李立超 李昌成 劉永保

摘要：目的：探討64排CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用。方法：選擇我院收治的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者86例，先進(jìn)行64排CT掃描（CTA），后再進(jìn)行數(shù)字減影檢查（DSA），比較兩種方法診斷的準(zhǔn)確性和血管病變檢查情況。結(jié)果：CTA對下肢血管病變準(zhǔn)確范圍、部位等顯示清晰。其檢測的敏感性顯著高于DSA，P<0.05。且前者特異性、準(zhǔn)確性均優(yōu)于后者。DSA發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞血管76 段，CTA發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞血管 84段，其中包括31例輕度狹窄，25例中度狹窄，16例重度狹窄，12例完全閉塞（有側(cè)枝循環(huán)血管形成）。結(jié)論：CTA對糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可有效地檢測診斷，與 DSA相比較，能提高檢測準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：64排CT;數(shù)字減影;糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

Abstract： Objective： To explore the value of 64 Slice CT scan in diabetic lower limb arteriosclerosis occlusion. Methods： 86 patients with diabetic lower limb arteriosclerosis occlusive disease in our hospital were selected. Then 64 slice CT angiography and digital subtraction angiography were performed in succession. The diagnostic accuracy and vascular condition were compared between the CTA group and the DSA group. Results： 64 slice CT angiography showed a clear range and location of lower extremity vascular disease. The sensitivity of detection was significantly higher than that of DSA，and the former is more accurate and specific than the latter. 76 cases of stenosis or occluded vessels were founded in DSA. And 84 cases of stenosis or occluded vessels were founded in CTA， including 31 cases of mild stenosis， 25 cases of moderate stenosis， 16 cases of severe stenosis， 12 cases of complete occlusion （with collateral vessel formation）. Conclusion： CTA can effectively detect and diagnose diabetic lower limb arteriosclerosis occlusive disease， compared with DSA， it can effectively improve the detection accuracy， thus it is worthy of clinical application.

Key Words： 64 Slice CT; Digital Subtraction Angiography; Diabetic Lower Limb Arteriosclerosis Occlusive Disease

糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（peripheral arterial disease，PAD）是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一，多發(fā)于中老年Ⅱ型糖尿病。由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞導(dǎo)致下肢的血管狹窄或栓塞，使得下肢供血不足，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)肢端缺血性壞死，病情惡化可致截肢[1-3]。PAD的早期診斷和及時(shí)治療對于降低截肢率、致殘率具有十分重要的意義 。

一直以來，數(shù)字減影血管造影（ digital subtraction angiography，DSA）被稱為血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。然而DSA有較高的并發(fā)癥率，對兒童、體弱和高齡患者不適用，對輕度粥樣硬化斑塊極易漏診，而且還具創(chuàng)傷性，因此現(xiàn)階段DSA逐漸被CTA（CT angiography）、MRA（magnetic resonance angiography）等新型的檢測手段取代。其中，MRA對鈣化敏感性欠佳，不能一次性完成下肢的大范圍掃描，且耗時(shí)較長，對遠(yuǎn)端末梢血管的顯示欠佳[5-7]。CTA的優(yōu)點(diǎn)包括成像快、分辨率高，能增強(qiáng)圖像的清晰度與分辨率，繼而提高診斷的準(zhǔn)確率，且CTA具有較強(qiáng)的圖像處理能力，能清晰地顯示鈣化血管及血管壁結(jié)構(gòu)，有效降低圖像的噪聲。因此，CTA在血管疾病的診斷方面具有相當(dāng)廣泛的應(yīng)用[8]。本文通過雙盲法對比研究86例PAD患者的CTA及DSA資料，探討CTA在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用，為臨床研究提供更多參考信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年4月期間我院收治的疑似糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者86例，其中男48例，女38例，年齡范圍為50-79歲，平均（67.23±3.01）歲，平均患病時(shí)間為（8.56±1.64）年。所有患者及其家屬均對此次研究知悉并簽署了知情同意書。

