董文哲

【摘要】 目的：探究標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）在ST段抬高型急性心肌梗死（ASTEMI）患者繞行急診行冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2020年6月本院收治的ASTEMI患者60例，其中2019年1-7月30例ASTEMI患者為對(duì)照組，行常規(guī)急診PCI手術(shù);2019年8月-2020年6月30例ASTEMI患者為觀察組，SOP下繞行急診行PCI手術(shù)。比較兩組救治時(shí)間[發(fā)病到首次醫(yī)療接觸（S-to-FMC）時(shí)間、門-球時(shí)間（D-to-B）、發(fā)病到球囊擴(kuò)張時(shí)間（S-to-B）、住院時(shí)間]、D-to-B達(dá)標(biāo)率、局部血腫發(fā)生率、護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：觀察組S-to-FMC、D-to-B、S-to-B、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組D-to-B達(dá)標(biāo)率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的70.00%（21/30），局部血腫發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的33.33%（10/30），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：SOP可有效縮短患者救治時(shí)間，提升護(hù)理工作滿意度，是ASTEMI患者繞行急診行PCI手術(shù)的一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)、高效作業(yè)流程指南。

【關(guān)鍵詞】 急診 ST段抬高型急性心肌梗死 救治時(shí)間 作業(yè)流程 滿意度 門-球時(shí)間

Application and Effect of SOP in Bypass Emergency Department PCI Surgery in Patients with ASTEMI/DONG Wenzhe. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -108

[Abstract] Objective： To explore the application effect of standard operating procedures （SOP） in bypass emergency department percutaneous coronary intervention （PCI） surgery in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （ASTEMI）. Method： A total of 60 ASTEMI patients admitted to our hospital from January 2019 to June 2020 were selected， 30 ASTEMI patients from January 2019 to July 2019 were selected as the control group and underwent conventional emergency PCI， and 30 ASTEMI patients from August 2019 to June 2020 were selected as the observation group， PCI surgery was performed by bypass emergency department under SOP. The treatment time [time from onset to first medical contact （S-to-FMC）， door-to-balloon time （D-to-B）， time from onset to balloon expansion （S-to-B）， hospital stay]， D-to-B compliance rate， local hematoma incidence， nursing job satisfaction of two groups were compared. Result： The S-to-FMC， D-to-B， S-to-B and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The D-to-B compliance rate of the observation group was 96.67% （29/30）， which was higher than 70.00% （21/30） of the control group， the incidence of local hematoma was 6.67% （2/30）， which was lower than 33.33% （10/30） of the control group， the differences were statistcally significant （P<0.05）. The scores of empathy， reliability， reactivity， tangibility， and assurance of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： SOP can effectively shorten the treatment time of patients and improve the satisfaction of nursing work. It is a high-quality and efficient operation process guide for ASTEMI patients to bypass emergency PCI surgery.

[Key words] Emergency department Acute ST segment elevation myocardial infarction Treatment time Work flow Satisfaction Door-to-balloon time

