王潔文 鐘向真 盧運萍 駱秀麗 黎瑞敏 梁麗琴

【摘要】 目的：探討不同宮口擴張長度行分娩鎮(zhèn)痛在初產婦分娩中的應用效果。方法：選取2018年8月-2020年8月在本院分娩的200例初產婦作為研究對象，根據(jù)是否行分娩鎮(zhèn)痛分為觀察組（n=136，行分娩鎮(zhèn)痛）和對照組（n=64，未行分娩鎮(zhèn)痛），觀察組再根據(jù)臨床行分娩鎮(zhèn)痛時的宮口擴張長度不同分為觀察一組（n=69，宮口擴張<3 cm）與觀察二組（n=67，宮口擴張≥3 cm）。比較三組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間，鎮(zhèn)痛藥物使用量，疼痛評分，催產素使用率，催產素使用量，中轉剖宮產率，產后出血量，新生兒1 min Apgar評分。結果：觀察一、二組第一產程和第二產程、總產程時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察一組鎮(zhèn)痛藥物使用量高于觀察二組，觀察一、二組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察一、二組催產素使用率和催產素使用量均高于對照組（P<0.05）。觀察一組催產素使用量高于觀察二組（P<0.05）。觀察一組中轉剖宮產率高于對照組（P<0.05）。三組新生兒1 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在初產婦分娩中，宮口擴張≥3 cm時行分娩鎮(zhèn)痛會增加總產程時間、鎮(zhèn)痛藥物及催產素的使用，但能有效降低初產婦的疼痛程度，且對中轉剖宮產率和母嬰預后沒有影響，為較合適的分娩鎮(zhèn)痛時機，同時應結合不同初產婦的個人情況，選擇最佳的鎮(zhèn)痛時機。

【關鍵詞】 宮口擴張長度 分娩鎮(zhèn)痛 初產婦

Application of Labor Analgesia with Different Length of Dilated Uterine Orifice in Delivery of Primipara/WANG Jiewen， ZHONG Xiangzhen， LU Yunping， LUO Xiuli， LI Ruimin， LIANG Liqin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-066

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of labor analgesia with different length of dilated uterine orifice in the delivery of primipara. Method： A total of 200 primiparas who delivered in our hospital from August 2018 to August 2020 were selected as the research subjects， they were divided into the observation group （n=136， labor analgesia was applied） and the control group （n=64， no labor analgesia was applied） according to whether labor analgesiaperformed， and then the observation group was divided into the observation 1 group （n=69， dilationof uterine orifice <3 cm） and the observation 2 group （n=67， dilation of uterine orifice ≥3 cm）. The first stage of labor， second stage of labor， third stage of labor， total stage of labor time， analgesic drug use， pain scores， Oxytocin use rates， Oxytocin use， conversion rates of cesarean section， amount of postpartum hemorrhage， neonatal 1 min Apgar scores among three groups were compared. Result： The first stage of labor， the second stage of labor and total stage of labor times in the observation 1 and 2 group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The dosage of analgesic drugs in the observation 1 group was higher than that in the observation 2 group， and the VAS scores of the observation 1 and 2 group were lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The use rates and amount of Oxytocin in the observation 1 and 2 group were higher than those in the control group （P<0.05）. The dosage of Oxytocin in the observation 1 group was significantly higher than that in the observation 2 group （P<0.05）. The rate of conversion to cesarean section in the observation 1 group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in 1 min Apgar score among three groups （P>0.05）. Conclusion： In the delivery of primiparas， labor analgesia when the length of dilated uterine orifice is ≥3 cm will increase the total labor duration， the use rate and the amount of Oxytocin， but it can effectively reduce the pain degree of primipara， and has no effect on the cesarean section rate and the prognosis of mother and infant. It is a more appropriate time for labor analgesia， at the same time， it should be combined with the personal conditions of different primipara to choose the best time for analgesia.