1.2 檢查方法

86例先進(jìn)行64排CT掃描，2周后再進(jìn)行數(shù)字減影檢查。①64排 CT 檢查：采用Philips Brilliance 64排螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描范圍為腎臟水平以下的腹主動(dòng)脈至足底。掃描參數(shù)設(shè)置為：掃描層厚5mm，重建層厚及間隔0.625mm;螺距0.969，掃描轉(zhuǎn)速每轉(zhuǎn)0.58s，經(jīng)肘正中靜脈用雙筒高壓注射器進(jìn)行注射，控制流速為5mL/s，掃描時(shí)間30s[9-10]。②數(shù)字減影檢查：使用4F導(dǎo)管，透視條件下對患者患側(cè)進(jìn)行穿刺，隨后逆行或順行對患者進(jìn)行插管至患肢動(dòng)脈，再高壓注射碘海醇（350 mgL/mL），控制注射速度在3-7 mL/s，共注射10-12 mL，掃描范圍同64排CT檢查組。若發(fā)現(xiàn)其有較長的狹窄閉塞段，則適當(dāng)?shù)卦黾悠毓舛?，或增大造影劑的使用量[9-10]。

1.3 圖像分析標(biāo)準(zhǔn)

掃面圖層經(jīng)處理后再進(jìn)行血管重建，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生以雙盲法進(jìn)行閱片分析。然后比較兩種方法的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性。下肢動(dòng)脈硬化閉塞程度通常分為4個(gè)等級：Ⅰ級為閉塞 、Ⅱ級為重度狹窄（75%～99%）、Ⅲ級為中度狹窄 （50%～74%）、Ⅳ級即輕度狹窄 （<50%）。出現(xiàn)多處狹窄處，以狹窄度最重的級別計(jì)算[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 敏感性、特異性與準(zhǔn)確性比較

經(jīng)判斷，CTA 組檢測敏感性（95.7% ）高于DSA組（83.5%），且兩組結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）;在特異性與準(zhǔn)確性上 CTA 組均優(yōu)于 DSA組。具體結(jié)果見表2。

2.2 PAD患者血管病變

CTA發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞的血管共有 84段，其中包括31例輕度狹窄，25例中度狹窄，16例重度狹窄，12例完全閉塞（有側(cè)枝循環(huán)血管形成）。DSA發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞血管76 段，其中包括26例輕度狹窄，24例中度狹窄，14例重度狹窄，12例完全閉塞（有側(cè)枝循環(huán)血管形成）。

3 討論

隨著生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變，近年來，糖尿病的發(fā)病率越來越高，是臨床上一種常見的慢性疾病。研究表明，對糖尿病患者來說，若其血糖長期得不到有效控制，容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、動(dòng)脈硬化及腦血管疾病等[9-11]。PAD系下肢動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致其狹窄、閉塞，繼而引發(fā)肢體慢性缺血[11]。對糖尿病患者下肢血管病變的特點(diǎn)有充分了解，從而能盡早采取有效的治療措施，這一點(diǎn)具有十分重大的臨床意義。

影像檢查可評估遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況、掌握病變血管的狹窄部位等，進(jìn)而掌握疾病的嚴(yán)重程度。CTA 組檢測敏感性（95.7% ）高于DSA組（83.5%），兩組結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）;且在特異性與準(zhǔn)確性上 CTA 組均優(yōu)于 DSA組。CTA 檢查發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞的血管 84段，其中包括31例輕度狹窄，25例中度狹窄，16例重度狹窄，12例完全閉塞（有側(cè)枝循環(huán)血管形成），與周菊（2014）[12]、孔愛松（2016）[13]等的研究結(jié)果基本一致。這表明，較之金標(biāo)準(zhǔn)DSA，64 排CTA 檢查能準(zhǔn)確診斷PAD患者病變血管范圍、部位，以及閉塞后側(cè)支循環(huán)情況，與Schernthaner 等（2007）[14]、Willmann等（2005）[15]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用64排CT對糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行檢查，是一種準(zhǔn)確 、安全 、簡捷的診斷方式 ，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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