fēng)險。

1 塑料膠片帶來的問題

我院在引進自助打印膠片機之后，雖然在很大程度上緩解了醫(yī)生幫助患者打印膠片的壓力，提升了膠片打印效率[2]，但是仍然存在著一系列不便捷、不合理的地方，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）膠片消耗大，成本花費高。在引進云膠片之前，我們醫(yī)院每年塑料膠片消耗量達到了7萬張，在購買膠片上的成本花費也超過了百萬元，這對醫(yī)院來說無疑是一筆較大的資金支出。

（2）患者來回奔波，打印隊伍長。我們知道，很多檢查完成后，膠片和報告往往無法當(dāng)天就能出來，患者需要第二天重新來醫(yī)院打印報告和膠片，這與我們醫(yī)療行業(yè)一直努力推行“最多跑一次”的目標(biāo)相背而行。 此外，自助膠片打印機的出現(xiàn)僅僅是解決了醫(yī)務(wù)人員幫助患者打印膠片的壓力，但是患者排長隊的現(xiàn)象并沒有徹底解決。

（3）疫情期間聚集容易引發(fā)交叉感染。我國新冠肺炎疫情爆發(fā)高峰期間，國家鼓勵非必要少出門，而患者在醫(yī)院聚集排隊打印膠片，必然對疫情防控帶來一定的挑戰(zhàn)與風(fēng)險。

（4）患者無法獲取全部影像資料。每次檢查醫(yī)院只會提供給病人檢查報告和1-6張膠片，并不會提供病人的原始影像，這對患者轉(zhuǎn)診就醫(yī)，醫(yī)生對患者的病情診斷產(chǎn)生一定的影像，所以患者轉(zhuǎn)診后經(jīng)常又要重新進行影像檢查，不僅浪費時間，也增加了患者的就醫(yī)支出。

（5）保存及攜帶不方便。塑料膠片紙張較大，對于患者來說保存較為困難，且容易遺失，很多患者放一兩年就會扔掉。而且當(dāng)患者轉(zhuǎn)診的時候還要隨身攜帶著之前檢查的膠片，較為不便。

（6）化學(xué)污染。影像膠片存在一定的化學(xué)污染，主要是來自一些重金屬鹽的定影，膠片使用的定影液對健康是有害的。

2 云膠片解決思路及技術(shù)路線

2.1 云膠片產(chǎn)生的時代背景

云膠片指的是存儲在云端的電子膠片，患者可以用手機打開短信鏈接或者掃描報告單上的二維碼查閱自己的檢查報告、電子膠片以及全部影像[3]，同時也可以通過PAD或者PC打開鏈接查看，影像資料可以放大或者縮小，方便醫(yī)生閱片?？梢哉f云膠片是移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的必然產(chǎn)物，2018年我國4G用戶已經(jīng)突破11億，手機已經(jīng)成為人們生活中必不可少的物品，我們在手機上購物、支付、收發(fā)郵件、訂餐、購票等等，自然醫(yī)療信息化也必然會朝移動端發(fā)展，而云膠片的應(yīng)用就是一個很好的例子。

2.2 云膠片使用流程

患者首先打開短信鏈接或者掃描二維碼，然后輸入身份證后六位進行驗證（若未登記患者身份證號，則會提示用手機號后五位進行驗證），驗證通過后即可打開查閱鏈接，在這里面，不僅可以查看電子報告，還可以查閱電子膠片和DICOM原始影像，包括歷史檢查記錄，膠片等資料可以放大或者縮小。如果患者想要將其影像資料發(fā)給異地的醫(yī)生協(xié)助診斷，可以直接選擇分享功能，將二維碼分享給對方，對方10分鐘內(nèi)掃描二維碼即可直接閱片，超過10分鐘則需要患者重新分享二維碼，保障了患者的隱私。圖2 影像查閱

