梁裕萍，李 敏，梁燕萍（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，廣東湛江 524001）

維持性血液透析是慢性腎衰竭最重要、有效的治療方案，可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但身體及精神壓力均較大，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，自我效能及生活質(zhì)量降低[1]。臨床應(yīng)在血液透析基礎(chǔ)上配合有效護(hù)理手段，保證患者在院外可獲得持續(xù)性?？谱o(hù)理[2]。微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)是利用互聯(lián)網(wǎng)微信 APP平臺(tái)，及時(shí)溝通與傳遞患者病情信息，實(shí)現(xiàn)新型延續(xù)性護(hù)理，利用群聊、公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)簡(jiǎn)化傳播與交流渠道，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。本研究選取我院慢性腎衰竭維持性血液透析患者 80例，旨在探討微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)的效果。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2018年6月－2019年6月我院慢性腎衰竭維持性血液透析患者 80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：選取維持血液透析患者，治療時(shí)間≥3個(gè)月；具有使用智能手機(jī)及微信能力；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器功能障礙；嚴(yán)重全身性疾病；惡性腫瘤；精神或意識(shí)障礙。按照隨機(jī)抽查法分為2 組，其中對(duì)照組39例，觀察組41例。對(duì)照組男20例，女 19例；年齡35～75歲，平均(58.69±7.89)歲；血液透析治療時(shí)間5個(gè)月～5 a，平均(2.14±0.74)a。觀察組男 21例，女 20例；年齡35～75歲，平均(59.10±7.84)歲；血液透析治療時(shí)間 6個(gè)月～5 a，平均(2.21±0.78) a。兩組患者在性別、年齡、血液透析治療時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予維持血液透析治療，每周2～3次，每次 4 h，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行健康宣教，講解血液透析原理、安全性、可行性等；安排透析計(jì)劃，并在加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；并針對(duì)患者負(fù)性情緒給予適當(dāng)鼓勵(lì)安慰；進(jìn)行電話隨訪1次/周，家訪1次/月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信平臺(tái)的延伸護(hù)理，具體方法如下：(1)建立醫(yī)護(hù)患微信群，包括主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、責(zé)任護(hù)士6 名及患者，醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病治療問題，護(hù)士負(fù)責(zé)疾病常識(shí)解答。(2)實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)：①出院前告知患者疾病相關(guān)疑問可在微信群內(nèi)進(jìn)行咨詢，并囑咐家屬陪伴、照顧，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；②于每天上午8:00在微信群中提醒患者在滿足基本能量需求基礎(chǔ)上，遵循低脂、低鹽飲食原則，并禁止濫用藥物；③收集并整理慢性腎衰竭及血液透析病因、臨床表現(xiàn)、生活注意事項(xiàng)，并于每周一、三、五上午9:00發(fā)至微信群中，方便患者及家屬學(xué)習(xí)；④每周日晚8:00在微信群中以視頻形式為其講解疾病知識(shí)，并解答其疑問，提高其認(rèn)知程度，并針對(duì)其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)緩解，提高其治療信心及自我認(rèn)知；⑤充分了解患者睡眠習(xí)慣，并鼓勵(lì)其進(jìn)行散步、快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，據(jù)此講解合理科學(xué)性睡眠方法，并制定運(yùn)動(dòng)-休息-睡眠時(shí)間表，并通過錄制視頻的方式進(jìn)行監(jiān)督管理，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；⑥創(chuàng)建“腎衰竭血液透析”公眾號(hào)，并每周四發(fā)布日常生活測(cè)試、相關(guān)藥物作用、家庭保健、服藥注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的測(cè)試，并根據(jù)測(cè)試內(nèi)容針對(duì)個(gè)體性差異進(jìn)行相應(yīng)健康教育。兩組均延續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估焦慮抑郁情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS評(píng)分)[4]評(píng)估，總分0～100分，＜50分為正常；抑郁情緒，采用抑郁自評(píng)量表(SDS評(píng)分)評(píng)估，總分0～100分，＜53分為正常。(2)自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA評(píng)分)[5]評(píng)估兩組自護(hù)能力，包括自我概念(0～32分)、自我護(hù)理技能(0～44分)、自我責(zé)任感(0～20分)、健康知識(shí)水平(0～64分)，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[6]評(píng)估，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。(4)生活質(zhì)量：采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL評(píng)分) [7]評(píng)估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。(5)護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS評(píng)分) [8]評(píng)估，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；等級(jí)有序資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

與對(duì)照組比較：aP＜0.01

2.2 ESCA評(píng)分

觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表2。

2.3 PSQI、SQOL評(píng)分

護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SQOL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表4。

3 討論

慢性腎衰竭是由于實(shí)質(zhì)性腎損傷，腎功能出現(xiàn)不可逆衰退，引起酸堿失衡、水電解質(zhì)失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留，維持性血液透析是臨床治療主要方案，可延長(zhǎng)生存時(shí)間。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(±s，分)

與對(duì)照組比較：aP＜0.01

表3 兩組PSQI、SQOL評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表3 兩組PSQI、SQOL評(píng)分對(duì)比(±s，分)

與對(duì)照組比較：aP＜0.01

微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)可利用微信中視頻、圖片等多種功能提供醫(yī)療護(hù)理信息，從而進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞病情及護(hù)理服務(wù)，與常規(guī)護(hù)理比較，具有快捷性、及時(shí)性等優(yōu)勢(shì)[9]。韓曉葦?shù)萚10]研究表明，持續(xù)性血液透析患者治療過程中精神心理壓力較大，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，出現(xiàn)睡眠障礙，自護(hù)能力低，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?；诖?，本研究采用微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.01)。微信平臺(tái)的延伸護(hù)理可進(jìn)行微信群聊、公眾號(hào)、視頻等多種方式進(jìn)行疾病、藥物知識(shí)講解，并針對(duì)性解答患者疑問，針對(duì)其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)緩解，提高患者認(rèn)知及治療信心；并通過視頻直觀性指導(dǎo)患者護(hù)理技能，培養(yǎng)其自我責(zé)任感，并收集整理血液透析病因表現(xiàn)等，在公眾號(hào)中測(cè)試其知識(shí)掌握程度，進(jìn)一步整體上提升其自護(hù)能力。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組、SQOL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.01)。通過充分了解患者睡眠習(xí)慣，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，提示其足夠睡眠的重要性，制定合理科學(xué)睡眠時(shí)間表，提升睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量[11]。同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度95.1%，高于對(duì)照組的76.9%(P＜0.05)。微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)能有效緩解患者負(fù)性情緒，并提高睡眠質(zhì)量，生活舒適度及質(zhì)量均較高，能提升護(hù)理滿意度。但微信平臺(tái)易受到網(wǎng)絡(luò)限制，且老年患者不善于使用智能手機(jī)，應(yīng)鼓勵(lì)家屬創(chuàng)造條件，配合護(hù)理服務(wù)。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比例(%)

綜上所述，微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于慢性腎衰竭維持性血液透析能緩解負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力，改善睡眠與生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度較高。