甘華

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)（PPS）治療脊柱骨折患者的效果及對椎間隙高度、后凸Cobb角的影響。方法：選取2019年3月-2020年3月本院確診并治療的68例脊柱骨折患者，根據(jù)手術(shù)治療方式分為對照組和研究組，每組34例。對照組應(yīng)用開放內(nèi)固定術(shù)，研究組應(yīng)用微創(chuàng)PPS術(shù)。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組治療前及治療后3、6個月的椎間隙高度和后凸Cobb角。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組椎間隙高度、后凸Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6個月，兩組椎間隙高度均高于治療前，后凸Cobb角均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后3、6個月，兩組椎間隙高度、后凸Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予脊柱骨折患者使用微創(chuàng)PPS術(shù)治療，手術(shù)時間短、出血量少、可縮短患者的住院時間，且與開放內(nèi)固定術(shù)相比，患者椎間隙高度水平、后凸Cobb角水平恢復(fù)情況無差異。

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折 經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù) 后凸Cobb角 椎間隙高度

The Effect of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screw Surgery in the Treatment of Patients with Spinal Fractures and Its Influence on Intervertebral Space Height and Kyphosis Cobb Angle/GAN Hua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-064

[Abstract] Objective： To investigate the effect of minimally invasive percutaneous pedicle screw surgery （PPS） in the treatment of patients with spinal fracture and its influence on intervertebral space height and kyphosis Cobb angle. Method： A total of 68 patients with spinal fracture diagnosed and treated in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected， they were divided into control group and study group according to surgical treatment methods， 34 cases in each group. The control group was treated with open internal fixation and the study group was treated with minimally invasive PPS. The amount of intraoperative blood loss， surgical time， length of hospital stay and the occurrence of adverse reactions were compared between two groups， the intervertebral space height and kyphosis Cobb angle before treatment and 3 and 6 months after treatment were compared between two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the surgical time and length of hospital stay were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in intervertebral space height and kyphosis Cobb angle between two groups （P>0.05）; 3 and 6 months after treatment， the intervertebral space height in both groups were higher than those before treatment， and the kyphosis Cobb angle in both groups were lower than those before treatment treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 and 6 months after treatment， there were no significant differences in intervertebral space height and kyphosis Cobb angle between two groups （P>0.05）. The complication rate in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive PPS for patients with spinal fracture has shorter surgical time， less blood loss and shorter length of hospital stay. Compared with the open internal fixation， there are no differences in the recovery of intervertebral space height and kyphosis Cobb angle.

[Key words] Spinal fracture Percutaneous pedicle screw surgery Kyphosis Cobb angle Intervertebral space height

First-author’s address： Xiangzhou District People’s Hospital， Xiangyang 441000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.016

骨科臨床中較為常見的一種疾病類型就是脊柱骨折，好發(fā)于胸腰段[1]。導(dǎo)致脊柱骨折發(fā)生的原因主要為間接性外力，在臨床中的癥狀表現(xiàn)則主要包括脊柱畸形、疼痛等，情況嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)脊髓損傷[2]。通常需要給予患者影像學(xué)方面的檢查以確診，在給予患者實(shí)施相關(guān)保守治療，如固定、牽引及復(fù)位等，同時還要給予患者手術(shù)治療以確保康復(fù)效果[3]。因?yàn)榧怪侨梭w的一個重要支柱，其生理作用則主要包括負(fù)重及平衡，還能夠?qū)颊叩膬?nèi)臟產(chǎn)生保護(hù)作用，脊柱骨折會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量水平[4-5]。所以，怎樣給予脊柱骨折患者實(shí)施有效的治療，一直是臨床中重點(diǎn)[6-7]。傳統(tǒng)手術(shù)主要是實(shí)施開放性的內(nèi)固定術(shù)，其能夠獲得較好的復(fù)位效果，但是缺點(diǎn)是在手術(shù)過程當(dāng)中會對肌肉組織進(jìn)行大面積的剝離，損傷機(jī)體[8-9]。近幾年來，隨著臨床中不斷發(fā)展并廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)（PPS）開始在臨床中出現(xiàn)并逐漸廣泛的應(yīng)用[10-11]。本研究選取2019年3月-2020年

