沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110002）

內(nèi)容提要：目的：研究氣壓治療儀在婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床效果。方法：回顧性選取2019年2月～2020年2月于本院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者122例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，分為觀察組（n=61，常規(guī)路徑干預(yù)+氣壓治療儀）和對(duì)照組（n=61，常規(guī)臨床路徑干預(yù)），觀察兩組患者凝血指標(biāo)及下肢靜脈血栓血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組患者纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體等凝血功能指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后3d血流峰速度、血流平均速度及血流量明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在婦科手術(shù)的術(shù)后，出現(xiàn)下肢靜脈血栓應(yīng)用氣壓治療儀進(jìn)行治療臨床效果顯著，有效降低血栓形成，具有一定的臨床意義。

下肢靜脈血栓是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，屬于周圍血管疾病，本病的病因復(fù)雜，引起下肢靜脈血流流速過緩，血液異常凝結(jié)并淤積在下肢靜脈，致使靜脈血液回流受阻。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后處于高凝狀態(tài)，且產(chǎn)婦有一段的臥床康復(fù)時(shí)間，增加形成下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。氣壓治療儀能夠刺激穴位加快血液循環(huán)，具有較強(qiáng)的預(yù)防血栓形成的作用，本研究對(duì)氣壓治療儀的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年2月～2020年2月于本院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者122例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)指征；②患者認(rèn)知功能正常；③所有患者及家屬均簽署知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者凝血功能障礙者，且合并全身性血液疾病者；②合并下肢肢體功能障礙的患者；③入組前具有感染性疾病的患者；④合并重大器官疾病患者。將入組患者分為觀察組（n=61）和對(duì)照組（n=61），觀察組患者采取常規(guī)臨床路徑干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀方案，年齡24～39歲，平均（31.48±1.42）歲，手術(shù)時(shí)間0.73～2.47h，平均（1.82±0.55）h，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；對(duì)照組患兒采取常規(guī)臨床路徑干預(yù)治療方案，年齡25～38歲，平均（30.43±1.39）歲，手術(shù)時(shí)間0.72～2.87h，平均（1.93±0.85）h，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床路徑干預(yù)，同時(shí)每間隔2h輔助患者翻身1次，進(jìn)行輕叩患者背部與抬高雙下肢常規(guī)處理，持續(xù)20～30次/d；在術(shù)后鼓勵(lì)患者定期開展下肢運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)能夠降低血栓的發(fā)生，囑患者進(jìn)行功能鍛煉，20min/次，3次/d，同時(shí)保護(hù)下肢靜脈血栓，囑患者戒煙禁酒，多喝水，飲食補(bǔ)充蛋白，清淡易消化。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予DL-1200氣壓治療儀進(jìn)行治療，在治療前向患者及其家屬詳細(xì)講解該儀器的預(yù)防作用，操作時(shí)囑患者脫襪取仰臥位，檢查氣壓治療儀的功能狀態(tài)正常后，按患者實(shí)際情況選擇合適大小的氣壓套壓力護(hù)腿套包裹患者下肢，能夠有效避免毛發(fā)、毛角等異物進(jìn)入，影響操作過程，連接壓力充氣管與氣壓治療儀，設(shè)定末端壓力100～130mmHg（13.3～17.3kPa），將電源接通，當(dāng)綠色指示燈亮起便可調(diào)節(jié)壓力旋鈕至50mmHg，治療時(shí)間為20min/次，2次/d，共治療3d，操作完成后將氣壓治療開關(guān)關(guān)上，分開護(hù)腿套與壓力充氣管，將壓力護(hù)腿套取下。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①凝血功能指標(biāo)[3]：觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d凝血指標(biāo)，取患者空腹靜脈血5mL經(jīng)ACL7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體指標(biāo)變化，其中纖維蛋白原應(yīng)用免疫比濁法檢測，紅細(xì)胞聚集指數(shù)應(yīng)用血液流變儀檢測。②下肢靜脈血栓血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測：采用ATLHDI3000彩色超聲檢測儀觀察患者術(shù)后3d血流峰速度、血流平均速度及血流量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新版SPSS22.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

治療前，觀察組患者纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者整體水平高于治療前，觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比(n=61,±s)

表1. 兩組患者手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比(n=61,±s)

注：觀察組與對(duì)照組比較，aP＜0.05，治療前與治療后比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 紅細(xì)胞聚集指數(shù) D-二聚體(mg/L) FIB(g/L)觀察組 術(shù)前 4.25±0.63 0.86±0.03 4.44±0.54術(shù)后3d 4.39±1.65ab 4.76±0.50ab 4.90±0.99ab對(duì)照組 術(shù)前 4.26±0.45 0.87±0.02 4.45±0.55術(shù)后3d 5.15±1.73b 8.01±0.28b 7.38±0.46b

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后3d血流峰速度（32.24±1.46）cm/s、血流平均速度（25.25±1.65）cm/s及血流量（2.42±0.65）L/min；對(duì)照組患者術(shù)后3d血流峰速度（22.64±1.62）cm/s、血流平均速度（16.24±1.06）cm/s及血流量（1.46±0.43）L/min，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

下肢靜脈血栓是由于多種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈系統(tǒng)中凝固形成血栓，阻塞血液回流且引起靜脈壁炎癥改變，通常好發(fā)于四肢，尤其以下肢最為常見。

臨床應(yīng)用較多的氣壓治療儀主要通過對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序適當(dāng)?shù)臄D壓，促進(jìn)血液和淋巴液的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成、預(yù)防肢體水腫，最大程度上確保產(chǎn)婦身體健康，同時(shí)能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病[4]。有研究表明，使用氣壓治療儀能有效改善下肢血液循環(huán)，通過擠壓刺激產(chǎn)婦深部肌肉、血管和神經(jīng)，降低肢體水腫程度，加快血流速度，有效減輕產(chǎn)婦肢體疼痛感，促進(jìn)炎癥因子、致痛因子的吸收和代謝，解除壓力引起的手腳麻木感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及D-二聚體指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，且下肢靜脈血栓血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也低于對(duì)照組，說明觀察組患者身體纖溶系統(tǒng)被激活，下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀可有效改善下肢血流動(dòng)力學(xué)水平及術(shù)后凝血功能，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防效果顯著。