張沁銘　毛竹　霍玉廷　劉云亮

【摘要】 目的：探究與分析鼓室內注射氨溴索聯(lián)合地塞米松在分泌性中耳炎中的效果及對分泌物炎癥因子表達的影響。方法：選取2018年6月-2020年12月收治的80例分泌性中耳炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組（采用鼓室內注射地塞米松治療）和觀察組（采用鼓室內注射氨溴索聯(lián)合地塞米松治療），每組40例。比較兩組的治療效果和治療前后的鼓室壓力、語頻區(qū)氣導聽閾、癥狀體征積分及分泌物炎癥因子（IL-6、IL-8、TNF-α）水平。結果：觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的鼓室壓力、語頻區(qū)氣導聽閾、癥狀體征積分及分泌物炎癥因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d，觀察組的鼓室壓力、語頻區(qū)氣導聽閾、癥狀體征積分及分泌物炎癥因子均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：鼓室內注射氨溴索聯(lián)合地塞米松在分泌性中耳炎中的臨床效果較好，可顯著改善分泌物炎癥因子的表達，因此在分泌性中耳炎中的應用價值相對較高。

【關鍵詞】 鼓室內注射 氨溴索 地塞米松 分泌性中耳炎 分泌物 炎癥因子

Study on the Effect of Ambroxol Combined with Dexamethasone by Intratympanic Injection in the Patients with Secretory Otitis Media and Influence for Expression of Secretion Inflammatory Factors/ZHANG Qinming， MAO Zhu， HUO Yuting， LIU Yunliang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 035-039

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the effect of Ambroxol combined with Dexamethasone by intratympanic injection in the patients with secretory otitis media and influence for expression of secretion inflammatory factors. Method： A total of 80 patients with secretory otitis media from June 2018 to December 2020 were chosen as the research objects， they were randomly divided into control group （Dexamethasone by intratympanic injection） and observation group （Ambroxol combined with Dexamethasone by intratympanic injection）， 40 cases in each group. The treatment effect， tympanic pressure， air conduction threshold of speech frequency， symptom and sign scores， secretion inflammatory factors （IL-6， IL-8， TNF-α） before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. The tympanic pressure， air conduction threshold of speech frequency， symptom and sign scores， secretion inflammatory factors of two groups before the treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; 7 and 14 d after treatment， the tympanic pressure， air conduction threshold of speech frequency， symptom and sign scores， secretion inflammatory factors of observation group were all significantly better than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Ambroxol combined with Dexamethasone by intratympanic injection in the patients with secretory otitis media is better， and its influence for expression of secretion inflammatory factors are significantly improved， so its application value in the patients with secretory otitis media is relatively higher.

[Key words] Intratympanic injection Ambroxol Dexamethasone Secretory otitis media Secretion Inflammatory factors

First-author’s address： Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital， Fuzhou 350000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.009

