劉鴻玲 殷實

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死（AMI）患者應(yīng)用rh-BNP治療的效果及對患者預(yù)后與心功能的影響。方法：選取2019年5月-2020年5月本院收治的AMI患者108例。隨機分為對照組和研究組，每組54例。對照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用重組人腦利鈉肽（rh-BNP）治療。比較兩組的治療效果、LVEDV、LVESV、LVEF、NT-proBNP、hs-CRP和心血管事件的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：AMI患者應(yīng)用rh-BNP治療，可增強治療效果，有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕心室負(fù)荷。同時還可恢復(fù)AMI患者的心功能，改善心肌灌注，降低不良事件的發(fā)生情況，從而有利于提高遠(yuǎn)期預(yù)后情況，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 rh-BNP 預(yù)后 心功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of rh-BNP in patients with acute myocardial infarction and the influence on prognosis and cardiac function. Method： A total of 108 AMI patients admitted to our hospital from May 2019 to May 2020 were selected. They were randomly divided into control group and study group， 54 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the study group was treated with recombinant human brain natriuretic peptide （rh-BNP）. The treatment effect， LVEDV， LVESV， LVEF， NT-proBNP， hs-CRP and the occurrence of cardiovascular events were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of LVEDV， LVESV and LVEF in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of NT-proBNP and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cardiovascular events in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of rh-BNP in patients with AMI can enhance the therapeutic effect， effectively inhibit the inflammatory response， and reduce the ventricular load. At the same time， it can also restore the cardiac function of AMI patients， improve myocardial perfusion， reduce the occurrence of adverse events， so as to improve the long-term prognosis， which is worthy of further application and promotion in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction rh-BNP Prognosis Cardiac function

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.005

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中發(fā)病率較高且較為常見的疾病[1-2]。AMI的發(fā)病機制主要是冠狀動脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄現(xiàn)象，該現(xiàn)象是由冠狀動脈發(fā)生炎癥、栓塞、粥樣硬化或痙攣等癥狀，在長時間作用下，心肌供血不足所造成的[3-4]。AMI的臨床癥狀主要表現(xiàn)為持久的胸骨后強烈疼痛，多是由情緒、寒冷等原因引發(fā)，不僅會損傷AMI患者的心肌功能，還會對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[5-6]。目前，臨床上通常應(yīng)用糾正心衰、抗凝、吸氧、利尿、擴血管等常規(guī)方法治療，療效十分不理想[7-8]。因此，探尋安全有效的治療AMI的方法是現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專家所面臨的嚴(yán)峻課題[9-10]。本院AMI患者在治療時，應(yīng)用rh-BNP治療，獲得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年5月本院收治的AMI患者108例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過各項檢查，確診為AMI;②無嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者;③心功能分級Ⅱ、Ⅲ級。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏及不耐受者;②認(rèn)知功能障礙和精神障礙者;③肝腎功能不全者;④晚期惡性腫瘤者;⑤合并感染、高熱、應(yīng)用免疫抑制藥物者;⑥有陳舊性心肌梗死史者;⑦肥厚型、擴張型心肌病者;⑧臨床資料不完整者;⑨發(fā)生休克者;⑩伴出血性腦卒中者。隨機將患者分為對照組和研究組，每組54例?；颊邔Υ舜窝芯烤榍彝猓芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用常規(guī)治療，治療方法包括糾正心衰、利尿、擴血管、抗凝、吸氧等，需維持治療3 d。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用重組人腦利鈉肽（rh-BNP）治療，凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素，生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/500 U）治療，劑量：0.5 mg/次，靜脈注射，并依據(jù)血流動力學(xué)參數(shù)對劑量進(jìn)行調(diào)整，以確保血容量有效循環(huán)為基礎(chǔ)，0.007 5～0.020 0 μg/（kg·min）進(jìn)行靜脈滴注，需維持治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者治療后的效果，顯效：殘余狹窄<30%，癥狀消失，體征恢復(fù)正常，同時心功能改善2級以上;有效：殘余狹窄在30%～70%，癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常，同時心功能改善1級;無效：殘余狹窄>70%，癥狀沒有消失，體征沒有恢復(fù)，同時心功能沒有改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。（2）檢測兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）。上述指標(biāo)均應(yīng)用超聲心動圖進(jìn)行檢測。（3）檢測兩組患者治療前后的血清炎癥反應(yīng)，包括C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、血漿B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，檢測方法為在AMI患者空腹情況下，取5 mL靜脈血，離心后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP水平，應(yīng)用免疫熒光法檢測NT-proBNP水平。（4）統(tǒng)計兩組患者治療后心血管事件的發(fā)生情況，包括再發(fā)心梗、心梗后心絞痛、死亡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男32例，女22例;年齡45～73歲，平均（60.7±8.6）歲。研究組男31例，女23例;年齡46～74歲，平均（62.8±9.4）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子比較 治療前，兩組NT-proBNP、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組心血管事件發(fā)生情況比較 研究組心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

