方躍偉

女孩成功減肥控制血糖

王女士41歲時(shí)帶著妊娠糖尿病生一女孩。女孩到了高中時(shí)奮發(fā)學(xué)習(xí)，久坐不動(dòng)，飲食營(yíng)養(yǎng)充足，開始身體肥胖，身高168厘米，體重71千克，屬于體型肥胖者。醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，生化體檢測(cè)得糖化血紅蛋白正常，空腹和餐后兩小時(shí)血糖偏高，空腹胰島素和餐后兩小時(shí)胰島素較高，被診斷為高胰島素血癥。醫(yī)生建議采用生活方式干預(yù)減肥，并使用二甲雙胍等藥物治療胰島素抵抗。

但由于具體方法不得要領(lǐng)，從高一就開始減肥，到高三時(shí)體重由75千克減到65千克。讀大學(xué)后體重又反彈回70千克。采用二甲雙胍+“自己理解的減肥方法”治療三個(gè)月，減肥效果也不理想，血糖經(jīng)常波動(dòng)。后來(lái)經(jīng)朋友介紹，本人給予女孩“糖尿病膳食手測(cè)量”干預(yù)。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，結(jié)合每天運(yùn)動(dòng)0.5～1小時(shí)，短期內(nèi)體重下降了500克，血糖也降到了正常范圍。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的堅(jiān)持，已經(jīng)獲得持續(xù)的改善效果。

這個(gè)女孩為何出現(xiàn)高胰島素血癥？

女孩媽媽懷她時(shí)就患了糖尿病，且出生時(shí)體重高于4千克，她的遺傳傾向易得糖尿病。同時(shí)她和現(xiàn)在絕大多數(shù)的孩子一樣，生活富足，喜歡奶茶、糕點(diǎn)等美味零食，食物過(guò)量，又因?yàn)槿狈ι眢w活動(dòng)，加之學(xué)習(xí)的壓力，體型肥胖，所以她體內(nèi)脂肪細(xì)胞過(guò)多導(dǎo)致胰島素的作用下降（即所謂的胰島素抵抗），需要分泌更多的胰島素，所以出現(xiàn)了高胰島素血癥，是典型的2型糖尿病易感者。

出現(xiàn)胰島素抵抗算不算糖尿病？

胰島素抵抗是糖尿病的重要發(fā)病機(jī)制。如果早期不及時(shí)科學(xué)地進(jìn)行生活方式干預(yù)，就會(huì)逐步發(fā)展成為糖尿病。這個(gè)女孩空腹血糖、胰島素和餐后兩小時(shí)血糖、胰島素較高，可以認(rèn)為她的血糖高不是胰島素的絕對(duì)缺乏引起，而是食物過(guò)量引起的相對(duì)不足，以及肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗。由于她的空腹血糖6.3毫摩爾每升，<7.0毫摩爾每升，餐后2小時(shí)血糖7.9毫摩爾每升，<11.1毫摩爾每升，因此還不能診斷為糖尿病，只能判斷其是糖尿病前期。

糖尿病前期的治療方法有哪些？

糖尿病前期的治療方法包括以膳食和運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)、藥物治療及“減重手術(shù)”等，但首選生活方式干預(yù)，尤其是年輕患者。如果生活方式干預(yù)效果不明顯，可輔助增加藥物治療。

食物手測(cè)量法怎么做？

首先我們根據(jù)《糖尿病每日食物交換份需求速查表》，根據(jù)身高、體重和體力活動(dòng)類型，查表得知該女孩每天需要攝入17份食物交換份的食物。其次是根據(jù)《不同食物交換份需求者膳食一日三餐食物合理分配表》（另文介紹），查表對(duì)17份食物進(jìn)行一日三餐的合理搭配，并進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。結(jié)果是：三餐平均分配，主食（谷類食物）每餐3份（米飯?bào)w積約250毫升，相當(dāng)于4英寸飯碗淺淺的1碗，略小于1拳頭），蔬菜每餐0.5份（蔬菜體積約320毫升，相當(dāng)于4英寸飯碗滿滿的1碗，略大于1拳頭），蛋白質(zhì)類（肉魚蛋奶豆）1份（1份瘦肉、蛋、黃豆、豆干或奶粉相當(dāng)于1個(gè)雞蛋的體積，1份魚相當(dāng)于1.5個(gè)雞蛋的體積，1份豆腐、脫脂奶相當(dāng)于1個(gè)拳頭的體積）。每天水果1份（1拳頭體積），分兩次作為上下午的加餐食物。烹飪油2份（2調(diào)羹）分散在菜肴中，食用者不再計(jì)量，如果見到很油的蔬菜，可以用白開水涮著吃。

主食、蔬菜、水果、蛋白質(zhì)類等膳食強(qiáng)調(diào)食物的多樣性。主食要增加五谷雜糧，烹飪時(shí)米面與五谷雜糧的比例為2：1。蔬菜每餐要2種以上，三餐盡量不重樣。水果、蛋白質(zhì)類食物也要求每餐不重樣。盡量不吃含碳水化合物的零食，不吃含糖量高的大部分南方水果，如荔枝、芒果、香蕉、菠蘿、棗類、柿子、山楂、葡萄等。

在做好合理膳食、熱量控制的同時(shí)，建議每天1小時(shí)左右的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳、騎車、羽毛球等，可分早晚兩次進(jìn)行。