張宗雪，毛秀蓮，盛 嬈，陳青梅，王曉瓊，吳小花（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東湛江 524002）

跌倒是患者在住院期間易發(fā)生的不良事件之一?；颊咭坏┌l(fā)生跌倒，容易出現(xiàn)傷殘的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)：ι又鼗颊叩纳硇耐纯?，延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)還易引起醫(yī)療糾紛[1]。據(jù)報(bào)道，65歲以上的老年人平均每年有 1/3的跌倒史[2]?！胺婪逗蜏p少患者跌倒/墜床事件”已列入醫(yī)院安全管理十大目標(biāo)之一[3]。質(zhì)量管理工具(PDCA)循環(huán)模式，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，即依照信息反饋管理提出的一整套標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的全方位質(zhì)量管理方法，在質(zhì)量管理中成效顯著，因而又被譽(yù)為質(zhì)量管理的基礎(chǔ)方法[4-6]。2019年，我們將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于預(yù)防住院患者跌倒的實(shí)踐中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2019年12月在我院住院的患者81092例，將實(shí)施 PDCA循環(huán)管理模式前的住院患者設(shè)為對(duì)照組(38620例)，實(shí)施 PDCA循環(huán)管理模式后的住院患者設(shè)為觀察組(42472例)。兩組患者的平均年齡、住院時(shí)間無明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，住院期間按規(guī)范流程落實(shí)各項(xiàng)防跌倒措施。觀察組按照 PDCA原理綜合分析患者易跌倒的原因，并針對(duì)具體原因制定相應(yīng)的護(hù)理方案，改進(jìn)并完善各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及流程，具體如下：

1.2.1 成立 PDCA管理小組小組成員由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、組員等組成，各司其職。

1.2.2 計(jì)劃 (1)原因分析。各組員通過頭腦風(fēng)暴法和經(jīng)驗(yàn)法，從人員、管理、環(huán)境、培訓(xùn)4個(gè)方面對(duì)前期跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，找出影響跌倒最主要的5個(gè)因素：患者依從性差、跌倒防范措施不到位、健康教育不到位、環(huán)境因素、陪護(hù)認(rèn)知差，并繪制成柏拉圖，按“八二”法則選定4個(gè)要因。(2)真因驗(yàn)證。設(shè)計(jì)真因驗(yàn)證檢查表由組員通過現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查。①患者依從性差：患者對(duì)防跌倒防范措施掌握不足；②跌倒防范措施不到位：科室無特殊患者專科防跌倒指引；③健康教育落實(shí)不到位：護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)和培訓(xùn)；④環(huán)境因素：走廊沒有安裝扶手，洗手池排水管外露，衛(wèi)生間地面有水。(3)對(duì)策擬定。各組員針對(duì)真因擬定防范對(duì)策、措施，并進(jìn)行整合，得出以下 4個(gè)對(duì)策：①構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)模式；②提高護(hù)士對(duì)病情的評(píng)估能力；③改進(jìn)宣教方法；④改善病區(qū)環(huán)境。