伴隨著社會工業(yè)化的加速發(fā)展，人們的生活方式隨之發(fā)生了極大的變化，人口老齡化情況也隨之加劇[11-12]。AMI是由于冠狀動脈急性閉塞引起相應(yīng)心肌缺血性壞死，多發(fā)在中老年人群，臨床上AMI較為常用的治療方法是糾正心衰、利尿、吸氧、擴血管、抗凝等，而臨床對于AMI患者的主要治療原則是最大程度上減少心肌梗死的面積、保護患者心功能、挽救缺血心肌[13-14]。盡管常規(guī)的西醫(yī)治療可以使AMI患者的臨床癥狀有所緩解，快速開通冠狀動脈，穩(wěn)定其病情，不過，還有一部分患者無法開通梗死相關(guān)動脈。因為還存在殘余狹窄，因此極其容易出現(xiàn)再次心肌缺血的現(xiàn)象，嚴(yán)重時甚至發(fā)生再梗死，總的來說，就是常規(guī)的西醫(yī)治療對于改善患者的內(nèi)分泌指標(biāo)、NT-proBNP水平和心功能的效果十分不理想[15-16]。有醫(yī)學(xué)研究資料指出，在國外，治療AMI患者時，rh-BNP是其首選藥物，該藥是一種人工合成的新型內(nèi)源性激素，屬于高純度凍干制劑的一種，研究發(fā)現(xiàn)，該藥物同內(nèi)源性BNP有著一樣的空間結(jié)構(gòu)、氨基酸排序和生物活性，其作用機制也幾乎相同，可以有效發(fā)揮血管擴張作用，拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使血管平滑肌細(xì)胞松弛，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），改善血流動力學(xué)，促進(jìn)周圍動靜脈血管，加快鈉的排泄量，使得心臟前后負(fù)荷得到有效緩解，利尿，清除AMI患者機體中的水、鈉潴留，增加心輸出量，進(jìn)而改善心功能，預(yù)防患者出現(xiàn)肺水腫或呼吸困難的癥狀發(fā)生[17-18]。因此，AMI患者在治療時，應(yīng)用rh-BNP進(jìn)行治療，可以有效增強治療效果，改善AMI患者的心功能，提高其預(yù)后情況[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示AMI患者應(yīng)用rh-BNP治療，具有明顯的治療效果。在AMI患者發(fā)作后，加用rh-BNP，能夠快速、安全且有效地對患者血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行改善，促進(jìn)心肌組織血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)量，減小體循環(huán)的血管阻力。同時，使得全身動脈壓下降，在流量超負(fù)荷時保護心肌，改善AMI患者的心肌微循環(huán)血流灌注，恢復(fù)存活心肌的功能，對局部室壁運動情況進(jìn)行改善。因此，應(yīng)用rh-BNP治療，有利于心肌功能恢復(fù)，減輕了AMI后的心室重建，從而可以有效改善預(yù)后。治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示AMI患者應(yīng)用rh-BNP治療，可以有效改善患者心功能。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，rh-BNP能夠?qū)⒆杂苫M(jìn)行有效清除，減輕膜脂質(zhì)過氧化率，通過細(xì)胞腫脹、心肌出血，造成心肌收縮帶壞死，進(jìn)而增加室壁僵硬度，預(yù)防梗死區(qū)擴展，有利于減輕心室重建。同時，促進(jìn)梗死區(qū)心肌快速吸收，加快瘢痕形成，對酸堿平衡紊亂的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善心功能，促進(jìn)血流動力學(xué)平穩(wěn)，并恢復(fù)循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)，因此，應(yīng)用rh-BNP治療，有利于加快梗死區(qū)愈合，改善心功能，提高心功能的整體收縮。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示AMI患者應(yīng)用rh-BNP治療，有利于降低機體中的炎癥反應(yīng)。

AMI發(fā)生后，患者機體內(nèi)的心臟容量負(fù)荷呈上升趨勢，使得心室的受牽張力也隨之升高，而反映再灌注損傷的主要特征就是NT-proBNP水平和hs-CRP水平，hs-CRP分泌量的增加，會使得AMI患者的心肌氧耗出現(xiàn)異常現(xiàn)象并增加，同時，致使冠狀動脈內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，血液中游離脂肪酸增高，從而加重心肌缺氧現(xiàn)象，造成AMI患者心室的異常重構(gòu)，損壞心肌;而NT-proBNP屬于一種多肽，是在心室肌細(xì)胞中分泌與合成的，而且不具有生物活性，在心肌細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)過加工，分裂繁殖進(jìn)入血液形成NT-proBNP。當(dāng)AMI患者的心臟壓力超負(fù)荷時，就會增加心室容量，刺激心室肌細(xì)胞，因此應(yīng)用rh-BNP治療，可以有效緩解脂質(zhì)過氧化的程度，抑制炎癥因子，進(jìn)而保護心肌。大量醫(yī)學(xué)研究資料指出，常規(guī)西醫(yī)治療，僅是單純的溶解已經(jīng)形成了的血栓，而對于粥樣硬化斑塊不起任何作用。這些病變斑塊會使得病變處的血管有殘余狹窄，形成殘留血栓，具有高度致栓性，能釋放凝血酶，致使血栓增大，進(jìn)而導(dǎo)致再梗死與心肌缺血的現(xiàn)象復(fù)發(fā)。研究組心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示AMI患者應(yīng)用rh-BNP治療，不但可以很好地保護血管功能，還能控制炎癥因子水平，從而減輕血管內(nèi)皮損傷，避免栓塞和痙攣的發(fā)生，降低發(fā)生不良事件的情況。

