洪巖

【摘要】 目的：研究與觀察創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救效率及效果的影響。方法：選取2019年2月-2020年7月本院收治的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象，將其根據(jù)救治方式的不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組則以創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式為指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。比較兩組臨床救治效果、院前急救工作質(zhì)量、急救反應(yīng)時(shí)間、院前急救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、家屬對救治模式各方面的滿意度。結(jié)果：觀察組的臨床救治效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的院前急救工作質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的急救反應(yīng)時(shí)間及院前急救時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬對救治模式急救效率、急救效果、服務(wù)態(tài)度的滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救效率及效果的影響更好，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值相對更高。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式 嚴(yán)重創(chuàng)傷 院前急救 急救效率 急救效果

Study on the Influence of Trauma Coordination Model for Prehospital First Aid Efficiency and Effect of Patients with Severe Trauma/HONG Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -108

[Abstract] Objective： To study and observe the influence of trauma coordination model for prehospital first aid efficiency and effect of patients with severe trauma. Method： A total of 100 severe trauma patients admitted to our hospital from February 2019 to July 2020 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to different treatment methods， 50 cases in each group. The control group received routine intervention， while the observation group was guided by trauma coordination model. The clinical treatment effect， the quality of prehospital first aid work， the first aid reaction time， prehospital first aid time， the occurrence of complications and the satisfaction of family members on the treatment mode were compared between the two groups. Result： The clinical treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of prehospital first aid work quality in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first aid reaction time and prehospital first aid time of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of family members of the observation group with first aid efficiency， first aid effect and service attitude were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Trauma coordination model has a better effect on the efficiency and effect of prehospital first aid treatment for severe trauma patients， and has a higher application value in the prehospital first aid treatment for severe trauma patients.

[Key words] Trauma coordination model Severe trauma Prehospital first aid First aid efficiency First aid effect

First-author’s address： Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.026

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床救治效果受多方面因素影響，而院前急救作為早期救治階段，其在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后中的作用極為重要。臨床中與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救相關(guān)的研究眾多，研究普遍顯示，不同的干預(yù)模式在救治效率與救治效果方面存在一定差異，因此在干預(yù)模式的選取方面應(yīng)給予充分的正視[1-2]。近年來臨床中關(guān)于創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式的應(yīng)用有所研究，但是對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的針對性救治效率與效果研究未見，因此本方面探究空間較大[3-5]。本研究就創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救效率及效果的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年7月本院收治的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲;嚴(yán)重創(chuàng)傷患者;本院的院前急救患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死、心肌梗死等疾病者。將患者根據(jù)救治方式的不同分為對照組（常規(guī)干預(yù)模式）和觀察組（創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式），每組50例?；颊呋蚣覍倬炇鹜鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，接到急救電話后快速簡潔扼要地了解患者的創(chuàng)傷情況，快速出診，對患者病情進(jìn)行快速有效評估，保持呼吸道通暢并建立靜脈通路，處理傷口，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的病情變化，聯(lián)系好院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，做好交接工作。（2）觀察組則以創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式為指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的模式上，設(shè)立創(chuàng)傷協(xié)調(diào)人員，由其完成從接診至院內(nèi)的協(xié)調(diào)工作，在接到急救電話后，開始對各個(gè)部門的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)開展，協(xié)調(diào)救護(hù)車、院前急救工作人員的各方面工作，輔助進(jìn)行院前急救工作的開展，同時(shí)與院內(nèi)工作人員、患者及家屬保持密切溝通，另外，與院內(nèi)工作人員進(jìn)行細(xì)致交接，輔助進(jìn)行檢查及治療工作的開展，每次急救工作完成后進(jìn)行工作程序、細(xì)節(jié)、效果及不足的總結(jié)，提出不足的改進(jìn)方式，實(shí)現(xiàn)對救助工作的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床救治效果、院前急救工作質(zhì)量、急救反應(yīng)時(shí)間、院前急救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、家屬對救治模式各方面的滿意度。（1）臨床救治效果：根據(jù)患者的預(yù)后進(jìn)行評估，于創(chuàng)傷后28 d進(jìn)行評估，以患者基本康復(fù)，且無后遺癥為痊愈，存在傷殘的情況為傷殘，效果較差者包括植物生存及死亡。（2）院前急救工作質(zhì)量：根據(jù)《院前急救工作質(zhì)量及考核評分標(biāo)準(zhǔn)》于創(chuàng)傷后28 d進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)包括9個(gè)評估項(xiàng)目，7個(gè)評估項(xiàng)目的評分范圍為0～10分，2個(gè)評估項(xiàng)目的評分范圍為0～15分，總分最高為100分，其中>95分為優(yōu)，90～95分為良，<90分為差，優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）家屬對救治模式各方面的滿意度：于創(chuàng)傷后28 d進(jìn)行評估，主要采用不記名問卷的形式評估，評估患者家屬對急救效率、急救效果及服務(wù)態(tài)度的滿意度，每個(gè)方面分別包括非常滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28例，女22例;年齡18～63歲，平均（30.7±6.0）歲;其中顱腦損傷為主者25例，胸部損傷為主者15例，多發(fā)性骨折者7例，腹部損傷為主者3例;致傷原因：車禍致傷者38例，其他原因致傷者12例。觀察組男29例，女21例;年齡18～62歲，平均（30.9±5.8）歲;其中顱腦損傷為主者23例，胸部損傷為主者16例，多發(fā)性骨折者8例，腹部損傷為主者3例;致傷原因：車禍致傷者37例，其他原因致傷者13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床救治效果比較 觀察組的臨床救治效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.282，P=0.022），見表1。