[Key words] Length of dilated uterine orifice Labor analgesia Primiparas

First-author’s address： Dongguan Bayfront Central Hospital， Dongguan 523900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.015

為減輕產婦在分娩過程中的疼痛程度，減少其恐懼心理，降低非必要剖宮產手術的發(fā)生率，國內外醫(yī)學專家致力于研究分娩中實施鎮(zhèn)痛的可能性[1]。硬膜外質控鎮(zhèn)痛（PCEA）是國內使用率較高的分娩鎮(zhèn)痛方式[2]。目前較多學者認為鎮(zhèn)痛分娩的應用時機為第一產程活躍期，即宮口擴張長度為3 cm時行分娩鎮(zhèn)痛效果較佳[3]，但關于該分娩鎮(zhèn)痛時機在初產婦的研究卻較少，而初產婦由于首次分娩，對其心理及生理的影響較大，可能會由于焦慮等情緒對正常分娩造成不良影響[4]。另外，也有部分初產婦因對分娩疼痛的恐懼而選擇剖宮產，造成剖宮產率的增高[5]。本研究旨在研究于不同宮口擴張長度時行分娩鎮(zhèn)痛在初產婦分娩中的應用效果，從而研究分娩陣痛的合適時機，為減少初產婦的疼痛、改善母嬰妊娠結局做參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年8月在本院分娩的200例初產婦作為研究對象。根據(jù)是否行分娩鎮(zhèn)痛分為觀察組（n=136，行分娩鎮(zhèn)痛）和對照組（n=64，未行分娩鎮(zhèn)痛），再根據(jù)臨床行分娩鎮(zhèn)痛時宮口擴張長度的不同分為觀察一組（n=69，宮口擴張<3 cm），觀察二組（n=67，宮口擴張≥3 cm）。納入標準：（1）單胎、頭位、足月妊娠的初產婦;（2）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級，無妊娠合并癥，適合陰道試產。排除標準：（1）對鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過敏;（2）習慣性流產;（3）存在麻醉禁忌證。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，初產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組未行分娩鎮(zhèn)痛，觀察組：觀察一組選擇在規(guī)律宮縮下宮口擴張<3 cm時行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，觀察二組選擇在規(guī)律宮縮下宮口擴張≥3 cm時行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。兩組均在L2～3間隙進行穿刺，向頭端放進4 cm硬膜外導管，加入1%鹽酸利多卡因（生產廠家：鄭州卓峰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20044283，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）5 mL并觀察5 min。若初產婦生命體征平穩(wěn)則繼續(xù)增加0.5%～1%鹽酸利多卡因8 mL，然后連接內有鎮(zhèn)痛液100 mL的自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵，藥物為羅哌卡因（生產廠家：瑞典AstraZeneca，批準文號：注冊證號H20140764，規(guī)格：75 mg∶10 mL）與舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）的混合液，羅派卡因濃度為0.1%，舒芬太尼濃度為0.05%，持續(xù)注射藥量為6～8 mL/h，單次增加藥量為4 mL，鎖定時間為15 min。選擇在接近宮口全開時關閉PCEA泵，直到分娩后再次開啟，在會陰傷口處理完全后終止，并拔出導管。

