王冠

【摘要】 目的：分析口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的效果及對患者美觀程度的影響。方法：選擇2018年3月-2019年11月在本院接受口腔修復(fù)術(shù)的136例患者為研究對象，根據(jù)患者具體的修復(fù)方式分為對照組與研究組，每組68例。對照組給予常規(guī)修復(fù)法，研究組實施口腔數(shù)字化技術(shù)修復(fù)術(shù)。觀察兩組口腔修復(fù)美觀程度、咀嚼功能、總有效率、口腔功能恢復(fù)（牙功能恢復(fù)率、咀嚼功能恢復(fù)率、語言功能恢復(fù)率、咬合矯正恢復(fù)率）及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組修復(fù)體黏合強度、色澤、形體評分均高于對照組（t=2.442、2.911、3.234，P=0.008、0.002、0.001）。治療前，兩組咀嚼功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個月，兩組咀嚼功能指標(biāo)較治療前均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為98.53%，對照組為86.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.907，P=0.008）。研究組牙功能恢復(fù)率、咀嚼功能恢復(fù)率、語言功能恢復(fù)率、咬合矯正恢復(fù)率均高于對照組（字2=5.849、4.168、8.500、4.781，P=0.015、0.041、0.003、0.028）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.517，P=0.002）。結(jié)論：口腔數(shù)字化技術(shù)用于口腔修復(fù)不僅能提升患者舒適度，還能降低并發(fā)癥風(fēng)險，使美觀程度最大化。

【關(guān)鍵詞】 口腔數(shù)字化技術(shù) 口腔修復(fù) 美觀度 牙缺損

Effect of Oral Digital Technology in Oral Repair and Its Influence on Patients’ Aesthetics/WANG Guan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-071

[Abstract] Objective： To analyze the effect of oral digital technology in oral repair and its influence on patients’ aesthetics. Method： A total of 136 patients who underwent prosthodontics in our hospital from March 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and they were divided in the control group and the study group according to the restorative treatment， 68 cases in each group. The control group was given routine repair， the study group was given oral digital repair technique. The oral repair aesthetic degree， chewing function， total efficiency， oral function recovery （dental function recovery rate， chewing function recovery rate， language function recovery rate， occlusal correction recovery rate） and complications of two groups were compared. Result： The repair adhesion strength， color and body shape scores of in the restoration the study group were higher than those in the control group （t=2.442， 2.911， 3.234， P=0.008， 0.002， 0.001）. Before treatment， the masticatory function indexes of two groups compared， there were no significant differences （P>0.05）; 3 months after treatment， the masticatory function indexes of two groups were higher than those before treatment， and the masticatory function indexes of the study group were higher than those of the control group， there were significant differences （P>0.05）. The total effective rate of the study group was 98.53%， the control group was 86.76%， the difference between two groups was statistically significant （字2=6.907， P=0.008）. The tooth function recovery rate， chewable function recovery rate， language function recovery rate， and occlusal correction recovery rate of the study group were higher than those of the control group （字2=5.849， 4.168， 8.500， 4.781， P=0.015， 0.041， 0.003， 0.028）. There was significant difference in the incidence of complications between two groups （字2=9.517， P=0.002）. Conclusion： The application of oral digital technology in prosthodontics can not only improve the comfort of patients， but also reduce the risk of complications and maximize the aesthetics.

[Key words] Oral digital technology Oral repair Aesthetics Dental defect

First-author’s address： Changzhi Medical College， Changzhi 046011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.016

