李夢旭

【摘要】目的：探討協(xié)同家屬管理模式對PICC置管患者日常維護的影響。? 方法：選取我院腫瘤科于2019年9月～2020年9月收治并留置PICC導管的患者96例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組48例。對照組予常規(guī)PICC日常維護宣教及指導，觀察組則在此基礎上實施協(xié)同家屬管理模式。觀察3個月內患者導管移位、導管堵塞、皮疹及穿刺點滲血的發(fā)生情況。? ?結果：實施協(xié)同家屬管理模式后，觀察組患者3個月內導管移位、導管堵塞、皮疹及穿刺點滲血的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。? ?結論：協(xié)同家屬管理模式通過調動家屬的積極性，使其主動參與到PICC置管患者的日常管道維護中，從而有效預防并減少了PICC置管期間并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】協(xié)同家屬管理模式;PICC置管;日常維護

中圖分類號：R473.72

經外周穿刺置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是從外周靜脈穿刺置入且導管尖端位于上腔靜脈的一種置管技術，已廣泛應用于腫瘤化療患者中，有效減少了強刺激藥物對外周靜脈的刺激，避免了患者因靜脈反復穿刺而造成的痛苦[1]。然而受我國醫(yī)療條件的制約，治療間歇期患者需出院，在家中進行導管的自我維護。部分患者為老年人，記憶力和理解能力較差，難以掌握PICC維護相關知識和技能，導管維護依從性較低，極易因維護不當而導致穿刺點滲血、導管移位、導管堵塞、皮疹等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響患者的生活質量，還可縮短導管的使用壽命，不利于治療的順利進行[2]。協(xié)同家屬管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是Lott等[3]提出的以患者及其家屬為中心，培養(yǎng)患者及其家屬的自我管理能力，使其積極參與到醫(yī)療和護理工作中的一種管理模式。本文將協(xié)同家屬管理模式應用于PICC置管患者中，有效預防并減少了PICC置管期間并發(fā)癥的發(fā)生。報道如下。

1.對象與方法：

1.1 一般資料：選取我院腫瘤科于2019年9月～2020年9月收治并留置PICC導管的患者96例，其中男51例，女45例，年齡58～86歲，平均年齡71.6歲，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組48例。納入標準為：（1）留置PICC導管，留置時間≥3個月;（2）排除精神異?；蛘J知障礙者;（3）知情同意本研究。每名患者選擇至少一名固定家屬，患者家屬納入標準為：（1）與患者同住，每周同住時間≥5d;（2）小學以上文化水平，可獨立讀寫;（3）排除溝通障礙者;（4）排除活動障礙者;（5）知情同意本研究。兩組患者及其家屬一般資料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組予常規(guī)PICC日常維護宣教及指導，觀察組則在此基礎上實施協(xié)同家屬管理模式。具體方法如下：院內干預：每名患者選取至少一名固定的家屬，向其宣教PICC置管的方法、意義及日常維護的要點，可能發(fā)生的并發(fā)癥、危害及預防措施等，提高患者家屬對PICC的認識。同時告知患者家屬，導管的維護僅依靠患者自身的力量并不足夠，家屬應積極參與到PICC的日常維護中，盡可能延長導管使用壽命，提高患者的生活質量，以提高患者家屬的主觀能動性。向患者家屬介紹PICC維護的方法和注意事項，學會觀察PICC導管的刻度，以防導管滑出或尖端異位;觀察局部皮膚，有無紅腫、瘙癢、疼痛，出現異常應及時來院治療。保持敷料及周圍皮膚清潔干燥，日常衣著厚度適宜，以防大量出汗導致敷料松脫。沐浴時應使用防水材料包裹置管側肢體，以防潮濕引起敷料松脫。一旦發(fā)生敷料卷邊、松脫、潮濕，應立即來院維護。督促患者合理作息，置管側上肢不提取重物，不進行重體力活動，化療間歇期每周來院維護導管一次。

1.3 觀察指標：觀察3個月內患者導管移位、導管堵塞、皮疹及穿刺點滲血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，兩組患者3個月內PICC相關并發(fā)癥發(fā)生情況的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果：實施協(xié)同家屬管理模式后，觀察組患者3個月內導管移位、導管堵塞、皮疹及穿刺點滲血的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

腫瘤化療患者多為老年人，即便反復進行健康宣教和指導，日常PICC自我管理能力仍較差，難以按要求進行導管的自我維護，導致PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生，不僅造成患者的痛苦，嚴重者甚至需重新置管，增加了患者的經濟負擔，不利于治療的順利進行。

家屬是與患者相處時間最長的人，也是最了解患者日常作息和病情的人，通過充分調動患者家屬的積極性，使其參與到PICC導管的維護中來，可達到事半功倍的效果[4]。本文將協(xié)同家屬管理模式應用于PICC置管患者中，通過向患者家屬宣教PICC維護的相關知識和注意事項，鼓勵患者家屬協(xié)助觀察患者導管的情況并幫助患者做好日常維護工作，有效預防并減少了PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量，延長了導管的使用時間。

【參考文獻】

[1]董玉嬌，王愛紅.PICC帶管患者自我管理能力現狀及影響因素分析[J].齊魯護理雜志，2018，24（13）：96-99

[2]鄭艷，唐英.化療間歇期患者PICC健康管理的現狀與展望[J].中華現代護理雜志，2015，21（1）：114-116

[3]韋小樂，趙翠松，凌瑛，等.家屬參與護理模式在病人PICC置管治療間歇期維護中的應用研究進展[J].全科護理，2016，14（27）：2829-2831

[4]吳紅霞.家屬全方位深度介入引導模式在腫瘤化療PICC置管患者治療間歇期中的應用[J].中國臨床護理，2019，11（3）：213-215

溧陽市人民醫(yī)院腫瘤科? 江蘇常州?213300