1.3 觀察指標與判定標準 在分娩過程中記錄三組的臨床指標，包括第一產程、第二產程、第三產程時間、總產程時間，鎮(zhèn)痛藥物使用量，疼痛評分，催產素使用率，催產素使用量，中轉剖宮產率，產后出血量，新生兒1 min Apgar評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）評價，分值為0～10分，分值越高疼痛程度越嚴重[6]。新生兒1 min Apgar評分，滿10分，7分≤評分≤10分為正常新生兒，4分≤評分<7分考慮輕度窒息，評分<4分懷疑重度窒息[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 觀察一組69例，年齡20～31歲，平均（26.76±3.47）歲;平均BMI（25.39±2.34）kg/m2;平均孕周（38.45±0.92）周。觀察二組67例，年齡21～33 歲，平均（27.76±3.82）歲;平均BMI（25.46±2.18）kg/m2;平均孕周（38.61±0.72）周。對照組64例，年齡21～32歲，平均（26.41±3.29）歲;平均BMI（25.16±2.24）kg/m2;平均孕周（38.39±0.85）周。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組各產程時間比較 觀察一組排除中轉剖宮產18例，觀察二組排除中轉剖宮產10例，對照組排除中轉剖宮產8例。觀察一、二組第一產程和第二產程、總產程時間均長于對照組（P<0.05）。觀察一、二組各產程時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 三組疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 觀察一組鎮(zhèn)痛藥物使用量高于觀察二組，觀察一、二組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察一、二組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 三組催產素使用情況比較 觀察一組催產素使用率65.22%（45/69），平均催產素使用量（23.59±4.86）U;觀察二組催產素使用率53.73%（36/67），平均催產素使用量（20.18±4.63）U;對照組催產素使用率37.50%（24/64），平均催產素使用量（15.26±4.42）U。三組催產素使用情況及催產素使用量比較，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=10.290，P=0.006;F=24.882，P=0.000）。觀察一、二組催產素使用率和催產素使用量均高于對照組（P<0.05）;觀察一、二組催產素使用率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察一組催產素使用量高于觀察二組（P<0.05）。

2.5 三組中轉剖宮產、產后出血量、新生兒1 min Apgar評分比較 觀察一組中轉剖宮產率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察一組與觀察二組、觀察二組和對照組中轉剖宮產率對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組產后出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組新生兒1 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是當代婦產科醫(yī)學的研究重點之一，理想的分娩鎮(zhèn)痛不僅有利于減輕產婦的疼痛程度，減少產婦的的恐懼、焦慮心理，還不會對母嬰妊娠結局造成影響，保持產婦清醒狀態(tài)，以提高圍生期醫(yī)療質量[8]。分娩鎮(zhèn)痛的方法有兩類，包括非藥物性鎮(zhèn)痛法和藥物性鎮(zhèn)痛法。椎管內阻滯鎮(zhèn)痛法是藥物性鎮(zhèn)痛的方法之一，也被世界廣泛認為其對重度分娩疼痛有較好的效果[9]。然而對于初產婦行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的時機存在著不少爭議。在宮口<3 cm前實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩可以實現(xiàn)整個產程中的鎮(zhèn)痛效果，但在這期間由于子宮收縮有效強度不足，若行分娩鎮(zhèn)痛，會導致宮口擴張減慢，胎位不正的發(fā)生率大大增加，使剖宮產率升高，因此通常認為鎮(zhèn)痛分娩較為成熟的時機是第一產程活躍期[10]。本研究通過探討不同宮口擴張長度行分娩鎮(zhèn)痛在初產婦分娩中應用，旨在為初產婦的分娩鎮(zhèn)痛選擇合適的時機，保障母嬰的分娩安全。

本研究結果顯示，觀察一、二組第一產程和第二產程、總產程時間均長于對照組（P<0.05）。說明對于不同宮口擴張長度的初產婦行分娩鎮(zhèn)痛均會增加其第一產程、第二產程、總產程時間，這與文獻[11-12]研究結果符合，說明分娩鎮(zhèn)痛會延緩初產婦的產程時間。這可能是因為硬膜外鎮(zhèn)痛分娩于子宮收縮未達到有效強度時介入，可導致宮口擴展率減慢有關[13]。觀察一組鎮(zhèn)痛藥物使用量高于觀察二組，觀察一、二組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察一、二組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察一、二組催產素使用率和催產素使用量均高于對照組（P<0.05）;觀察一、二組催產素使用率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察一組催產素使用量高于觀察二組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明隨著鎮(zhèn)痛藥物的使用量增加，行分娩鎮(zhèn)痛能有效降低產婦的VAS評分，有效減輕初產婦的疼痛，且在宮口<3 cm時行分娩鎮(zhèn)痛會增加催產素的使用情況。這與文獻[14-15]研究結果相同，實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，有利于減輕產婦在分娩過程中的疼痛，消除疼痛及焦慮等不良情緒，使產婦得以保留足夠的體力，但會增加鎮(zhèn)痛藥物及催產素的使用。觀察一組中轉剖宮產率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察一組與觀察二組、觀察二組和對照組中轉剖宮產率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組產后出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組新生兒1 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明在宮口擴張長度<3 cm對初產婦進行分娩鎮(zhèn)痛可能會提高中轉剖宮產率，但在宮口擴張長度≥3 cm后對初產婦進行分娩鎮(zhèn)痛不會影響中轉剖宮產率，而行分娩鎮(zhèn)痛也不會影響母嬰的預后。這與文獻[16-18]研究結果符合，在初產婦分娩過程中，宮口擴張>3 cm時行分娩鎮(zhèn)痛，不會增加中轉剖宮產率，也不會對母嬰預后造成不良影響，是相對合適的無痛分娩時機。