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的不斷發(fā)展，臨床對疾病的診斷理念及治療方法也有了進一步完善。越來越多的疾病涌入大眾的視線，其中口腔問題頗為顯著。常見口腔疾病包括牙體缺損、牙外傷、牙齒畸形、牙齒數(shù)量異常、齲齒等，其中牙體缺損較為常見[1-2]。該病為牙體組織經(jīng)生理解剖，彰顯出牙體外形異?；驌p傷，多數(shù)患者常表現(xiàn)為咬合不正、牙體畸形及牙周鄰近關(guān)系被破壞，部分患者伴有自發(fā)痛、咬合痛或冷熱刺激痛等[3-4]。該病不僅能損害牙體，還可對牙周組織、牙齦及牙髓產(chǎn)生損傷，破壞牙列的統(tǒng)一完整性，直接影響患者的美觀程度、咀嚼及發(fā)音功能，對其日常生活造成極大不便[5-6]。因本病無特發(fā)人群，可于任何年齡發(fā)病，且不受性別限制，故發(fā)病人群較廣?，F(xiàn)階段臨床并沒有確切的預(yù)防措施，故選用有效的修復(fù)技術(shù)是治療該病的關(guān)鍵。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展至今，口腔數(shù)字化技術(shù)慢慢走近大眾視野，現(xiàn)已被臨床公認(rèn)為未來口腔修復(fù)的主要方法，其合理地運用了計算機輔助設(shè)計及輔助制造（CAD/CAM技術(shù)）、數(shù)字化軟件設(shè)計、錐形束CT（CBCT技術(shù)）、數(shù)字化材料技術(shù)等，多項技術(shù)共同完成牙體修復(fù)設(shè)計與制作[7-8]，該技術(shù)用于口腔修復(fù)取得了傲人的成績。此次研究對2018年3月-2019年11月接受本院口腔修復(fù)術(shù)的136例患者美觀度的影響及治療效果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月-2019年11月在本院接受口腔修復(fù)術(shù)的136例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均存在牙齒敏感、部分釉質(zhì)磨損及咬合不正等臨床癥狀，經(jīng)X線檢查確診為牙缺損;（2）患者自主選擇兩種修復(fù)治療中的一種。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用修復(fù)技術(shù)存在禁忌證;（2）精神病史;（3）嚴(yán)重凝血功能障礙及免疫功能障礙者;（4）交流障礙;（5）嚴(yán)重腫瘤、血液疾病或原發(fā)性疾病，生存期限較低。根據(jù)患者具體修復(fù)方式分為對照組與研究組，每組68例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)修復(fù)技術(shù)，由專業(yè)醫(yī)師對患者具體牙體情況進行評估，評估內(nèi)容包含缺損牙齒數(shù)量、位置、現(xiàn)存健康牙齒情況，根據(jù)患者描述，進一步確定其是否存在牙體、牙周、牙髓疾病。依據(jù)不同患者情況及個人意愿制訂出具體的修復(fù)方案，治療方案有牙體、活動性義齒及固定義齒修復(fù)。依據(jù)患者牙體制作出相應(yīng)的印模，將制作完成的義齒為患者進行試戴，試戴過程中傾聽患者訴求，積極調(diào)整義齒位置，確定好位置為其正確佩戴。

研究組實施口腔數(shù)字化技術(shù)修復(fù)。通過計算機技術(shù)對患者牙體進行掃描，多種數(shù)字信息及圖形經(jīng)計算機運算生成，進而根據(jù)不同患者牙體情況設(shè)計產(chǎn)品，并標(biāo)明臨界線與邊緣線，經(jīng)系統(tǒng)運算生成精確的修復(fù)體形態(tài)，依據(jù)患者自身喜好，經(jīng)由專業(yè)的口腔科醫(yī)師進行調(diào)整與修改，獲取最終的三維數(shù)據(jù)圖，利用數(shù)字化材料技術(shù)轉(zhuǎn)虛擬為實體。使用增量式及削減式加工技術(shù)對初次得到的修復(fù)體做進一步的相關(guān)調(diào)整處理。行修復(fù)術(shù)前，需對患者殘余牙根進行分次拔除，協(xié)助患者清理口腔，漱口水選用復(fù)方氯已定。消毒患者口腔及以口腔為中心半徑10 cm內(nèi)的周圍皮膚，并予以鋪巾，為其行牙周局部麻醉，麻醉藥：4%鹽酸阿替卡（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20045881，規(guī)格：鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素17 μg/1.7 mL）與腎上腺素注射液（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020526，規(guī)格：1 mg/mL）以1︰100 000比例混合注射。利用引導(dǎo)板進行植入點定點，使用環(huán)形刀剖開患者骨面-黏骨膜時形成孔洞，對其黏骨膜的厚度進行測量，使牙槽骨暴露視野充足，優(yōu)先使用先鋒鉆植入點鉆孔，進而使用擴孔鉆進行分次逐級鉆孔，預(yù)備種植窩。將修復(fù)體植入種植窩，植入扭矩為35 N·cm，行無張力性縫合術(shù)。術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染，再次指導(dǎo)患者漱口。修復(fù)3個月后，叮囑患者進行第二次修復(fù)與檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組口腔修復(fù)黏合強度及美觀程度。美觀程度包括修復(fù)體色澤、形體，每項評分100分，分?jǐn)?shù)越高美觀程度越理想。（2）觀察兩組咀嚼功能。包括咬合力、咀嚼效率，使用咬合力測定儀對兩組治療前及治療后3個月咬合力進行檢測，于治療前及治療后3個月使用稱重法對其咀嚼效率進行評估，數(shù)值越高功能恢復(fù)越好。（3）觀察兩組治療后3個月效果。咀嚼功能、牙功能恢復(fù)至正常為顯效;咀嚼功能、牙功能改善顯著，咀嚼較硬或刺激性較強的食物時出現(xiàn)輕微不適為有效;咀嚼功能及牙基本功能未恢復(fù)為無效?？傆行?有效+顯效。（4）觀察兩組治療后3個月口腔功能恢復(fù)情況。即牙功能恢復(fù)率、咀嚼功能恢復(fù)率、語言功能恢復(fù)率、咬合矯正恢復(fù)率。（5）觀察兩組并發(fā)癥（牙周疼痛、牙周出血、牙齒松動、牙周感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男35例，女33例;年齡14～58歲，平均（42.18±5.21）歲;后牙缺損39例，前牙缺損29例。研究組男34例，女34例;年齡15～60歲，平均（43.04±5.02）歲;后牙缺損41例，前牙缺損27例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組口腔修復(fù)黏合強度與美觀程度比較 研究組修復(fù)體黏合強度、色澤、形體評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后咀嚼功能比較 治療前，兩組咀嚼功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個月，兩組咀嚼功能指標(biāo)較治療前均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.907，P=0.008），見表3。