綜上所述，AMI患者應(yīng)用rh-BNP治療，可增強治療效果，有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕心室負(fù)荷。同時還可以恢復(fù)AMI患者的心功能，改善心肌灌注，降低不良事件的發(fā)生情況，從而有利于提高遠(yuǎn)期預(yù)后情況，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊文典，劉金強，趙劉凱，等.PCI前rh-BNP預(yù)處理對急性心肌梗死患者的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，12（2）：95-98.

[2]秦潔潔，王沙，龐瑞雪，等.循證護理對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咝墓δ芗邦A(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，32（A01）：147-149.

[3]齊麗梅，謝蓮娜，黨鳳強，等.應(yīng)激性高血糖對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者臨床預(yù)后的影響[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（8）：756-760.

[4] Xu Y，Ren T，Ren T，et al.The Effect of Fragmented QRS Complex on the Left Ventricular Remodeling and Heart Function in Patients with Acute Myocardial Infarction in short-term and long-term[J].Journal of the American College of Cardiology，2018，72（16）：C138-C139.

[5]吳穎，張勵庭，馮力，等.體外膜肺氧合聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟停患者的臨床療效及其影響因素分析[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（6）：49-54.

[6]勞翼，張勁，馮力，等.術(shù)前強化劑量阿托伐他汀口服對心肌梗死患者PCI術(shù)后無復(fù)流、心功能及預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（6）：19-23.

[7] Jin Y Y，Bai R，Ai H，et al.Effect of Ticagrelor on Coronary Blood Flow and Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention in Real World[J].Chin Med J （Engl），2018，131（21）：2634-2636.

[8]盛兆雪，劉臣，周鵬，等.急性心肌梗死合并心源性休克患者臨床特征和預(yù)后變化的單中心結(jié)果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（39）：3208.

[9]宋春洋，祝淑釵，沈文斌，等.臨床Ⅲ期食管癌患者放療前后免疫功能及外周血炎癥指標(biāo)對預(yù)后的影響分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2020，40（3）：189-195.

[10]王爍，吳彩軍，楊軍，等.膿毒癥休克患者心功能的動態(tài)變化及對預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：389-393.

[11] Yukio O，Koichi N，Kazuo K，et al.Impact of Chronic Kidney Disease （CKD） on In-hospital and 3-year Clinical Outcomes in Patients with Acute Myocardial Infarction （AMI） treated by contemporary pci and optimal medical therapy （Omt）： Insights from the J-minuet Study[J].Journal of the American College of Cardiology，2018，71（11）：A1391.

[12]李思銘，徐鳳芹.愈梗通瘀湯對急性心肌梗死患者半年預(yù)后的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（8）：927-931.

[13]姚麗，張劍波，李永星，等.重組人B型鈉尿肽對急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能及心率變異性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，23（1）：50-53.

[14]徐顯海，郭小閃，靳春榮，等.高峰射血率及高峰充盈率在急性心肌梗死后左心室收縮功能不全患者預(yù)后評估中的價值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2019，39（5）：272-277.

[15] Giuseppe C，Stefano C，Isabella T，et al.Predictors of poor clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction and non-obstructed coronary arteries （MINOCA）[J].International Journal of Cardiology，2018，267（8）：41-45.

[16]劉星，楊鐵成，王華僑，等.血液灌流對因腹腔感染所致感染性休克患者臨床療效及預(yù)后的影響[J].中華實驗外科雜志，2019，36（9）：1650-1653.

[17]郭祥，王愛玲.急性心肌梗死合并腎功能不全患者血清膽紅素水平和預(yù)后的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（13）：3083-3085.

[18] Polten F，Reboll M R，Widera C，et al.Plasma Concentrations of Myeloid-Derived Growth Factor in Healthy Individuals and Patients with Acute Myocardial Infarction as Assessed by Multiple Reaction Monitoring-Mass Spectrometry[J].Anal Chem，2019，91（2）：1302-1308.

[19]王方方，李文宇.急性心肌梗死患者溶栓后PCI的臨床療效及血清MMP-9、PS水平變化[J].山東醫(yī)藥，2018，58（33）：61-64.

[20]余碩鍛，葉欽.NT-pro-BNP與急性心肌梗死患者心功能的關(guān)系及對預(yù)后的反應(yīng)價值探究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（19）：157-160.

（收稿日期：2020-08-07） （本文編輯：姬思雨）