1.2.3 對(duì)策實(shí)施 (1)構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)模式。①加強(qiáng)護(hù)理人員防跌倒相關(guān)知識(shí)及評(píng)估量表使用培訓(xùn)，讓護(hù)士能夠準(zhǔn)確分辨出跌倒的高危因素，并將風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法及預(yù)防跌倒的流程轉(zhuǎn)述給患者及家屬[7-8]；②對(duì)衛(wèi)潔工人進(jìn)行防跌倒培訓(xùn)，要求地面不能太濕；③召開跌倒個(gè)案分享會(huì)，讓護(hù)士加深印象，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(2)提高護(hù)士對(duì)病情的評(píng)估能力。①改變?cè)u(píng)估時(shí)機(jī)：責(zé)任護(hù)士每周對(duì)科室全部患者進(jìn)行評(píng)估、篩查 2次，找出高風(fēng)險(xiǎn)患者；根據(jù)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分情況，對(duì)評(píng)分≥1分的患者啟用跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表并簽署告知書，掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)；評(píng)分≥4分者，每天評(píng)估 1次；評(píng)分≥6分者，每班評(píng)估1次；②高風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)性患者列入交接班內(nèi)容：每天晨會(huì)、夜班交班時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管高風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)性患者要特別關(guān)注，按級(jí)別巡視，及時(shí)提供服務(wù)需求。(3)進(jìn)行形式多樣的宣教。①護(hù)理部統(tǒng)一制訂防跌倒/墜床安全指南，下發(fā)各科室使用；②科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)?？品赖棺o(hù)理指引，護(hù)士要求熟練掌握防跌倒的具體措施；③發(fā)放預(yù)防跌倒/墜床安全手冊(cè)，讓患者更好的掌握；④錄制防跌倒視頻，各科室循環(huán)播放；⑤統(tǒng)一制作“防跌倒十知圖”、“起床三部曲”、“防跌倒措施”標(biāo)識(shí)張貼在病房、床頭、衛(wèi)生間，讓患者隨處可見并按要求防范；⑥實(shí)行一對(duì)一、集中宣教，特別是“起床三步曲”的具體做法，防跌倒措施要宣教到位，并定時(shí)評(píng)價(jià)患者的掌握情況。(4)改善病區(qū)環(huán)境。與相關(guān)職能部門溝通，為全部病區(qū)安裝扶手；關(guān)注衛(wèi)生間排水管有無外露，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修整。

1.2.4 檢查 通過護(hù)士長(zhǎng)查房及組員定期到科室檢查的方式，檢查科室是否按規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.2.5 標(biāo)準(zhǔn)化 護(hù)理人員在日常工作中除按照流程進(jìn)行處理外，護(hù)理部參與每一起跌倒討論分析，同時(shí)對(duì)每月出現(xiàn)的跌倒情況進(jìn)行匯總，提出相應(yīng)的對(duì)策，確定效果后制訂制度、流程、指引等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的跌倒情況。同時(shí)隨機(jī)選取450名護(hù)士和100名患者，比較 PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后其對(duì)防跌倒措施的知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒情況的比較

觀察組共發(fā)生跌倒 13例 (0.03%)，對(duì)照組31例(0.08%)。觀察組的跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后護(hù)士及患者對(duì)防跌倒措施的知曉情況

實(shí)施 PDCA循環(huán)管理模式后，護(hù)士及患者對(duì)防跌倒措施的知曉率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后護(hù)士及患者對(duì)防跌倒措施的知曉情況例(%)

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，跌倒是最常見的不良事件之一，一旦發(fā)生跌倒不但給患者帶來身體及精神傷害，也給家庭帶來負(fù)擔(dān)，而且易引起醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量與效果。如何有效預(yù)防及降低跌倒的發(fā)生，實(shí)施安全、有效的保障措施已成為護(hù)理工作的重要課題。因此，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，預(yù)防患者發(fā)生跌倒具有極其重要的意義。通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生，不僅可提升護(hù)士工作的積極性，還可以提升護(hù)理的工作質(zhì)量及效果。此方法通過運(yùn)用PDCA循環(huán)管理找出導(dǎo)致跌倒的最主要原因，構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)模式，改變?cè)u(píng)估時(shí)機(jī)，提高護(hù)士、患者的重視度以及患者的依從性；同時(shí)進(jìn)行形式多樣的宣教，讓患者及護(hù)士掌握各種防范跌倒措施，改善病區(qū)環(huán)境，能夠明顯降低住院患者的跌倒發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率為0.03%，明顯低于對(duì)照組的0.08%，而且，實(shí)施 PDCA循環(huán)管理模式后，護(hù)士及患者對(duì)防跌倒措施的知曉率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理能夠降低住院患者跌倒的發(fā)生，提高了患者的安全系數(shù)以及護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。