郭琴

【摘要】 目的：探討調(diào)任通督針刺法治療對圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量、神經(jīng)內(nèi)分泌水平的影響。方法：選擇2019年1月-2020年3月在本院門診及住院部治療的圍絕經(jīng)期失眠患者60例。采用隨機數(shù)字表法將患者分成治療組和對照組，每組30例。治療組采用調(diào)任通督針刺法進行針刺治療，對照組予以艾司唑侖口服治療。比較兩組PSQI評分、Kupperman絕經(jīng)指數(shù)（KMI）、血清雌激素（E2）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE），并比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組PSQI各項評分、KMI評分、E2、5-HT、NE比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI各項評分及總分、KMI評分均低于治療前，且治療組上述評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組E2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組5-HT均較治療前升高，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組NE均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與西藥治療相比，調(diào)任通督針刺法效果更為顯著，能明顯改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)任通督針刺法 圍絕經(jīng)期 失眠 睡眠質(zhì)量 內(nèi)分泌

The Effect of Acupuncture Method of Tiao Ren and Tong Du on the Sleep Quality and Neuroendocrine Level of Patients with Perimenopausal Insomnia/GUO Qin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-086

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupuncture method of Tiao Ren and Tong Du on the sleep quality and neuroendocrine level in patients with perimenopausal insomnia. Method： A total of 60 patients with perimenopausal insomnia treated in outpatient and inpatient departments of our hospital from January 2019 to March 2020 were selected. Patients were divided into treatment group and control group by random number table method， 30 cases in each group. The treatment group was treated with Tiao Ren and Tong Du acupuncture， while the control group was treated with estazolam orally. PSQI score， Kupperman menopause index （KMI）， serum estradiol （E2）， 5-hydroxytryptophan （5-HT） and norepinephrine （NE） were compared between the two groups， and the clinical efficacy was compared between the two groups. Result： Before treatment， PSQI scores， KMI scores， E2， 5-HT and NE were compared between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， PSQI scores and total scores， KMI scores of the two groups were lower than those before treatment， and the above scores of the treatment group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， E2 of the two groups was compared， there was no significant difference （P>0.05）. After treatment， 5-HT in both groups were higher than those before treatment， and the treatment group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， NE in both groups were lower than those before treatment， and the treatment group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.7%， higher than 80.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the western medicine treatment， the effect of Tiao Ren and Tong Du acupuncture is more significant， can significantly improve the sleep quality， worthy of clinical promotion.

[Key words] Tiao Ren and Tong Du acupuncture Perimenopausal period Insomnia Sleep quality

Endocrine

First-author’s address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.021

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期（從45歲左右開始至停經(jīng)后12個月內(nèi)的時間），主要包括了出現(xiàn)絕經(jīng)特征起至末次月經(jīng)后的1年，該階段女性的生理變化十分明顯，失眠是該階段困擾婦女的常見問題之一，發(fā)生率占總?cè)藬?shù)的7成以上[1-2]。圍絕經(jīng)期失眠癥通?？砂橛芯o張、焦慮、頭暈、煩躁等癥狀，以致身心疲憊、情緒激動、易激惹[3-4]，長期持續(xù)失眠狀態(tài)會導致身體各項機能下降，威脅到身體健康。目前，治療圍絕經(jīng)期失眠主要有西醫(yī)藥物治療、中藥治療、認知行為療法、運動療法等[5-7]，其中針灸治療因為與其他治療相比具有起效時間快、耐受性強及復發(fā)率低等特點，所以被廣泛用于圍絕經(jīng)期失眠的臨床治療。筆者應(yīng)用調(diào)任通督針刺法治療圍絕經(jīng)期失眠患者，觀察患者睡眠質(zhì)量、神經(jīng)內(nèi)分泌水平的變化，并與目前國際制定的絕經(jīng)期失眠治療方案相比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年3月在本院門診及住院部治療的圍絕經(jīng)期失眠患者60例。（1）西醫(yī)診斷標準：參照《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-5）》中對失眠的標準[5];圍絕經(jīng)期標準見《婦產(chǎn)科學》中相關(guān)診斷標準[8]。（2）中醫(yī)診斷標準：可參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1994年）中不寐的診斷標準[9]。（3）納入標準：①均滿足中西醫(yī)診斷標準;②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總積分≥8分[10];③年齡40～60歲，符合圍絕經(jīng)期診斷;④生命體征平穩(wěn)，意識清楚，能配合醫(yī)者完成試驗操作及量表測定;⑤在此次治療前1周未使用任何治療失眠的藥物，包括口服及肌注，且肝腎功能在正常值范圍。（4）排除標準：①存在重度焦慮、抑郁癥、精神分裂癥等嚴重精神疾病;②有其他系統(tǒng)嚴重疾病，如心臟病、肺部感染、腎炎等。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組30例?；颊呋蚱浼覍伲ūO(jiān)護人）了解本次研究相關(guān)事項及可能存在的不適或危害后，自愿在相關(guān)協(xié)議書上簽署姓名。該研究已經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 艾司唑侖片（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11020891，規(guī)格：1 mg/片）睡前1片口服，4周為1療程，服用8周，共2個療程。

