遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要：目的：分析密閉式吸痰與開放式吸痰在機械通氣患者中應用的效果。方法：納入2017年1月～2020年1月本院收治的機械通氣患者為觀察對象，總例數(shù)（選取對象）200例，采取抽簽分組方法分為觀察組100例以及對照組100例，分別采取兩種不同的方式，密閉式吸痰方式與開放式吸痰方式，分析并且對比兩組各項指標。結果：觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組癥狀改善時間和住院時間與對照組具有差異（P＜0.05）。觀察組患者的FVC（2.65±0.26)L、FEV1指標（55.15±3.01）%與對照組FVC（2.40±0.21)L、FEV1指標（52.15±3.11）%具有差異（P＜0.05）。結論：將密閉式吸痰與開放式吸痰在機械通氣患者中應用效果進行對比，密閉式吸痰具有多種優(yōu)勢。

由于重癥患者自身器官功能減退，且加之人體對創(chuàng)傷應激能力和代償功能不佳，易導致肺部感染情況發(fā)生，導致患者健康受到影響[1]。吸痰為治療臨床機械通氣患者較為重要的輔助方式，主要分為兩種不同方式，即密閉式吸痰和開放性吸痰，密閉式吸痰是指無需將機械通氣脫開，能夠對患者采取吸痰操作，由于吸痰管外套均具備薄膜，吸痰過程中患者均處于密閉情況下，能夠降低感染風險。而開放性吸痰與密閉式吸痰相比，存在較多不足，比如易增加感染風險、操作復雜等，導致其應用受到限制[2]。本次研究通過對密閉式吸痰與開放式吸痰在機械通氣患者中應用的效果進行分析，并探討效果，具體見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為收治時間在2017年1月～2020年1月的機械通氣患者，總例數(shù)（選取對象）200例，采取抽簽分組方法分為觀察組100例以及對照組100例，分別采取兩種不同的方式，密閉式吸痰方式與開放式吸痰方式。納入標準：簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整。觀察組：男60例、女40例；年齡范圍21～60歲，100例患者平均（41.21±1.27）歲。對照組：男61例、女39例；年齡范圍21～61歲，100例患者平均（41.17±1.21）歲。二者各項資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

機械通氣采取S/T模式，初始設定吸氣壓在12cmH2O，逐步自低到高，再根據(jù)每位患者反應對壓力參數(shù)進行調節(jié)，備用頻率在12～16次/min、潮氣量在8～12mL/kg，氧流量在4L/mL。

對照組實施：開放式吸痰方式。使用Ⅰ型吸痰管，吸痰均需要按照無菌操作，將呼吸機脫開后，在患者呼吸道內插入吸痰管，對負壓器開關進行按壓。

觀察組實施：密閉式吸痰方式。采用密閉式吸痰裝置，在吸痰時采取逆時針旋轉方式，將吸痰導管在患者呼吸道內插入，操作人員應掌握吸痰深度；在操作過程中，吸痰的時間以及吸痰的次數(shù)不會受到限制，在吸痰完畢以后，脫出吸痰管。

1.3 觀察指標

兩組各項指標進行對比，包括不良反應發(fā)生率、癥狀改善時間和住院時間、FVC、FEV1指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析，對于患者研究中各項指標，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，兩組各項指標中（不良反應發(fā)生率、癥狀改善時間和住院時間、FVC、FEV1指標）存在差異，則P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比不良反應發(fā)生率

觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），見表1所示。

表1. 分析不良反應發(fā)生率(n=100)

2.2 對比癥狀改善時間和住院時間

觀察組癥狀改善時間和住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2所示。

表2. 分析癥狀改善時間和住院時間(n=100,±s,d)

表2. 分析癥狀改善時間和住院時間(n=100,±s,d)

組別 癥狀改善時間 住院時間觀察組 3.21±1.01 10.27±0.11對照組 5.45±1.21 12.48±0.27 t 7.7842 41.5187 P＜0.05 ＜0.05

2.3 對比FVC、FEV1指標

觀察組患者的FVC、FEV1與對照組相比具有差異（P＜0.05），見表3所示。

表3. 分析FVC、FEV1指標(n=100,±s)

表3. 分析FVC、FEV1指標(n=100,±s)

組別 FVC(L) FEV1(%)觀察組 2.65±0.26 55.15±3.01對照組 2.40±0.21 52.15±3.11 t 7.4802 6.9315 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

據(jù)相關研究顯示，重癥肺炎患者自身感染重，并且全身炎性反應十分明顯，支氣管和肺內存在大量炎性滲出，導致分泌物潴留在人體支氣管內，易導致排出困難、痰液黏稠、痰液多等情況，多數(shù)患者進行機械通氣輔助治療，能降低患者病死率和并發(fā)癥，提高患者搶救成功率[3]。

目前臨床對于機械通氣患者一般實施吸痰操作，但開放性祛痰效果不佳，對患者呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀難以顯著緩解。而通過實施密閉式吸痰后，取得顯著的效果，能在直視下進行吸痰，且吸痰十分徹底，能改善人體氣道內局部內環(huán)境，同時經(jīng)過密閉式吸痰，能徹底清除患者細支氣管和肺泡內的分泌物，從而改善患者的換氣功能和通氣功能，具有較高的安全性，為一種并發(fā)癥少、療效明顯、可操作性強等特點，利于患者早期康復[4]。密閉式吸痰是指無需將機械通氣脫開，然后再對患者采取吸痰操作，由于吸痰管外套均具備薄膜，吸痰過程中患者均處于密閉情況下實施的，通過實施上述多項操作，能避免患者發(fā)生不良情況，促進患者早日康復，對患者預后顯著改善；由于在稀釋痰液時，稀釋液直接注入患者呼吸道，容易導致患者發(fā)生嗆咳等情況，若痰液噴射在醫(yī)務人員身上，易對醫(yī)務人員健康造成影響，而通過采取密閉式吸痰，能避免上述不足之處，該項方式能在患者吸痰過程中保證氣道密閉性，能顯著將含菌氣溶膠吸入降低，能顯著減少操作者受到污染的機會，能保障患者和醫(yī)護人員的健康安全，預防不良情況發(fā)生[5]。

綜上所述，通過對機械通氣患者實施密閉式吸痰方式，取得顯著的效果。