2.5 兩組口腔功能恢復(fù)情況比較 研究組牙功能恢復(fù)率、咀嚼功能恢復(fù)率、語言功能恢復(fù)率、咬合矯正恢復(fù)率均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.517，P=0.020），見表5。

3 討論

口腔疾病有多種，最為常見有牙體缺損、牙列缺損及牙頜畸形，牙體、牙列缺損可直接影響患者的正常進食及發(fā)音，牙頜畸形常表現(xiàn)為程度不一的反頜、上牙前突、散于牙間隙及牙列擁擠等現(xiàn)象，時常疼痛，使上下牙咬合不正，對患者進食、發(fā)音及咀嚼等功能造成不同程度的影響，不僅影響患者日常生活，還會因美觀程度受損從而對患者心理造成打擊，產(chǎn)生自卑、擔(dān)憂等不良情緒[9-10]。該病致病因素較多，如自身不良的飲食習(xí)慣可能導(dǎo)致牙齒磨損及缺失;先天性牙齒數(shù)量歪斜等都可致使牙列異?；蜓李M畸形。交通事故、青少年劇烈運動也是口腔疾病的高發(fā)因素。隨著機體生理功能逐漸退化，骨質(zhì)較為疏松，老年人對牙根的固定及支持作用較差，從而加大牙脫落、牙松動等情況的發(fā)生[11]。

臨床治療該病以恢復(fù)患者自身口腔功能為首要目標(biāo)，即咀嚼功能、語言功能、牙基本功能、咬合恢復(fù)正常，口腔修復(fù)無疑為治療該病最有效的手段，通過為患者制作固定或活動性義齒達到恢復(fù)口腔功能的作用[12]。但常規(guī)修復(fù)可使患者產(chǎn)生牙周疼痛、牙周出血、牙齒松動及牙周感染等并發(fā)癥，且常規(guī)修復(fù)所用材料與牙體本身有一定差別，修復(fù)體色澤、形體及黏合程度并不理想，治療患者的咀嚼功能沒有達到預(yù)期，治療效果不佳。因此尋求治療效果更好的修復(fù)技術(shù)為提升患者日常生活質(zhì)量的重中之重。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)于口腔修復(fù)中逐漸成為主導(dǎo)地位。這是由于口腔數(shù)字化技術(shù)程序貫穿整個治療過程，從口腔影像學(xué)數(shù)據(jù)采集到數(shù)據(jù)分析，而后利用計算機輔助設(shè)計及輔助制造（CAD/CAM技術(shù)）、數(shù)字化材料技術(shù)共同完成牙體修復(fù)設(shè)計、制作與佩戴[13-14]。數(shù)字化口腔影像學(xué)能提高診斷的精準(zhǔn)程度，節(jié)約了以往沖洗膠片的資源與時間，患者的信息管理更加便捷安全。計算機數(shù)據(jù)分析及設(shè)計能更直觀地觀測到修復(fù)體，三維立體圖像可使患者、醫(yī)生及技術(shù)員均能精準(zhǔn)監(jiān)測到修復(fù)體的形體，并給予調(diào)整意見，提升患者滿意度，降低后續(xù)因形體不適帶來的一系列不良反應(yīng)，為后續(xù)佩戴期間的美觀程度提供了有利條件[15]。計算機輔助制造使用多種技術(shù)，3D噴墨打印技術(shù)價值最高，且屬于節(jié)能綠色加工技術(shù)，其具有精確度高、打印快、成本低等優(yōu)勢[15]。該技術(shù)可針對不同材料進行相應(yīng)的處理，樹脂、金屬、陶瓷等一系列創(chuàng)新材料均可被精美的制造，且樣式多樣化，可依據(jù)患者自身喜好調(diào)整形態(tài)及顏色，更貼合于自身牙齒整體狀態(tài)[16]。

前期影像學(xué)診斷可使醫(yī)師對患者口腔結(jié)構(gòu)判斷較精準(zhǔn)，利用不同的鉆刀逐層打孔，力求修復(fù)體于患者口腔中黏合強度達到較高、較穩(wěn)定的程度。對患者受損牙齒進行修復(fù)，能有效改善患者的咀嚼功能及口腔基本功能[17]。對其余健康牙齒無損傷，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與韋彥鋒等[18]提出的研究結(jié)果具有同質(zhì)性，其數(shù)字化技術(shù)修復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組為27.91%，前者明顯較低。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對照組為25.00%，研究組較低，與文獻[18]結(jié)論一致。

綜上所述，口腔數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于口腔修復(fù)中有利于提升其美觀度，全程運用計算機運算，將患者口腔功能恢復(fù)狀況及治療效用最大化，較綠色的加工技術(shù)及材料能有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2021-09-15） （本文編輯：程旭然）