分泌性中耳炎的臨床發(fā)病率較高，其可導致患者出現(xiàn)耳鳴、耳痛、耳悶及聽力下降等多種癥狀體征，嚴重影響患者的日常生活及生存質量。臨床中與分泌性中耳炎相關的研究顯示，患者除表現(xiàn)出上述癥狀體征外，耳部局部分泌物炎癥因子的表達也相對異常，且隨著疾病的控制，其表達水平隨之得到控制[1-2]，因此對分泌性中耳炎患者進行治療的過程中，上述方面的評估價值均較高。另外，采用鼓室內注射的方式治療中耳炎的研究不斷增多，效果較好的同時[3-5]，綜合的效果研究相對不足。因此本研究就鼓室內注射氨溴索聯(lián)合地塞米松在分泌性中耳炎中的效果及對分泌物炎癥因子表達的影響進行探究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年12月80例分泌性中耳炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：18～65歲;符合分泌性中耳炎診斷標準。排除標準：合并其他聽覺系統(tǒng)疾病;認知障礙及精神病史;妊娠期及哺乳期;合并多系統(tǒng)器官功能不全;合并慢性基礎疾病;合并創(chuàng)傷及感染?；颊呔鶎ρ芯恐橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采用鼓室內注射地塞米松（生產(chǎn)廠家：鄭州卓峰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H410200055，規(guī)格：5 mg/支）進行治療，患者于坐位下接受治療，首先常規(guī)消毒外耳道，采用丁卡因進行表面麻醉，然后以5號針頭抽取5 mg地塞米松，于鼓膜緊張部前下方進行穿刺及注射。觀察組則采用鼓室內注射氨溴索（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，進口藥品注冊證號：H20150468，規(guī)格：2 mL︰15 mg）聯(lián)合地塞米松進行治療，術前準備、麻醉及穿刺等均與對照組相同，藥液為氨溴索15 mg及地塞米松5 mg。均治療1次，而對于效果不佳再次進行注射治療。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組的治療效果。中耳炎相關癥狀體征消失，鼓膜及聽力等多方面均正常為痊愈;中耳炎相關癥狀體征、鼓膜及聽力等多方面均明顯改善為有效;中耳炎相關癥狀體征、鼓膜及聽力等多方面均未見改善為無效[6]?？傆行?痊愈+有效。癥狀體征積分及分泌物炎癥因子。（2）比較兩組治療前后的鼓室壓力、語頻區(qū)氣導聽閾，于治療前及治療后7、14 d分別進行鼓室壓力及語頻區(qū)氣導聽閾的檢測，采用全自動中耳分析儀進行檢測。（3）比較兩組治療前后的癥狀體征積分：對中耳炎相關的耳鳴、耳聾及耳悶脹等方面進行評估，每個方面的評分范圍為0～3分，其中0分為無相關表現(xiàn)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[7]。（4）比較兩組治療前后的炎癥因子水平。于治療前及治療后7、14 d采集兩組的中耳積液進行檢測，采集量為0.3～0.5 mL，采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測，檢測指標為分泌物炎癥因子IL-6、IL-8及TNF-α。上述方面均由兩名經(jīng)驗豐富者進行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男22例，女18例;年齡20～63歲，平均（33.1±7.9）歲;病程0.5～22個月，平均（3.6±0.7）個月;其中單耳30例，雙耳10例。觀察組中包括男23例，女17例;年齡21～63歲，平均（33.3±8.1）歲;病程0.5～22.5個月，平均（3.7±0.6）個月;其中單耳31例，雙耳9例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的治療效果比較 治療后7、14 d，觀察組的總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ=5.333、7.440，P=0.020、0.006），見表1。

2.3 兩組治療前后的鼓室壓力及語頻區(qū)氣導聽閾比較 治療前，兩組的鼓室壓力及語頻區(qū)氣導聽閾比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d，觀察組的鼓室壓力及語頻區(qū)氣導聽閾均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的癥狀體征積分比較 治療前，兩組的癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d，觀察組的癥狀體征積分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的分泌物炎癥因子比較 治療前，兩組的分泌物炎癥因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d，觀察組的分泌物炎癥因子均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

分泌性中耳炎作為耳鼻喉常見病之一，其臨床研究中涉及的面較廣，而其中以治療、疾病發(fā)生及診治防控研究為重點。研究顯示，本類患者的鼓室壓力及語頻區(qū)氣導聽閾均相對較差，是亟待改善的方面[8-9]，除此之外，局部炎性反應也相對突出，表現(xiàn)為分泌物炎癥因子表達的異常，其中以IL-6、IL-8及TNF-α等表達升高為主要表現(xiàn)，因此對本類患者進行治療的過程中，上述方面檢測結果的改善均是治療的評估重點之一[10-12]。臨床中與分泌性中耳炎相關的治療研究多見，其中鼓室內進行藥物注射的方式多見，且效果較受肯定，但是不同藥物的治療效果研究差異較為顯著。氨溴索及地塞米松作為常見的注射藥物，其用于分泌性中耳炎的效果研究均可見，且效果均值得肯定[13-15]，但是其單用或聯(lián)合用藥的研究結果差異較為突出，因此本方面更為細致的研究意義比較，以為分泌性中耳炎治療方式的選擇提供參考依據(jù)。