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.025

ST段抬高型急性心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）為典型缺血性胸痛，早期再灌注是救治成功的關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1 h內(nèi)成功再灌注患者病死率僅為1.6%，而6 h內(nèi)行再灌注治療患者病死率增加至6%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，繞行急診可顯著縮短就診手術(shù)救治時(shí)間，有助于節(jié)約時(shí)間，改善預(yù)后[2]。但繞行急診行冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)對(duì)搶救環(huán)節(jié)及介入團(tuán)隊(duì)要求嚴(yán)格，繞行過程中患者受多種不確定因素影響，易延長(zhǎng)閉塞血管開通時(shí)間，可能影響早期再灌注效果，故臨床工作中需對(duì)繞行環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范與整理，建立標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程[3-4]。王莉莉等[5]研究的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）乳腺手冊(cè)的應(yīng)用，以護(hù)理過程為基礎(chǔ)建立質(zhì)量管理體系，保證同質(zhì)化護(hù)理，使乳腺?？谱o(hù)理品質(zhì)得到顯著提升，但SOP在規(guī)范急診ASTEMI患者繞行急診行PCI手術(shù)應(yīng)用鮮有報(bào)道?；诖?，本研究選取ASTEMI患者，旨在探究SOP在繞行急診行PCI手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月本院收治的ASTEMI患者60例，2019年1-7月30例為對(duì)照組，2019年8月-2020年6月30例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并確診為ASTEMI;典型胸痛持續(xù)時(shí)間>30 min;發(fā)病時(shí)間<6 h;無(wú)急診PCI術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄不全;院內(nèi)發(fā)病的ASTEMI;未接受再灌注治療;溶栓后行PCI術(shù);急診僅造影或擇期PCI術(shù)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)急診PCI手術(shù)，以院外-急診室會(huì)診-導(dǎo)管室-心內(nèi)科二線醫(yī)師等常規(guī)流程就診，急診醫(yī)生接診后，于20 min內(nèi)完成病史詢問、心肌酶學(xué)、心電圖檢查，通知心內(nèi)科醫(yī)生行急診會(huì)診;明確診斷后，詳細(xì)向患者家屬講解病情，并告知治療計(jì)劃，取得同意后啟動(dòng)心導(dǎo)管室呼叫程序，通知相關(guān)工作人員到位;PCI手術(shù)后將患者送至心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）。

1.2.2 觀察組 SOP下繞行急診行PCI手術(shù)，（1）建立SOP小組?？谱o(hù)士長(zhǎng)、專科組長(zhǎng)及胸痛中心核心組人員成立SOP小組，并明確小組成員職責(zé);小組成員根據(jù)臨床實(shí)際情況，制訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，并由心內(nèi)科專家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程進(jìn)行逐一指導(dǎo)與審核。（2）制訂繞行急診行PCI手術(shù)SOP流程。心內(nèi)科專家?guī)ьI(lǐng)小組成員對(duì)繞行環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范與整理，在醫(yī)院胸痛中心指導(dǎo)下，從步驟、環(huán)節(jié)、內(nèi)容等方面入手，采用合并、簡(jiǎn)化等策略對(duì)每項(xiàng)搶救工作進(jìn)行量化與細(xì)化，通過不斷實(shí)踐總結(jié)搶救過程中易發(fā)生的問題，并提出改進(jìn)方案，使SOP流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最優(yōu)質(zhì)救治效果。（3）SOP下繞行急診行PCI手術(shù)流程。根據(jù)在線會(huì)診-導(dǎo)管室-入住CCU流程，①在線會(huì)診：利用胸痛中心微信平臺(tái)聯(lián)合在線會(huì)診，指定副高級(jí)及以上心內(nèi)科介入醫(yī)生3～5名輪流指標(biāo)等待接診;轉(zhuǎn)運(yùn)途中首診醫(yī)生將患者生化檢驗(yàn)結(jié)果、心電圖及病史等信息以圖片形式傳輸至微信平臺(tái)，心內(nèi)科專家通過微信會(huì)診，并與接診醫(yī)生溝通，明確診斷后，心內(nèi)科專家利用微信通知導(dǎo)管室做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，待患者抵達(dá)后直接進(jìn)入心導(dǎo)管室行PCI術(shù);對(duì)于外院轉(zhuǎn)入患者，指派支援人員提前于醫(yī)院外指引救護(hù)車直達(dá)最近地點(diǎn)，以免因外院轉(zhuǎn)運(yùn)車環(huán)境陌生而延誤時(shí)間，確?；颊甙踩旖莸诌_(dá)心導(dǎo)管室。②完善心導(dǎo)管室護(hù)理流程：值班人員保持24 h手機(jī)待機(jī)，接到就行PCI通知后，5 min內(nèi)完成啟動(dòng)創(chuàng)動(dòng)脈血流監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、數(shù)字X線造影機(jī)、除顫儀等，并檢查其性能，同時(shí)根據(jù)患者病情準(zhǔn)備完善相關(guān)搶救儀器，如呼吸機(jī)、IABP等;患者到達(dá)后核對(duì)信息，填寫時(shí)間節(jié)點(diǎn)表，簽署PCI知情同意書;轉(zhuǎn)運(yùn)人員與心導(dǎo)管室人員交接后，協(xié)助家屬進(jìn)入綠色通道辦理入院手續(xù);心導(dǎo)管室護(hù)士詢問患者過敏史及不適癥狀，并安撫情緒，于10 min內(nèi)送至影像檢查床，連接生命體征監(jiān)護(hù)儀，配合醫(yī)生消毒鋪巾，動(dòng)脈壓力管道連接，開始PCI操作;手術(shù)結(jié)束前30 min，護(hù)士通知CCU做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)結(jié)束后送至CCU并交接班。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組救治時(shí)間，包括發(fā)病到首次醫(yī)療接觸（S-to-FMC）時(shí)間、門-球時(shí)間（D-to-B）、發(fā)病到球囊擴(kuò)張時(shí)間（S-to-B）、住院時(shí)間。（2）比較兩組D-to-B達(dá)標(biāo)率、局部血腫發(fā)生率，其中D-to-B達(dá)標(biāo)率指全部病例中，按年度計(jì)算的D-to-B時(shí)間<90 min的比例。（3）比較兩組護(hù)理工作滿意度，采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評(píng)估，包括可靠性、移情性、有形性、反應(yīng)性、保證性，每項(xiàng)5分，評(píng)分越低提示護(hù)理工作滿意度越低[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男17例，女13例;年齡45～82歲，平均（62.35±7.42）歲;合并癥：高血脂3例，高血壓4例，糖尿病2例，冠心病3例;其中吸煙史12例，PCI手術(shù)史2例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡44～84歲，平均（64.11±7.85）歲;合并癥：高血脂2例，高血壓5例，糖尿病3例，冠心病2例;其中吸煙史15例，PCI手術(shù)史1例。兩組性別、年齡、合并癥、既往史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組救治時(shí)間比較 觀察組S-to-FMC、D-to-B、S-to-B、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組D-to-B達(dá)標(biāo)率、局部血腫發(fā)生率比較 觀察組D-to-B達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，局部血腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理工作滿意度比較 觀察組移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PCI術(shù)是治療ASTEMI的重要方法，可疏通阻塞血管，恢復(fù)缺血心肌血流灌注[8-10]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，ASTEMI發(fā)生后越早進(jìn)行PCI術(shù)治療，患者病死率越低[11-12]。因此，如何縮短ASTEMI發(fā)病至PCI術(shù)治療時(shí)間，是挽救患者生命的關(guān)鍵。

