葉維霞 高 震 馮曉燕 曹利民

卒中后失語（post-stroke aphasia）指因急性腦血管疾病所致大腦語言功能區(qū)受損而產(chǎn)生語言交流障礙[1]，表現(xiàn)為讀、聽、說、寫等交流能力部分或全部受損，對(duì)患者生存質(zhì)量和心理健康有嚴(yán)重影響。研究顯示，我國每年新增加的腦血管病患者有200 萬左右，約3/4 的患者遺留程度不同的神經(jīng)功能損害[2]，其中約1/4 的腦卒中患者伴有失語癥狀[3]。本研究對(duì)30 例卒中后失語患者采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality technology，VR）聯(lián)合言語訓(xùn)練，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018 年2 月—2019 年11月杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體總院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中后失語患者60 例。所有患者均為首次卒中后2 周仍有失語癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（批號(hào)2018-012），患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)頭顱CT 掃描或磁共振檢查證實(shí)；（2）根據(jù)西方失語成套測驗(yàn)（the western aphasia battery，WAB）法[5]，從自發(fā)言語（原始總分20 分）、聽覺理解（原始總分200分）、復(fù)述（原始總分100 分）、命名（原始總分100分）語言性功能測驗(yàn)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，應(yīng)用失語商（aphasia quotient，AQ 值）=（自發(fā)言語+1/20×聽覺理解+1/10×復(fù)述+1/10×命名）×2 的公式計(jì)算出AQ 值。AQ 值＜93.8 可確診為失語癥；（3）意識(shí)清醒能配合研究者；（4）小學(xué)或小學(xué)以上文化程度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）重度癡呆；（2）有精神及情緒障礙者；（3）先天性語言功能缺陷者；（4）視覺失認(rèn)癥；（5）有明顯聽力障礙者；（6）嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，限制其活動(dòng)者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 由一名康復(fù)?？谱o(hù)士給予言語訓(xùn)練[6]。訓(xùn)練內(nèi)容：（1）口語表達(dá)訓(xùn)練：包括發(fā)音訓(xùn)練，舌體、軟腭、唇部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，詞和句的單音訓(xùn)練，逐步過渡到詞組、短句發(fā)音。（2）聽力理解訓(xùn)練：聲音刺激、手勢訓(xùn)練及實(shí)物刺激等多途徑的語言刺激。（3）閱讀訓(xùn)練：字跟隨朗讀等。（4）書寫訓(xùn)練：從單字抄寫開始，逐步到句子及自發(fā)寫句等。每次訓(xùn)練時(shí)間為40min，1天1 次，每周訓(xùn)練6 天，總療程8 周。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以VR干預(yù)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)移動(dòng)臺(tái)車、播放設(shè)備、3D 播放軟件、3D 眼鏡及耳塞（杭州心景科技有限公司，型號(hào)：VR-PHT-M1）、場景軟件（杭州心景科技有限公司，心理健康訓(xùn)練系統(tǒng)）。VR 干預(yù)參考Song 等[7]文獻(xiàn)，結(jié)合本科室治療經(jīng)驗(yàn)，具體操作步驟：（1）先由1 名經(jīng)過培訓(xùn)熟練掌握VR 操作技術(shù)的醫(yī)師協(xié)助患者佩戴好3D 眼鏡及耳塞，給予草原春色、蒼茫原野及北疆秋色等場景松弛治療5min。（2）再進(jìn)行原野、高山、荷花、流水、竹海等字畫匹配的正念認(rèn)知治療15min。（3）最后進(jìn)行虛擬行走訓(xùn)練20min。在行走訓(xùn)練中患者自主操控完成“乘電梯”“開窗觀景物”“跳躍”三組給定的動(dòng)作。系統(tǒng)通過記錄患者完成給定任務(wù)的時(shí)間和出現(xiàn)失敗次數(shù)評(píng)估患者的訓(xùn)練情況，以便下次訓(xùn)練時(shí)對(duì)場景的內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。每次訓(xùn)練總時(shí)間為40min，1 天1 次，每周訓(xùn)練6 天，總療程8 周。

2.2 觀察指標(biāo)（1）觀察記錄兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS 評(píng)分）[8]；（2）采用WAB 量表，評(píng)估并記錄治療前后兩組患者自發(fā)言語、聽覺理解、復(fù)述、命名四個(gè)方面及AQ 值的評(píng)分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)治療前后比較應(yīng)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間療效比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組卒中后失語患者一般資料比較 觀察組30 例，男16 例，女14 例，年齡（65.11±6.92）歲，病程（13.60±2.09）天；腦梗死22 例，腦出血8 例。對(duì)照組30 例，男17 例，女13 例，年齡（64.98±7.13)歲，病程（14.10±2.01）天；腦梗死23 例，腦出血7 例。兩組患性別、年齡、病程、卒中類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組卒中后失語患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前兩組患者NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組NIHSS 評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卒中后失語患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組卒中后失語患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組予言語訓(xùn)練治療；觀察組予虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合言語訓(xùn)練治療；NIHSS 為美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分；與本組治療前比較，aP＜0.05，aaP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

