馬梅蘭

（甘肅省廣河縣疾病預防控制中心 甘肅廣河 731300）

近年來，消化內鏡技術隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，也越來越廣泛的應用到臨床中，這項技術也對相應疾病的預防和診治起到了重要作用[1]。消化內鏡本質是一種軟式侵入性器械[2]，其身柔軟可彎曲、循消化系統(tǒng)自然腔道進入，臨床就可以通過鏡下對病人進行腔內直視從而進行消化系統(tǒng)疾病診斷及治療。由于消化內鏡在臨床中的使用越來越頻繁，因消毒不到位而導致的醫(yī)源性交叉感染等問題越來越多。做好內鏡清洗消毒是進行消化內鏡早期篩查、診斷及治療的基石，其目的也是為了預防院內感染的發(fā)生。因此做好內鏡消毒在整個消化內鏡質量控制環(huán)節(jié)中尤為重要[3]。為了對比2%戊二醛消毒液與過氧乙酸在消化內鏡消毒方面的療效，我院開展此項研究。報道如下：

一、資料與方法

（一）資料

應用隨機法選取2018年1月-2020年2月期間在我院檢查患者的胃鏡若干，全程參考標準的內鏡消毒流程，分別使用過氧乙酸消毒液與2%戊二醛消毒液來進行內鏡消毒。本次研究采用的過氧乙酸消毒劑為山東威高藥業(yè)股份有限公司產品，濃度為1 500 mg/L；2%戊二醛消毒液為山東利爾康公司產品[4]。

（二）方法

消毒方法及規(guī)范100%參考2016版《軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范》要求的步驟來進行。為了保持消毒液在有效濃度范圍內[5]，用我們遵循當消毒內鏡數量達25條后，對每條內鏡消毒前進行濃度測定。具體方法為：將50 ml的無菌中和劑通過無菌注射器從活檢口注入沖洗內鏡管路，并將沖洗液全量收集送檢。同時，在無菌的條件下將使用過的毛刷部分剪至中和劑無菌標本杯中，充分混勻、送檢[6]，其目的用于在檢測消毒后的內鏡活檢通道上細菌附著殘留的情況。

（三）統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS19.0的統(tǒng)計學分析對所有數據進行分析，所有使用到的計數資料用%表示；計量資料用（±S）表示，采用t檢驗，表示差異具有統(tǒng)計學意義[7]。

二、方法

（一）消毒前后菌落數比較

在菌落數方面，過氧乙酸組明顯高于戊二醛組，且P＜0.05，詳細數據見表1：

表1 消毒前后菌落數比較

（二）內鏡活檢管道表面殘留細菌附著情況

戊二醛組，第一天的細菌附著為（1.11±0.23）、第二天的細菌附著為（0.66±0.33）、第三天的細菌附著為（0.44±0.03）。過氧乙酸組，第一天的細菌附著為（0.88±0.11）、第二天的細菌附著為0、第三天的細菌附著為0。對比之下，過氧乙酸消毒液消毒后的內鏡活檢管道內壁很少或沒有殘存細菌附著。

三、討論

隨著醫(yī)學發(fā)展及消化內鏡診斷與治療技術的日趨成熟，消化內鏡在消化疾病的診斷和治療過程中的應用也越來越廣泛[8]。據報道，在白光內鏡的基礎上，內鏡粘膜切除術、內鏡粘膜下剝離術、經內鏡逆行胰膽管造影術等多種微創(chuàng)治療術，對消化系統(tǒng)疾病的治療起到了革命性的作用。通過消化內鏡對消化道早癌進行診斷和治療，具有重要意義。但是，由于消化內鏡在臨床使用的環(huán)境決定了其在使用過程中務必會直接接觸患者的體液，這就使得其極易受到污染。另外，消化內鏡內部管道較多且管腔狹窄細小，結構精細復雜，也就使得消化內鏡造假昂貴，使得多數醫(yī)療單位對消化內鏡多采取頻繁循環(huán)使用的方法[9]。這種高頻的使用率，導致因消化內鏡而導致的醫(yī)源性感染等問題越來越多。消化內鏡導致交叉感染有諸多潛在原因，比如消化內鏡清洗消毒過程不規(guī)范、內鏡本身的缺陷、不恰當清洗劑等使用以及生物膜形成等[10]。因此，做好內鏡消毒，避免因消毒不合格而導致交叉感染，所以內鏡消毒在整個醫(yī)院的臨床感染控制環(huán)節(jié)尤為重要。

內鏡導致的感染目前正威脅著全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)。因此如何通過選用合適的消毒劑從而提高內鏡消毒合格率、減少并去除細菌生物膜形成對內鏡相關感染的控制具有重要意義[11]。我國應用最廣泛的消毒液是2%戊二醛消毒液，它能夠在堿性條件中保持很強的活性，從而利用自身的醛基作用達到快速滅菌的效果，主要作用于殺滅普通細菌、病毒、真菌、芽孢等微生物。但是其弊端也很明顯，使用2%戊二醛消毒液清洗過的內鏡，在使用過程中會對病人腔內產生較強的刺激性，并且很容易導致內鏡管道內表面形成硬結，極難去除，使得造價昂貴的內鏡的使用壽命大打折扣，也會加重內鏡感染傳播的風險[12]。同時，臨床結果表明患者有出現(xiàn)化學性結腸炎的風險，主要導致原因為其消毒后殘留的戊二醛。因此研究尋找可替代的消毒液—過氧乙酸消毒液，其作用原理是通過強氧化作用裂解DNA堿基及雙鏈，本質是一種強氧化劑，對各種微生物均能夠迅速殺滅，具有殺菌力強、抗菌譜廣、消毒快等優(yōu)點[13]。本研究數據顯示：相比之下，過氧乙酸消毒后的消化內鏡菌落數更少。過氧乙酸組胃鏡消毒合格率明顯高于戊二醛組。由此可以進一步證實過氧乙酸具有較高的消毒效果。

綜上，本研究通過對比分析，證實了過氧乙酸消毒液能夠達到有效的消毒效果，可以應用于臨床。但仍然存在一些不足，包括樣本量較小，未對幽門螺旋桿菌殺滅效果進行相關研究[14]。