繞行急診行PCI術(shù)可一定程度縮短救治時(shí)間，但對(duì)PCI術(shù)團(tuán)隊(duì)及整個(gè)流程要求較高，整個(gè)流程必須科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、流暢，避免影響開通閉塞血管[13-16]。SOP是用統(tǒng)一格式描述某一事項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟及要求，以指導(dǎo)、規(guī)范日常工作。SOP可有效控制工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，細(xì)化、量化工作程序中的關(guān)鍵點(diǎn)，確保工作順利完成。SOP應(yīng)用于醫(yī)療工作中，可規(guī)范醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)工作活動(dòng)，有利于提高工作質(zhì)量，保證患者安全。研究發(fā)現(xiàn)，SOP應(yīng)用于消毒供應(yīng)科各個(gè)環(huán)節(jié)工作中，可明顯提高工作質(zhì)量，減少縫針丟失、針刺傷等發(fā)生[17-18]。在本研究中，SOP應(yīng)用于ASTEMI患者繞行急診行PCI術(shù)中，可使整個(gè)流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、條理化、簡(jiǎn)單化，同時(shí)可有效探查影響ASTEMI患者繞行急診行PCI手術(shù)的原因，并尋找有效處理方法。SOP可使手術(shù)團(tuán)隊(duì)快速、準(zhǔn)確掌握繞行的流程與基本內(nèi)容，提高團(tuán)隊(duì)人員專業(yè)素質(zhì)，提高救治效率，改善工作服務(wù)質(zhì)量[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組S-to-FMC、D-to-B、S-to-B、住院時(shí)間短于對(duì)照組，D-to-B達(dá)標(biāo)率為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%，局部血腫發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組33.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示SOP應(yīng)用于ASTEMI患者繞行急診行PCI手術(shù)中，可縮短救治時(shí)間，減少血腫發(fā)生。其原因可能在于繞行急診直接避免患者在急診科停留，盡早對(duì)患者行PCI手術(shù)，提高PCI手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說明SOP應(yīng)用于ASTEMI患者繞行急診行PCI手術(shù)中，能提升護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，SOP可有效縮短患者救治時(shí)間，提升護(hù)理工作滿意度，是ASTEMI患者繞行急診行PCI手術(shù)的一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)、高效作業(yè)流程指南。