3.3 兩組卒中后失語患者治療前后WAB 量表四個(gè)指標(biāo)評(píng)分及AQ 值比較 治療前兩組患者WAB 量表四個(gè)指標(biāo)及AQ 值評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組WAB 量表四個(gè)指標(biāo)及AQ 值評(píng)分較治療前均顯著提高（P＜0.05），觀察組AQ 值及聽覺理解、復(fù)述、命名三指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組提高更明顯（P＜0.05）。見表2。

4 討論

失語是腦卒中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，失語發(fā)生不僅與大腦語言功能區(qū)損害引起腦內(nèi)信號(hào)通路混亂、語言分析失去控制、文字表達(dá)及領(lǐng)悟失調(diào)有關(guān)，而且與語言功能區(qū)微循環(huán)障礙、腦血流灌注受阻也有一定關(guān)系[9-11]。一般規(guī)范的語言訓(xùn)練是目前有唯一循征醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法[12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組經(jīng)過言語訓(xùn)練后WAB 四個(gè)指標(biāo)、AQ 值及NIHSS評(píng)分較治療前有顯著改善（P＜0.05）。本研究結(jié)果與呂瑞妍等[13]研究結(jié)果基本一致。但言語訓(xùn)練也存在一定的局限性，過程簡單枯燥，容易使患者失去信心和興趣，出現(xiàn)倦怠情緒，長期依從性差，可能造成疾病最佳康復(fù)治療時(shí)期被延誤[14]。

腦卒中后失語的治療中，利用計(jì)算機(jī)建立的虛擬環(huán)境為患者再現(xiàn)松弛、認(rèn)知及日常生活等場景，讓患者在虛擬環(huán)境中感知和操作實(shí)物，提高了患者對(duì)簡單語音指令的聽理解、閱讀提示文字及識(shí)別圖形的能力；同時(shí)VR 存在一定的趣味性，使患者被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)治療，單調(diào)枯燥的康復(fù)過程變得有趣、輕松、容易[15]，有助于提高患者治療信心和積極性。考慮其機(jī)制可能是通過對(duì)腦部語言功能區(qū)神經(jīng)通路反復(fù)刺激，使受損腦神經(jīng)功能得到有效重建，恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)正?；顒?dòng)功能，改善腦內(nèi)信號(hào)通路[16]，同時(shí)促進(jìn)病損部位血液循環(huán)，從而有利于損傷功能區(qū)局部血管新生，使受損的語言中樞得到一定程度的恢復(fù)。

表2 兩組卒中后失語患者治療前后WAB 量表四個(gè)指標(biāo)及AQ 值評(píng)分比較（分，）

表2 兩組卒中后失語患者治療前后WAB 量表四個(gè)指標(biāo)及AQ 值評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組予言語訓(xùn)練治療；觀察組予虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合言語訓(xùn)練治療；WAB 為西方失語成套測驗(yàn)；AQ 值為失語商；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

本研究采用的WAB 量表受患者語言背景和文化程度影響小，可在30min 內(nèi)完成，是一個(gè)較實(shí)用的定量失語癥測驗(yàn)法。AQ 值既可以評(píng)估失語的嚴(yán)重程度，又可作為評(píng)價(jià)失語癥好轉(zhuǎn)與惡化的敏感指標(biāo)[17]。本次結(jié)果顯示，治療后觀察組AQ 值及聽覺理解、復(fù)述、命名三個(gè)方面的評(píng)分較治療前有明顯提高，且與對(duì)照組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為VR 對(duì)卒中后失語患者語言功能的干預(yù)有一定療效。本研究顯示，在自發(fā)言語方面，治療后觀察組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與VR 著重改善患者感知功能，對(duì)患者言語流暢度、語法能力及語序干預(yù)相對(duì)不明顯有關(guān)。

綜上所述，VR 對(duì)卒中后失語患者語言功能障礙的治療有明顯療效，為卒中后失語非藥物治療擴(kuò)大了選擇范圍。但本研究因隨機(jī)對(duì)照樣本數(shù)有限，治療療程相對(duì)較短，對(duì)失語癥不同分型、階段的治療有待今后進(jìn)一步探討。