1.2.2 治療組 取穴：印堂、氣海、關(guān)元、中脘、百會、神庭、三陰交（雙）、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）。操作方法：以調(diào)任通督針刺法為治療原則，在對皮膚進行常規(guī)消毒后進行針刺，百會、神庭、印堂等頭部穴位使用0.25 mm×30 mm毫針，進針角度低于30°或平刺，快速刺入頭皮下，進針深度為20 mm，使用捻轉(zhuǎn)手法使穴位產(chǎn)生酸麻脹痛等得氣感，其中百會、神庭針尖朝向枕后，印堂針尖朝向鼻尖;氣海、關(guān)元、三陰交、足三里使用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的毫針直刺，以獲得針刺感為度。留針30 min/次，6次/周，休息1 d后進行下1周治療，4周為1療程，治療8周，共2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） 主要從睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙這7個方面評定患者的睡眠質(zhì)量，最高分為21分，分數(shù)高低與睡眠質(zhì)量成反比。

1.3.2 Kupperman絕經(jīng)指數(shù)（Kupperman menopause index，KMI） 可從潮熱汗出、失眠、焦躁、疲倦乏力等多項癥狀來評價圍絕經(jīng)期綜合征，分數(shù)的高低與絕經(jīng)期癥狀成正比。積分0～5分表示正常，積分在6～15分表示輕度，積分在16～30分表示為中度，積分≥31分表示為重度。

1.3.3 血液相關(guān)指標 兩組分別在治療前、治療后抽取清晨空腹外周靜脈血5 mL，分析血漿雌二醇（E2）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）含量。

1.3.4 臨床療效 使用PSQI減分率對本次研究總體治療效果進行判斷，PSQI減分率=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。痊愈：患者無睡眠障礙癥狀，PSQI減分率在76%～100%;顯效：患者的睡眠質(zhì)量有明顯好轉(zhuǎn)，PSQI減分率在51%～75%;有效：患者睡眠質(zhì)量較前有好轉(zhuǎn)，PSQI減分率在25%～50%;無效：患者睡眠無明顯變化，PSQI減分率<25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組30例，年齡43～57歲，平均（49.83±3.65）歲;病程6～60個月，平均（36.53±13.61）個月;其中絕經(jīng)13例，月經(jīng)紊亂17例。對照組30例，年齡42～55歲;平均（50.20±4.10）歲;病程4～59個月，平均（33.93±14.79）個月;其中絕經(jīng)14例，月經(jīng)紊亂16例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較 治療前，兩組PSQI各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI各項評分及總分均低于治療前，且治療組上述評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后KMI評分比較 治療前，兩組KMI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組KMI評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后KMI評分比較[分，（x±s）]

組別 治療前 治療后

對照組（n=30） 26.57±7.05 21.57±7.22*

治療組（n=30） 26.57±7.12 16.57±7.06*#

*與治療前比較，P<0.05;#與對照組比較，P<0.05。

2.4 兩組治療前后E2、5-HT、NE比較 治療前，兩組E2、5-HT、NE比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組E2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組5-HT均較治療前升高，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組NE均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前中醫(yī)內(nèi)科對“不寐”的病因主要歸因于情志、飲食或氣血虧虛等，隨著這些因素加之于身，造成臟腑的氣血失和及其陰陽失調(diào)。而圍絕經(jīng)期失眠很大程度上是該階段婦女正當七七前后，腎氣逐漸衰，沖任逐漸虛，天癸面臨枯竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，最終出現(xiàn)陽不入陰，而致失眠[11-12]。中醫(yī)治療關(guān)鍵在于補虛瀉實，在調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上輔以安神定志。實證宜瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，消導和中。虛證宜補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾、補肝、益腎，并注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。針灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法中的一種，近年報道顯示，針灸在治療圍絕經(jīng)期失眠上取得了很好的效果[13-16]。

本研究中使用調(diào)任通督針刺法，其中百會為足太陽、手足少陽、足厥陰和督脈交匯穴，有補益神智、調(diào)節(jié)百脈的作用;神庭是督脈、陽明經(jīng)、足太陽交匯穴，有調(diào)節(jié)神智的作用;印堂為督脈與足太陽經(jīng)相交，有安神定志的作用;關(guān)元為足三陰、任脈交會，氣海為任脈氣血匯聚之處，針刺此二穴有培補元氣的效果;此外，加以針刺四肢三陰交、足三里、神門、內(nèi)關(guān)以疏通四肢氣血運行，以便于陰陽在四肢循環(huán)往復[17]?！澳X為元神之府”，頭部與任督二脈的聯(lián)系十分密切，通過針刺頭部任督兩條經(jīng)脈上的穴位，來達到疏通頭部經(jīng)絡(luò)的目的。任脈行于腹面正中線，總?cè)我簧碇幗?jīng)，督脈行于背部正中，總督一身之陽經(jīng)?！毒霸廊珪分刑峒埃吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。通過調(diào)任通督針刺法治療后，可達到調(diào)理身體臟腑功能、調(diào)理氣血、調(diào)理陰陽的目的。