3月于本院確診并治療的68例脊柱（胸腰椎段）骨折患者，探討微創(chuàng)PPS治療脊柱骨折患者的效果及對椎間隙高度、后凸Cobb角的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月于本院確診并治療的68例脊柱（胸腰椎段）骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床中對脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];（2）骨折段為胸腰椎段;（3）均為單節(jié)段骨折;（4）椎弓根完整;（5）小關(guān)節(jié)突完整;（6）未合并脊髓神經(jīng)損傷;（7）未損傷重要系統(tǒng)及臟器。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心血管疾病;（2）合并嚴(yán)重的腦血管疾病;（3）依從性較低;（4）合并椎管狹窄;（5）合并脊柱結(jié)核;（6）合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（7）骨質(zhì)疏松性骨折;（8）因椎體腫瘤而導(dǎo)致的骨折。根據(jù)手術(shù)治療方式分為對照組和研究組，每組34例。本研究經(jīng)倫理委員會審核、批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)手術(shù)（開放內(nèi)固定）。麻醉方式：全身麻醉，同時給予患者實(shí)施氣管輔助插管。指導(dǎo)患者呈俯臥位，并在患者的髖部及胸部墊上一個軟枕。依據(jù)患者的術(shù)前檢查結(jié)果，對預(yù)手術(shù)位置實(shí)施常規(guī)性的消毒措施。切口位置：脊柱后側(cè)的正中間，中心為損傷脊柱，逐一切開各層的皮膚及組織，同時實(shí)施分離，充分地暴露損傷位置。在損傷兩端將椎弓根釘置入，并通過連接桿來進(jìn)行充分的固定，完成固定后對傷口進(jìn)行沖洗，并常規(guī)放置引流管，并對手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 研究組 給予微創(chuàng)PPS術(shù)。麻醉方式：全身麻醉，協(xié)助患者呈俯臥位。在患者的兩側(cè)胸腹下方墊上一個軟墊（圓柱樣），懸空患者腹部，通過C型臂透視機(jī)的輔助作用來對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行確定，共包括4個進(jìn)針點(diǎn)，相鄰上下兩個椎骨，并使用筆來進(jìn)行劃線標(biāo)記。對進(jìn)針點(diǎn)位置實(shí)施常規(guī)性的消毒并鋪巾，在4個標(biāo)記點(diǎn)位置進(jìn)行4個切口，尺寸為0.5 cm。同時使用C型臂透視機(jī)的輔助，沿切口將導(dǎo)針依次穿過各層皮膚及組織，直至相鄰骨折椎體的2個椎弓根（左側(cè)定位的位置為椎弓根的3點(diǎn)方向，右側(cè)定位的位置為椎弓根的9點(diǎn)方向）。再通過C型臂透視機(jī)置入開口椎，使得終版及側(cè)位之間可以維持平行，內(nèi)傾角度范圍：10°～15°。然后將開口錐拔除，維持導(dǎo)針方向及位置。將空心錐攻絲置入后，再將空心錐拔除，對釘?shù)浪谋谶M(jìn)行確認(rèn)完整之后，選取合適長度的空心螺釘、擰入。然后將手術(shù)切口進(jìn)一步的擴(kuò)大，將連接棒置入，使用撐開器進(jìn)行撐開時將螺帽擰緊后進(jìn)行固定，透視確認(rèn)螺釘位置及連接棒位置，確認(rèn)適宜后將可折斷釘尾部分折斷，成功對傷口進(jìn)行縫合。

兩組在術(shù)后均以同樣方式來進(jìn)行處理：第一，強(qiáng)制性臥床，預(yù)防性使用相關(guān)抗生素藥物;第二，定期對患者進(jìn)行換藥;第三，依據(jù)不同患者的實(shí)際情況來對患者進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)運(yùn)動;第四，叮囑患者術(shù)后定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。（2）比較兩組治療前和治療后3、6個月的椎間隙高度、后凸Cobb角水平，檢查方式為X線片。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口出血、傷口感染、肌肉損傷、下肢靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女14例;年齡25～70歲，平均（46.3±2.1）歲;致傷原因：墜落傷21例，車禍傷13例;受傷位置：L2 6例，L1 8例，T12 11例，T11 9例。研究組男21例，女13例;年齡25～70歲，平均（46.4±2.0）歲;致傷原因：墜落傷22例，車禍傷12例;受傷位置：L2 7例，L1 9例，T12 10例，T11 8例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前和治療后3、6個月的椎間隙高度、后凸Cobb角比較 治療前，兩組椎間隙高度、后凸Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6個月，兩組椎間隙高度均高于治療前，后凸Cobb角均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后3、6個月，兩組椎間隙高度、后凸Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.515，P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床中較為成熟的一種手術(shù)方式就是傳統(tǒng)開放手術(shù)，其手術(shù)效果理想，可以使患者的傷椎實(shí)現(xiàn)良好復(fù)位[13-14]。但是其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷，且并發(fā)癥多[15-16]。伴隨著人們不斷提高的生活條件及水平，患者不僅僅對矯正復(fù)位效果存在著較高需求，同時對術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生了更高的需求[17-18]。因?yàn)檫@一骨折類型無須進(jìn)行植骨融合及脊髓減壓，在充分確保矯正復(fù)位效果的基礎(chǔ)上，對手術(shù)治療方式進(jìn)行積極性的創(chuàng)新及改良，是目前臨床醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)關(guān)注重點(diǎn)及熱點(diǎn)[19-20]。

本研究結(jié)果提示，研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。導(dǎo)致這一結(jié)果出現(xiàn)的可能原因?yàn)椋篜PS術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此對患者所造成的創(chuàng)傷及痛苦都相對較小，從而降低患者的出血量，縮短患者的康復(fù)時間[21]。且隨著臨床中不斷應(yīng)用的新技術(shù)及手術(shù)操作者不斷提高的技能，可顯著縮短單釘?shù)闹萌霑r間，從而使得手術(shù)時間得到有效縮短[22-23]。

本研究結(jié)果提示，治療后3、6個月，兩組椎間隙高度、后凸Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果充分提示，通過PPS手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)與開放手術(shù)相同的復(fù)位效果。分析其可能的原因?yàn)?，在進(jìn)行PPS手術(shù)過程中，使用撐開器來對傷椎進(jìn)行撐開后復(fù)位，從而良好矯正后凸畸形[24-25]。

綜上所述，給予脊柱骨折患者微創(chuàng)PPS術(shù)治療，手術(shù)時間短、出血量少、可縮短患者的住院時間，且跟開放內(nèi)固定術(shù)相比，患者椎間隙高度水平、后凸Cobb角水平恢復(fù)情況無差異。

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（收稿日期：2021-01-17） （本文編輯：張明瀾）