2.3 兩組院前急救工作質(zhì)量比較 觀察組的院前急救工作質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.263，P=0.021），見表2。

2.4 兩組急救反應(yīng)時(shí)間及院前急救時(shí)間比較 觀察組的急救反應(yīng)時(shí)間及院前急救時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.005，P=0.025），見表4。

2.6 兩組家屬對救治模式各方面的滿意度比

較 觀察組家屬對救治模式急救效率、急救效果、服務(wù)態(tài)度的滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.263、7.527、5.263，P=0.021、0.006、0.021），見表5。

3 討論

院前急救是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治過程中極為重要的一環(huán)，也是患者預(yù)后極為重要的一環(huán)，早期有效的診治有助于降低死亡率及控制并發(fā)癥發(fā)生率，因此臨床中關(guān)于院前急救的研究多見，且是研究的重點(diǎn)[6-7]。院前急救的時(shí)效性是其評估的重要方面，也是臨床亟待提升的方面，而相關(guān)研究顯示，不同院前急救干預(yù)模式對急救時(shí)效性的影響差異較大，因此在急救干預(yù)模式的探究方面仍有較大的空間[8-10]。近年來，國內(nèi)外關(guān)于創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式在院前急救中的應(yīng)用研究不斷增多，較多研究認(rèn)為，此模式更有助于急救過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接與協(xié)調(diào)，在組織及系統(tǒng)化處理各個(gè)程序及步驟方面具有積極作用[11-12]，但是此模式在我國的應(yīng)用研究仍相對不足，尤其是針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的應(yīng)用研究不足，關(guān)于其在改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救效率及效果的全面研究未見，因此本方面仍需進(jìn)一步細(xì)致探究。

本研究就創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救效率及效果的影響進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)模式，具體體現(xiàn)在，創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式救治患者的臨床救治效果及院前急救工作質(zhì)量均相對較好，急救反應(yīng)時(shí)間及院前急救時(shí)間均顯著縮短，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，這均是改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治效果與提升救治效率的重要基礎(chǔ)與前提，與此同時(shí)，家屬對救治模式各方面的滿意度也相對較高，因此認(rèn)為創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式在本類患者中的綜合應(yīng)用效果值得肯定。分析原因，創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式通過系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與一體化干預(yù)模式對患者的整個(gè)院前救治流程進(jìn)行干預(yù)[13-15]，對于各個(gè)步驟的有效銜接及時(shí)效性提升起到積極作用的同時(shí)，協(xié)調(diào)患者、家屬、院前急救醫(yī)護(hù)人員及院內(nèi)治療人員等關(guān)系，因此在節(jié)省不必要的時(shí)間及提升救治效果、效率方面優(yōu)勢突出[10，16-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為創(chuàng)傷協(xié)調(diào)模式對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救效率及效果的影響更好，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值相對更高。

參考文獻(xiàn)

[1]王金朋，林彥婷，王宇，等.一體化創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重多發(fā)傷合并失血性休克患者的搶救效果[J].中國病案，2020，21（1）：86-88.

[2]李媛媛，張光.強(qiáng)化急救護(hù)理管理對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理效果的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（21）：16-18.

[3]葉陽，周瑞卿，邢海生，等.院前急救對老年嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（1）：63-64.

[4]于泓，姚樹生，楊兆平，等.院前急救與急診科急救模式對嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治效果對照研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2019，7（1）：42-43，46.

[5]李陳，胡曉，謝仕剛，等.急診醫(yī)療服務(wù)體系聯(lián)合損傷控制手術(shù)救治合并嚴(yán)重顱腦損傷的多發(fā)傷臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：152-153.

[6] Lan M，Lessing N L，Nyamsaya S，et al.Prehospital care of trauma patients in Tanzania： medical knowledge assessment and proposal for safe transportation of neurotrauma patients[J].Spinal Cord Ser Cases，2020，6（1）：32.

[7] Wiesner N，Dutescu R M，Uthoff D，et al.First aid therapy for corrosive chemical eye burns： results of a 30-year longitudinal study with two different decontamination concepts[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2019，257（8）：1795-1803.

[8]那萬杰.一體化急救護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（11）：72-73.

[9]巫雪明.優(yōu)化院前急救網(wǎng)絡(luò)對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的影響觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（29）：370-371.

[10]李正剛.綜合創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（14）：59-62.

[11]項(xiàng)鵬，章蕓.探究創(chuàng)傷救治管理模式在創(chuàng)傷病人院前急救中的應(yīng)用效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2019，6（12）：177.

[12]陳敏，華建飛，叢龍雨，等.院前急救流程用于420例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（S1）：235-236.

[13]陳舒.院前急救在急性創(chuàng)傷救護(hù)工作中的重要性分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（21）：233-235.

[14]郎雪梅.采用優(yōu)化的院前急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行院前急救的效果探討[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（54）：60，68.

[15] Sperry J L，Martin M J，Moore E E，et al.Prehospital resuscitation in adult patients following injury： A Western Trauma Association critical decisions algorithm[J].J Trauma Acute Care Surg，2019，87（5）：1228-1231.

[16]田豐，李莉.創(chuàng)傷救治一體化模式用于地震傷員救援實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（15）：65-67.

[17]邵黎黎.基于創(chuàng)傷評估的分級護(hù)理在急診創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（22）：60-62.

[18]王敏善.淺析對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前急救的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（11）：41-43.

[19]梁秋.創(chuàng)傷救治管理模式在創(chuàng)傷病人院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（2）：147-149.

[20]魯潛乾，羅麗珊，胡展華，等.院前急救護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（23）：181-183.

（收稿日期：2021-04-23） （本文編輯：姬思雨）