鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要：目的：探討宮、腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠的效果。方法：回顧性分析2018年1月～2019年12月本院收治的110例宮角妊娠患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，每組55例，對照組在B超引導(dǎo)下行刮宮術(shù)，觀察組行宮、腹腔鏡聯(lián)合治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HCG下降時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間少于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮角妊娠患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果顯著，可有效減少術(shù)中出血和手術(shù)時(shí)間，提高患者預(yù)后。

宮角妊娠是指胚胎種植在宮角處的一種妊娠形式。由于宮角處血管眾多，如子宮血管、輸卵管血管、巢動(dòng)靜脈，且該部位肌肉層薄弱，孕卵若在此處種植，隨著其不斷生長，會(huì)對宮角層產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致其逐漸變薄，最終引發(fā)大出血[1]。宮角妊娠發(fā)生率并不很高，但因其大出血導(dǎo)致的病死率相對較高，所以需要引起足夠重視。傳統(tǒng)治療主要采用刮宮手術(shù)，雖然可有效中止胚胎發(fā)育，但患者痛感較大，接受度不高，且術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，采用宮、腹腔鏡聯(lián)合治療可有效提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。為進(jìn)一步明確聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，本次研究對本院收治的部分宮角妊娠患者給予宮、腹腔鏡聯(lián)合治療，效果滿意，現(xiàn)將具體內(nèi)容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院收治的110例宮角妊娠患者臨床資料，納入時(shí)間為2018年1月～2019年12月，根據(jù)治療方法將其分為兩組，每組55例。對照組年齡23～34歲，平均（27.9±4.8）歲；HCG為892.7～2442.7 U/L，平均（1288.6±236.8）U/L；觀察組年齡25～35歲，平均（26.9±4.4）歲，HCG為889.8～2439.5U/L，平均（1298.6±243.8）U/L。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合宮角妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰道存在不同程度出血；患者或家屬知曉本次研究，并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙患者；嚴(yán)重精神障礙患者，對于手術(shù)和治療無法配合患者；腫瘤患者。

1.2 方法

治療時(shí)，對照組借助B超開展刮宮術(shù)，手術(shù)期間如發(fā)生過度出血，或?qū)m角破裂，需馬上實(shí)施開腹手術(shù)。

觀察組選擇聯(lián)合宮腔鏡、腹腔鏡，全麻處理，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，將臍下設(shè)為穿刺點(diǎn)。完成穿刺后，首先采用腹腔鏡進(jìn)行檢查、診斷。后取宮腔鏡置入宮腔內(nèi)，同時(shí)注入5%葡萄糖溶液，在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下刮除宮角處的胚胎組織，應(yīng)用電凝處理殘余內(nèi)膜，需注意不要損害輸卵管入口。整個(gè)手術(shù)過程采用腹腔鏡監(jiān)控，避免宮腔鏡切除宮角處組織時(shí)損害肌層或引發(fā)子宮出血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)成功：術(shù)后患者陰道流血量顯著減少，流血在術(shù)后5d作用基本停止，HCG檢測為陰性，且低于3.1U/L；手術(shù)失?。篐CG水平變化不明顯或升高，術(shù)后患者陰道仍有明顯出血，且有增加趨勢，宮角組織在B超復(fù)查時(shí)顯示增大，有明顯積液在盆腔內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0對數(shù)據(jù)展開分析，以±s、%分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組手術(shù)成功33例，觀察組手術(shù)成功55例，觀察組手術(shù)成功率100%高于對照組的60.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.78，P＜0.05）；對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥9例，觀察組無術(shù)后并發(fā)癥，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0低于對照組的16.36%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.34，P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組HCG下降時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(n=55,±s)

表1. 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(n=55,±s)

組別 HCG下降時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)對照組 12.32±2.42 53.45±8.43 14.32±3.42 126.45±20.43觀察組 4.34±0.78 23.45±5.75 7.34±1.78 73.45±17.75 t 4.017 4.941 4.091 4.089 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床中宮角妊娠發(fā)生率相對較少，該癥致病因素大致與異位妊娠相同，即孕囊因腫瘤、子宮手術(shù)、節(jié)育器、盆腔感染等疾病無法正常著床，特別是多次人工流產(chǎn)患者發(fā)病率明顯增高[2]。臨床中常見不對稱性子宮增大，患側(cè)宮角尤為嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或腹痛，流產(chǎn)為常見妊娠結(jié)局[3]。妊娠期間宮角若出現(xiàn)破裂則易引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全。傳統(tǒng)治療采用刮宮術(shù)，但因?qū)m角血流量較大，刮宮時(shí)力度較小，則可能造成組織刮除不徹底，若加大刮宮范圍則極易引發(fā)嚴(yán)重出血。且手術(shù)過程中若有流血現(xiàn)象出現(xiàn)，還需實(shí)施開腹手術(shù)，不但增加患者疼痛程度，術(shù)后也極易出現(xiàn)感染，因此，臨床效果并不理想。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，近幾年腹腔鏡在臨床得到廣泛應(yīng)用，且眾多研究顯示，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯。腹腔鏡自身具有微型攝像頭，以冷光源為手術(shù)照明，置入腹腔后，圖像便會(huì)呈現(xiàn)在監(jiān)視器屏幕上，醫(yī)生以屏幕圖像為依據(jù)，可多角度對手術(shù)部位進(jìn)行觀察，并對經(jīng)過處各組織、器官具體情況進(jìn)行觀察，有利于準(zhǔn)確判斷病情程度，并制定手術(shù)方案。

宮腔鏡屬于一種新型婦科診斷和治療內(nèi)窺鏡，其優(yōu)勢在于微創(chuàng)性、先進(jìn)性，可通過置入鏡體前端觀察患者宮腔內(nèi)部，還可放大觀察部位，使結(jié)果更為準(zhǔn)確、直觀。目前臨床將其作為檢查婦科宮腔內(nèi)疾病、出血性疾病常用方式。有研究顯示聯(lián)合應(yīng)用宮、腹腔鏡檢查和治療宮角妊娠成功率、準(zhǔn)確率更高，不僅可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變組織位置，還可確定病灶大小、范圍[4]。同時(shí)，宮、腹腔鏡手術(shù)所需要切口較小，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，并降低患者身體創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量相對較少。此外，較小切口有利于術(shù)后護(hù)理，可明顯降低感染發(fā)生率，有助于縮短住院時(shí)間，加快身體功能恢復(fù)，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

本次研究顯示，觀察組手術(shù)成功率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HCG下降時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間少于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所得結(jié)論與牛玉紅[5]研究結(jié)果基本一致，提示宮角妊娠采用宮、腹腔鏡聯(lián)合治療效果確切。

綜上所述，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠效果顯著，可有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。