本研究主要通過兩個量表，三個指標來評定療效標準。其中PSQI量表主要觀察患者睡眠質(zhì)量的好壞，其是2013年由美國精神病協(xié)會發(fā)布，在臨床評判失眠上有十分重要的意義;KMI是當前國際上使用頻率最高的，應(yīng)用于圍絕經(jīng)期評判其程度的量表;E2主要用于觀察患者圍絕經(jīng)期的激素水平以評估患者睡眠質(zhì)量[18-19];5-HT在有關(guān)報道中顯示其參與非快速眼動睡眠，其含量的多少關(guān)系到失眠癥狀的長短[20];NE指標下降能促使身體進入快波睡眠。通過對上述指標的觀察，以了解患者失眠癥狀嚴重程度及睡眠質(zhì)量是否優(yōu)質(zhì)。

目前，臨床上西醫(yī)藥物治療主要使用的是苯二氮類藥物，而鎮(zhèn)靜催眠藥對于該疾病有一定的療效，但服用不當、時間過長會有一定負面影響，比如易產(chǎn)生耐受性和依賴性、復發(fā)高等。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組PSQI各項評分、KMI評分、E2、5-HT、NE比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI各項評分及總分、KMI評分均低于治療前，且治療組上述評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組E2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組5-HT均較治療前升高，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組NE均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，兩種方法在一定程度上均可改善圍絕經(jīng)期患者失眠狀態(tài)，但通過研究對比顯示調(diào)任通督針刺法臨床療效更好，睡眠質(zhì)量改善更為明顯，故調(diào)任通督針刺法值得臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]于眉，王穎超，李玲，等.腹針配合柴胡疏肝散治療氣郁型圍絕經(jīng)期失眠的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（20）：160-163.

[2]李穎，張曉陽，包飛，等.針刺治療原發(fā)性失眠臨床療效研究現(xiàn)狀與分析[J].中國針灸，2018，38（7）：793-797.

[3]易玉輝，諸毅暉，潘早波，等.從心理應(yīng)激探討圍絕經(jīng)期失眠癥的中醫(yī)病機[J].時珍國醫(yī)國藥，2016，27（2）：401-403.

[4]任夢蕾，秦敏，曾科學.秦氏頭皮針配合梅花針叩刺治療肝郁氣滯型不寐的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33（12）：56-59.

[5]中國中醫(yī)科學院失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2016，3（1）：8-25.

[6]武潤梅，王芝平，梁晶晶，等.失眠綜述及臨證舉例[J].光明中醫(yī)，2017，32（7）：939-940.

[7]彭曉明，丁曉華.圍絕經(jīng)期失眠癥的治療新進展[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（2）：141-145.

[8]王澤華.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[9]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[10]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（3）：260-263.

[11]伍亞男，范穎，符文彬.針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的現(xiàn)代文獻研究[J].上海針灸雜志，2016，35（7）：893-898.

[12]李悅，王軼蓉.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期失眠臨床研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（4）：201-204.

[13]張巍，皮燕，陳婷，等.從肝論治針刺治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（9）：152-155.

[14]陳鵬典，楊卓欣，皮敏，等.調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（4）：70-73.

[15]梁薇，郭雅雯，羅本華.腹針治療失眠的研究進展[J].中國醫(yī)藥導刊，2018，20（2）：57-60.

[16]楊繼若，許會英，白晶梅，等.頭針體針并用治療圍絕經(jīng)期失眠癥81例[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（2）：4-6.

[17]趙樹明，趙越，王洪峰.針灸治療不寐取穴規(guī)律文獻研究[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（1）：9-13.

[18]王敏超，林麗紅.經(jīng)皮穴位電刺激干預更年期失眠的療效及對血清激素水平的影響[J].針灸推拿醫(yī)學（英文版），2020，18（3）：197-202.

[19]關(guān)慧泉，劉宇.安神促眠方聯(lián)合調(diào)督安神針法對圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的改善及性激素水平的影響[J].河北中醫(yī)，2019，41（1）：22-26.

[20]王卓慧，劉婧，郭保君，等.針刺補瀉蹺脈對失眠大鼠5-HT、NE及IL-1β含量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（3）：1321-1323.

（收稿日期：2020-10-29） （本文編輯：姬思雨）