參考文獻(xiàn)

[1]李淑巖，崔麗杰，王麗杰，等.急性心肌梗死心肌組織再灌注的心電圖ST段動(dòng)態(tài)變化分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1）：51-52.

[2]金德奎，於四軍，韓瑋，等.胸痛中心模式下繞行急診科對(duì)行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（4）：357-360.

[3]孔冉冉，向定成，易紹東，等.胸痛中心實(shí)行繞行急診科對(duì)接受PPCI治療的STEMI患者救治時(shí)間及預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（17）：2904-2907，2929.

[4]郭瑞威，楊麗霞，木麗華，等.繞行急診科對(duì)行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（11）：622-625.

[5]王莉莉，王蓓，韓玲，等.乳腺?？茟?yīng)用SOP手冊(cè)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（2）：239-243.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，38（8）：675-690.

[7] Qolipour M，Torabipour A，Khiavi F F，et al.Assessing medical tourism services quality using SERVQUAL model：A patient’s perspective[J].Iran J Public Health，2018，47（1）：103-110.

[8]楊翰文，賀志偉，謝興澤，等.老年人急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術(shù)的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（4）：422-423.

[9]李夢(mèng)竹，王震寰，沈龍山，等.急診PCI與擇期PCI對(duì)急性心肌梗死病人左心室功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（4）：22-24，28.

[10]劉志遠(yuǎn)，張金盈，劉江波，等.冠脈內(nèi)注射重組人尿激酶原溶栓聯(lián)合PCI對(duì)急性心肌梗死患者冠脈血流水平，無(wú)復(fù)流發(fā)生率及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（4）：88-94.

[11]吳延，周孟君.ST段抬高型急性心肌梗死48h生存狀態(tài)影響因素研究[J].臨床急診雜志，2018，19（7）：468-471.

[12]王建富，李欽萍，魏延津.急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后死亡特征的隨訪研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：910-913.

[11]姬富才，賈永平，范春雨，等.急性ST段抬高型心肌梗死病人繞行急診PCI救治時(shí)間的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（14）：1655-1657.

[12]曾建平，李紹杰，袁光雄，等.醫(yī)院腦卒中綠色通道管理實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（6）：487-489.

[13]朱良楓，唐關(guān)敏，翟昌林.“微信群”在急性心肌梗死無(wú)縫隙轉(zhuǎn)診行急診PCI手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（10）：1671-1673，1676.

[14]于春強(qiáng)，印建榮，王士凱，等.繞行急診和直接呼叫120對(duì)基層醫(yī)院胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI救治的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（20）：187-191.

[15]胡淑芬，游莉，包世敏，等.品管圈縮短胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI手術(shù)時(shí)間的效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（5）：53-59.

[16]侯寧蕊，張海俠，王慧麗，等.標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序在消毒供應(yīng)科中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（8）：1164-1166.

[17]史玲玲，姚晚俠，楊宏娟.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程在消毒供應(yīng)科質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（1）：10-12.

[18]任優(yōu)梅，張卿，彭金亮.標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）對(duì)急腹癥患者院前急救質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（12）：1250-1252.

[19]李冰.以SOP與6S管理工具構(gòu)建醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)程序[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：14.

[20]何平，歐建，張琴，等.標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程再造在提升急診患者就醫(yī)體驗(yàn)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（1）：29-32.

[21]徐海萍，王水，韓偉，等.手臂輸液港新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（23）：2819-2824.

（收稿日期：2021-01-07） （本文編輯：程旭然）