圖1 身份驗證

圖3 影像分享

2.3 云膠片技術(shù)路線

我院云膠片共部署了2臺服務(wù)器，1臺網(wǎng)閘，1臺防火墻。其中一臺服務(wù)器作為數(shù)據(jù)采集服務(wù)器，用來采集PACS的影像數(shù)據(jù)和患者的基本信息；另外一臺服務(wù)器作為數(shù)據(jù)上傳云端使用，將數(shù)據(jù)上傳存儲到更加高效、可靠、安全的云服務(wù)器上[4]，這臺服務(wù)器一邊接入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)交換機，一邊與網(wǎng)閘相連，同時在網(wǎng)閘外部再部署一臺防火墻，雙重保險，實現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)安全隔離，保證內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)的安全性[5]。而患者查閱的時候直接通過互聯(lián)網(wǎng)從云端獲取數(shù)據(jù)即可。

圖4 網(wǎng)絡(luò)拓撲圖

此外，為了更好的保證患者的信息安全和完整性，除了硬件上的保障，我們還對數(shù)據(jù)庫中涉及患者的敏感字段信息進行了加密，同時在數(shù)據(jù)上傳的過程中對數(shù)據(jù)也進行了認證加密。在傳輸過程中如果出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失，系統(tǒng)也會自動啟動重傳機制。

2.4 云膠片的創(chuàng)新之處

首先，云膠片的出現(xiàn)改變了我院醫(yī)療影像服務(wù)的模式，實現(xiàn)了影像一站式服務(wù)，為患者提供了一個專屬的云端影像空間，在這里面保存了患者的所有影像資料，患者可以隨時隨地通過手機、PAD、電腦來翻閱自己的影像報告，無需再來回奔波醫(yī)院排長隊打印塑料膠片。其次，云膠片的分享功能為異地轉(zhuǎn)診和分級診療提供了一個便利，醫(yī)生在授權(quán)的情況下，可以直接用手機瀏覽患者的影像報告、DICOM原始影像等，為患者提供快速及時的跨地域診斷服務(wù)。同時，云膠片的誕生推廣可以有效降低塑料膠片的消耗，不僅節(jié)約了醫(yī)療耗材成本，也起到了綠色環(huán)保的作用。再次，在我國新冠肺炎疫情爆發(fā)之際，云膠片的使用也有效的減少了患者在院等待和聚集的時間，為疫情防控有效的提供了信息技術(shù)支撐。

3 應(yīng)用效果

我院自2020年4月30號上線云膠片功能以來，患者打印塑料膠片的數(shù)量逐漸減少，越來越多的患者了解和接受了這一種更加環(huán)保、便捷的模式。上線試運行一個月，我院每10天的膠片打印數(shù)量就從4月底的1900張左右降低到7月初的180張左右，降幅超過90%，以下是我院上線云膠片后一段時間塑料膠片打印數(shù)量的統(tǒng)計趨勢圖：

圖5 我院院塑料膠片打印數(shù)量統(tǒng)計

此外，云膠片上線運行一段時間后，我院膠片自助打印機前排長隊的現(xiàn)象也得到了有效的解決。以下是我院上線云膠片前后自助機排隊的情況對比：

圖6 云膠片上線前后對比圖

4 結(jié)束語

云膠片是移動互聯(lián)網(wǎng)時代的必然產(chǎn)物，是“互聯(lián)網(wǎng)+”的實際應(yīng)用，也是未來影像發(fā)展的趨勢。從患者角度來說，可以更加便捷的獲得及存儲自己的影像報告，檢查信息更加全面，方便會診和轉(zhuǎn)診；從醫(yī)生角度來說，可以方便瀏覽和診斷，實現(xiàn)遠程看片，可瀏覽DICOM原始影像，提高診斷的正確率 ；從醫(yī)療機構(gòu)角度來說，可以減少醫(yī)院膠片的消耗，降低醫(yī)院成本；從社會角度來說，打破醫(yī)院及地域間，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的影像共享，綠色環(huán)保。