綜上所述，在初產婦分娩中，選擇在宮口擴張≥3 cm時行分娩鎮(zhèn)痛雖然會增加總產程時間、鎮(zhèn)痛藥物及催產素的使用情況，但可有效減輕初產婦的分娩疼痛，且對母嬰預后沒有不良影響，是較適合初產婦進行分娩鎮(zhèn)痛的時機，另外還應針對初產婦的個人情況選擇最合適的分娩鎮(zhèn)痛方案。

參考文獻

[1]王慧英，楊秀琴，付玉芳，等.腰硬聯(lián)合阻滯、硬膜外麻醉與分娩鎮(zhèn)痛儀用于無痛分娩的效果對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（27）：21-24.

[2]侯恒聲，王文敏，劉月玫.腰-硬聯(lián)合麻醉自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的價值分析[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（14）：119-121，125.

[3]王小平.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對母嬰結局的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（14）：134-137.

[4]毛清芬，盧曉.自由體位聯(lián)合分娩輔助措施對初產婦陰道試產疼痛及分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（6）：1268-1271.

[5]邱嶸，花蕓，涂紅星，等.結合社會支持的分娩自我效能增強干預對初產婦分娩的影響[J].中國健康教育，2017，33（1）：25-28.

[6]徐丹，周仕彬，羅方毅，等.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在初產婦經(jīng)陰道分娩產婦無痛分娩中的應用及對產程及母嬰的結局影響[J].河北醫(yī)學，2018，24（12）：1953-1956.

[7]孫岳琴，郭益萍.無痛分娩對初產婦的分娩效果、視覺模擬疼痛評分及應激反應的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（20）：4630-4632.

[8]黃紹強.分娩鎮(zhèn)痛目前的觀點和研究進展[J].上海醫(yī)學，2016，39（4）：248-252.

[9]唐宇平，周依露，應豪.椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛風險防范[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（9）：969-971.

[10]李冰，陳緒軍，郭艷，等.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（4）：361-365.

[11]曹莉園，周盛萍，龔云輝，等.分娩鎮(zhèn)痛對初產婦產程的影響[J].實用婦產科雜志，2017，33（4）：286-291.

[12]肖紅，黎金林，袁駿杰.臨床分娩鎮(zhèn)痛對提高自然分娩率的效果[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（19）：111-112.

[13]洪蕾，張琳玲，李玉蓮.羅哌卡因復合舒芬太尼在潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的療效觀察[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（5）：497-498.

[14]翟利平，徐公元，鄧愛華.不同時機實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3688-3690.

[15]韓斌，徐銘軍，白云波.羅哌卡因復合舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于全產程分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（2）：115-119.

[16]宋佳，王冬雪，王冰冰，等.不同時機實施分娩鎮(zhèn)痛對初產婦產程和分娩方式及新生兒結局的影響[J].中華婦產科雜志，2020，55（7）：476-479.

[17]王春娣，劉東海，李燕.硬膜外麻醉在產科分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果探討[J].當代醫(yī)學，2020，26（11）：16-18.

[18]劉靈.探究潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對產程及母嬰結局的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（7）：121-122.

（收稿日期：2021-01-08） （本文編輯：程旭然）