本研究就鼓室內注射氨溴索聯(lián)合地塞米松在分泌性中耳炎中的效果及對分泌物炎癥因子表達的影響進行探究與分析，結果顯示，鼓室內注射氨溴索聯(lián)合地塞米松的效果顯著優(yōu)于鼓室內注射地塞米松，優(yōu)勢體現(xiàn)在多個方面，如治療后的總有效率、鼓室壓力、語頻區(qū)氣導聽閾、癥狀體征積分及分泌物炎癥因子相對更優(yōu)，因此認為鼓室內注射氨溴索聯(lián)合地塞米松的綜合應用效果更為突出。分析原因，可能與鼓室內注射氨溴索聯(lián)合地塞米松即有效控制了局部炎癥[16-17]，又對局部黏膜纖毛功能狀態(tài)進行了改善有關，因此對于局部的分泌物排出及通暢起到了積極的作用[18-20]。

綜上所述，筆者認為鼓室內注射氨溴索聯(lián)合地塞米松在分泌性中耳炎中的臨床效果較好，且可顯著改善分泌物炎癥因子的表達，因此在分泌性中耳炎中的應用價值相對較高。

參考文獻

[1]肖俊，王軼，涂恩毅.鹽酸氨溴索鼓室內注射聯(lián)合普米克令舒霧化治療分泌性中耳炎的療效及其對患者耳積液與血清PCT、hs-CRP的影響[J].海南醫(yī)學，2019，30（16）：2106-2109.

[2]黎潤球，何錦添，毛志強.地塞米松和鹽酸氨溴索聯(lián)合鼓室內注射治療分泌性中耳炎的有效性、安全性評價[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（9）：74-76，90.

[3]李建華，董慶漢，姜華.探討氨溴索聯(lián)合地氯雷他定、地塞米松對分泌性中耳炎患者咽鼓管功能及炎癥反應的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（5）：711-712.

[4]劉聰.鼓室內注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（27）：46-48.

[5]馬科.鼓膜穿刺結合鼓室注射藥物治療慢性分泌性中耳炎[J].實用醫(yī)藥雜志，2019，36（3）：251-253.

[6]鐘麗.蘭索拉唑聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療咽喉反流相關分泌性中耳炎的療效探究[J].中外醫(yī)療，2019，38（29）：100-102.

[7]葉雪萌，張金平，黃若葵.氨溴索聯(lián)合布地奈德鼓室注射治療分泌性中耳炎的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（17）：89-90.

[8]張佰君，王紅.鼓膜穿刺結合鼓室注射藥物治療分泌性中耳炎的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（22）：326-327.

[9] Dong X R，Ma L，Liu X F，et al.Effects of dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride on T-Cell subsets and hearing in patients with secretory otitis media[J].Pak J Pharm Sci，2019，32（3 Special）：1437-1440.

[10]崔毅，周娟，文浩杰，等.鹽酸氨溴索鼓室內注射聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化治療分泌性中耳炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（18）：53-56.

[11]呂唯.鼓膜穿刺術+地塞米松磷酸鈉注射液鼓室沖洗對分泌性中耳炎患者聽力恢復的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（17）：12-15.

[12] Polunin M M，Chernova O V.Treatment of exudative （secretory） otitis media in young children taking into account the anatomical features of the auditory tube[J].Vestn Otorinolaringol，2020，85（1）：10-13.

[13]汪剛，何凌云.地塞米松聯(lián)合鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的效果[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（4）：127-128.

[14]楊雅添，郭會義，夏軍.復聰通竅湯治療慢性分泌性中耳炎療效及對鼓室導抗圖、血清及分泌物相關因子的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（1）：183-185.

[15]焦曉明.鼓室注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（15）：160-162.

[16]Ersoy B，Aktan B，Kilic K，et al.The anti-inflammatory effects of erythromycin， clarithromycin， azithromycin and roxithromycin on histamine-induced otitis media with effusion in guinea pigs[J].

J Laryngol Otol，2018，132（7）：579-583.

[17]于倩影.經(jīng)鼓室注入曲安奈德與氨溴索對分泌性中耳炎患者聽力閾值的影響[J].湖北科技學院學報（醫(yī)學版），2020，34（4）：339-341.

[18]曹曉輝.鼻內鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室中藥液沖洗治療慢性分泌性中耳炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（19）：3039-3040.

[19]張燕飛.曲安奈德鼓室灌注治療分泌性中耳炎的臨床效果和復發(fā)率觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（8）：247-249.

[20]劉然.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療急性分泌性中耳炎的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（12）：133.

（收稿日期：2021-07-08） （本文編輯：張爽）