沙其拉

【摘要】目的 分析大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用價值。方法 選擇本院2018年7月-2020年8月收治的100例醫(yī)?；颊咦鳛檠芯繉ο螅瑢嵤┐髷?shù)據(jù)醫(yī)保管理政策，嚴格核查醫(yī)保管理落實情況，并核算醫(yī)保出院患者床日藥品費用和費用控制指標。結(jié)果 100例患者中，腦外科患者病區(qū)人均檢查費、病區(qū)人均藥品費、出院人均“三費”較高，外科患者高值耗材總額、病區(qū)人均材料費較高，骨科患者人均手術(shù)藥品費、人均手術(shù)普通材料費、人均高值耗材較高;骨科當月床日費用、扣減藥品費用較高，腦外科當月平均藥費、當月藥品費較高。

【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)分析;醫(yī)院醫(yī)保管理;信息技術(shù)

前言

國家醫(yī)療投入和報銷比例增長，使醫(yī)保引用率得到有效提高，但醫(yī)保的使用給醫(yī)院醫(yī)保管理帶來較大的工作壓力，傳統(tǒng)的手動管理模式已不適用于醫(yī)院醫(yī)保管理。大數(shù)據(jù)是指具有采集、儲存、整理與分析等特點的數(shù)據(jù)，與傳統(tǒng)數(shù)據(jù)相比，大數(shù)據(jù)分析比較多元化、高效化，給人類生活、生產(chǎn)等帶來極大的便利[1]。醫(yī)院不僅需要有效及時上傳數(shù)據(jù)，還要進行定期核算與結(jié)算，以統(tǒng)計有效數(shù)據(jù)，而積極應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析可以更高效地處理信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保管理管理規(guī)范化與精細化，這對提高醫(yī)保和醫(yī)療的管理質(zhì)量具有促進意義[2-3]。鑒于此，本研究對大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年7月-2020年8月收治的100例醫(yī)?；颊咦鳛檠芯繉ο?，納入標準：了解且使用醫(yī)保者;對本研究知情且簽署同意協(xié)議者;自愿參與研究者;在本院住院者。排除標準：合并精神病者;未參與醫(yī)保政策者;中途退出研究者;合并重癥急性疾病或生存期<3個月者。100例患者中，男性占56例，女性占44例;年齡最小19歲，年齡最大90歲，平均年齡（43.25±8.25）歲;住院時間最短6d，住院時間最長25d，平均住院時間（13.25±2.68）d;骨科病區(qū)23，外科病區(qū)22例，婦產(chǎn)科病區(qū)20例，腦外科病區(qū)20例，內(nèi)一科病區(qū)15例。

1.2方法

建立電子信息系統(tǒng)，完善醫(yī)?；颊叩膫€人信息，并標識患者的身份進行分類管理，包括使用藥物目錄、使用基金支付范圍和醫(yī)保屬性，同時通過電子處方顯示患者醫(yī)保類型，了解患者的身份，有助于醫(yī)師結(jié)合患者的醫(yī)保類型選擇合適的治療方案。

1.3觀察指標

比較各病區(qū)患者的病區(qū)人均藥品費、人均材料費、手術(shù)普通材料費、人均手術(shù)藥品費、人均檢查費、出院人均“三費”、人均高值耗材、高值耗材總額。

2.結(jié)果

2.1醫(yī)保出院患者費用控制情況

腦外科患者病區(qū)人均檢查費、病區(qū)人均藥品費、出院人均“三費”較高，外科患者高值耗材總額、病區(qū)人均材料費較高，骨科患者人均手術(shù)藥品費、人均手術(shù)普通材料費、人均高值耗材較高。

2.2醫(yī)保出院患者床日藥品費用

骨科當月床日費用、扣減藥品費用較高，腦外科當月平均藥費、當月藥品費較高，詳見表2。

3.討論

以往，醫(yī)保管理主要采用粗放式經(jīng)營和手工結(jié)算方式進行，但工作效率較低，已不適用于信息發(fā)達時代。為了提高醫(yī)保和信息化融合效率，醫(yī)院需加強數(shù)字化建設(shè)，健全醫(yī)療醫(yī)保管理體系。通過建立電子信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，可以保證信息數(shù)據(jù)的完整性、真實性和可控性，同時系統(tǒng)能根據(jù)醫(yī)療規(guī)章制度智能審核數(shù)據(jù)，為控制質(zhì)量和統(tǒng)計違規(guī)情況提供數(shù)據(jù)支持，還可以篩選出不合理醫(yī)療費用。本研究結(jié)果顯示，腦外科患者病區(qū)人均檢查費、病區(qū)人均藥品費、出院人均“三費”較高，外科患者高值耗材總額、病區(qū)人均材料費較高，骨科患者人均手術(shù)藥品費、人均手術(shù)普通材料費、人均高值耗材較高;骨科當月床日費用、扣減藥品費用較高，腦外科當月平均藥費、當月藥品費較高。這說明通過采用大數(shù)據(jù)管理醫(yī)保工作，可準確反映患者醫(yī)療費用額度和醫(yī)院各科室病區(qū)醫(yī)療費用數(shù)據(jù)。

綜上所述，在醫(yī)院醫(yī)保管理中應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析，可以彌補以往管理模式的不足，還能落實醫(yī)保費用監(jiān)控，徹底貫徹醫(yī)保政策，使醫(yī)保管理精細化與合理化。

【參考文獻】

[1]朱梓榮，顏建周，邵蓉.美國基本醫(yī)保委托經(jīng)辦管理制度研究及其對我國的啟示[J].中國藥房，2020，31（15）：1793-1798.

[2]李聰，李志浩，陳富超， 等.某醫(yī)院基于醫(yī)?？刭M系統(tǒng)重點監(jiān)控藥品管理模式實踐[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（1）：189-193.

[3]謝金平，邵蓉.國家醫(yī)保談判藥品省級落地管理典型模式研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2020，39（6）：42-46.

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