杜立恒 劉煒 張文東

摘要：目的：評價全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAP）在老年患者直腸癌手術(shù)中的臨床效果。方法：選擇實施直腸癌手術(shù)的老年患者60例，男性31例女性29例60-80歲BMI18.5-28.5㎏/㎡ASAⅠ-Ⅲ級，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：全身麻醉組（A組）和全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯組（B組），每組30例，全身麻醉組（A組）使用咪達(dá)唑侖，舒芬太尼，丙泊酚和阿曲庫銨誘導(dǎo)，并以瑞芬太尼，丙泊酚和阿曲庫銨維持，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯組（B組）除使用上述全身麻醉藥外還聯(lián)合超聲引導(dǎo)下行腹部雙側(cè)腹橫肌平面阻滯0.4%羅哌卡因各20ml，術(shù)后均行舒芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛。記錄麻醉操作時間，手術(shù)操作時間，術(shù)中全麻藥使用劑量，蘇醒時間和疼痛程度，術(shù)后PCIA舒芬太尼消耗量及患者自控按壓次數(shù)。結(jié)果：兩組患者年齡.身高.體重指數(shù).ASA分級和操作時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，B組術(shù)中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量明顯少于A組（P<0.05）; B組術(shù)后蘇醒時間明顯短于A組（P<0.05）;B組術(shù)后48h舒芬太尼總消耗量明顯少于A組（P<0.05）;B組術(shù)后24h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于A組（P<0.05）.結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在老年患者直腸癌手術(shù)中應(yīng)用安全有效，同時可減少術(shù)中全麻用藥劑量，具有患者術(shù)后蘇醒快，術(shù)后疼痛程度減輕，減少術(shù)后阿片類藥物用量等優(yōu)點，是老年患者直腸癌手術(shù)安全有效的麻醉方式.

有研究表明腹橫肌平面阻滯，可以減少腹部手術(shù)中全身麻醉藥物用量，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究將全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯用于老年患者直腸癌手術(shù)，旨在探索一種更適合老年患者直腸癌手術(shù)的麻醉方法，為臨床提供參考。

資料與方法：

1.1資料：選取我院60例進(jìn)行直腸癌手術(shù)的老年患者，性別不限，年齡60-80歲，BMI18.5-28.5㎏/㎡ASAⅠ-Ⅲ級，術(shù)前排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病患者，對局麻藥和全身麻醉藥過敏者，患有凝血功能障礙者，神經(jīng)肌肉疾病基礎(chǔ)代謝異常者，肝功能異常者等情況[1]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為全身麻醉組（A組）和全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯組（B組）。

1.2方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測心電圖，指脈搏氧飽和度和無創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓），開放靜脈通路和中心靜脈，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05㎎/㎏，舒芬太尼0.3ug/㎏，丙泊酚2.5㎎/㎏和阿曲庫銨0.5㎎/㎏，術(shù)中以瑞芬太尼，丙泊酚和阿曲庫銨維持，BIS值40-60。

A組采用全身麻醉

B組采用全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯給予患者腹部雙側(cè)腹橫肌平面阻滯0.4%羅哌卡因20ml進(jìn)行神經(jīng)阻滯，無菌探頭橫向放置于肋緣和髂棘之間和腋前線處的位置，也可平臍向阻滯側(cè)平移至腋中線附近停止掃描。TAP阻滯點位于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的兩層筋膜之間，藥物擴(kuò)散呈低阻梭形或長條形分別向兩側(cè)擴(kuò)散阻滯平面在T8-T12之間，確定阻滯平面后開始進(jìn)行全麻，其余操作與A組相同。

1.3觀察指標(biāo)：記錄數(shù)據(jù)主要包括麻醉操作時間[2].全麻維持用藥劑量.蘇醒時間.術(shù)畢疼痛程度和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果等幾方面進(jìn)行統(tǒng)計，兩組病人術(shù)后都使用了鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼2ug/kg）。

1.4統(tǒng)計分析采用spssxxx軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié)鍋： B組蘇醒時間明顯短于A組（P<0.05）。（表1）

B組術(shù)后0-4.4-8.8-12.12-24和24-48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于A組（P<0.05），術(shù)后24-48h兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表3）

B組術(shù)后0-12h和12-24h舒芬太尼用量明顯少于A組（P<0.05），術(shù)后24-48h兩組舒芬太尼用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，B組術(shù)后48h舒芬太尼總消耗量明顯少于A組（P<0.05）。

B組：全麻用藥劑量和阿片類藥物少于A組，蘇醒時間比A組短，疼痛程度比A組輕，術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時間長，并且術(shù)后并發(fā)癥比A組少。

本研究結(jié)果表明[3]，全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯用于老年直腸癌手術(shù)安全可行，且有助于減少術(shù)中阿片類藥物用量，加快全麻恢復(fù)時間，增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述根據(jù)醫(yī)學(xué)不斷地發(fā)展，麻醉方法的研究也在不斷提高，采用全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于直腸癌手術(shù)，用藥劑量少，蘇醒時間快，術(shù)中疼痛程度輕，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間長，是深受患者歡迎的一種聯(lián)合麻醉方法并且具有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

1.巴明臣，黃祥成.直腸癌的外科治療〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2005，（10）：603-604.

2.陶俊，王貴和.局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療后病理完全緩解的預(yù)測因素分析〔J〕.臨床外科雜志.2018，26（10）：756-759.

3.陳鷺，林健清，梁敏，等.腹橫機(jī)平面阻滯聯(lián)合全身麻醉在老年患者肝切除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（4）：392-394.

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