蔣 鍇，張新瑤

（1. 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；2. 長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

新型冠狀病毒肺炎，世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病”是指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎（新冠肺炎，COVID-19）是一種新發(fā)的急性呼吸道傳染性疾病[1]，具有人傳人的能力且傳染性極強(qiáng)。衛(wèi)生防疫專家強(qiáng)調(diào)，可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)病情危重，甚至可致死亡。WHO將本次疫情認(rèn)定為國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件。截至目前，我國本土的疫情傳播已基本得到了控制，只有極少數(shù)地區(qū)偶見少數(shù)輸入性病例，或在傳播后發(fā)生的聚集性傳染。在各國積極努力防控和治療下，現(xiàn)今疫情防控已經(jīng)取得了突破性的進(jìn)展。但全球疫情形勢依舊嚴(yán)峻。經(jīng)研究表明，新冠病毒感染肺炎可能會(huì)呈現(xiàn)常態(tài)化趨勢，這種形勢有可能會(huì)導(dǎo)致其在國內(nèi)的持續(xù)傳播和擴(kuò)散[2]。因此，對于新型冠狀病毒感染肺炎的疫病防治，我們要做到：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離以及早治療，正確佩戴口罩加強(qiáng)防護(hù)，居家隔離是行之有效的辦法，并對居住生活的環(huán)境進(jìn)行必要的消毒。在幾千年的抗疫防病實(shí)踐中，中醫(yī)學(xué)已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的對傳染病的常態(tài)化預(yù)防和理論治療體系。在此次抗擊新冠病毒感染肺炎的戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥發(fā)揮出了獨(dú)一無二的優(yōu)勢與特色。

1 中醫(yī)學(xué)對病因病機(jī)的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)家將其分為濕溫疫，濕毒疫，寒濕疫，瘀毒等，從辨證論治的角度，分為濕邪郁肺，寒熱雍肺，濕毒閉肺等不同證型的分期治療。疫病四季皆可發(fā)生，多發(fā)生秋末與初春，依據(jù)四時(shí)主氣，可見脾胃、肺衛(wèi)等證。正如《素問·本病論》中“四時(shí)不節(jié)，即生大疫”，即指出不同季節(jié)氣候，易受不同瘟疫侵襲。從中醫(yī)的角度來分析這次新冠肺炎疫情，應(yīng)為濕邪侵襲導(dǎo)致的病情變化。其病因病機(jī)為濕、寒、毒等邪氣從口鼻而入，侵襲犯肺，進(jìn)而脾胃受邪，氣機(jī)升降失司，導(dǎo)致肺失宣降、脾失健運(yùn)，進(jìn)而濕毒日久化熱，陽明腑實(shí)，濕毒郁熱內(nèi)閉而發(fā)病。根據(jù)國家衛(wèi)健委與國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第八版）中描述新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者首發(fā)癥狀為嗅覺、味覺減退或喪失，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)都與中醫(yī)疫病機(jī)理相對應(yīng)：潛伏期長、癥狀多樣，波及肺、脾、腎、心、肝等多個(gè)臟器[3]。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立的“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的基本原則，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)應(yīng)在保持環(huán)境潔凈、重視隔離的同時(shí)，以扶正祛邪、解表散寒、宣肺透邪、益氣養(yǎng)陰為法進(jìn)行防治。隨著研究的深入，臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，中醫(yī)對本病的認(rèn)識也在不斷加深，中醫(yī)藥結(jié)合病因病機(jī)的治療優(yōu)勢與特色正不斷彰顯。

2 中醫(yī)藥防治新冠肺炎的特色

中醫(yī)學(xué)在防治疾病時(shí)提出以“扶正祛邪”“調(diào)整陰陽”理論為指導(dǎo)，以“治未病”為核心觀點(diǎn)?！爸挝床　彼枷胱钤缭醋杂凇鹅`樞·順逆篇》“上工治未病，不治已病，此之謂也”，故此，要做到未病先防、既病防變。防治新冠肺炎關(guān)鍵在于存正氣、避毒氣，也就是依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立的“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的基本原則。中醫(yī)藥在疾病預(yù)防方面具有特殊優(yōu)勢，結(jié)合“治未病”理論，運(yùn)用調(diào)攝精神、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、中藥防治、針灸療法、中醫(yī)香療等方法進(jìn)行防治。主要起到扶正祛邪、調(diào)整陰陽、調(diào)暢氣機(jī)、避穢驅(qū)邪等積極作用。

2.1 “治未病”，以養(yǎng)神

《素問·上古天真論》中指出：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”意思是說在面對包括新冠肺炎疫情等在內(nèi)的各種環(huán)境或者心理的異常情況時(shí)，強(qiáng)調(diào)要內(nèi)心平靜、心胸豁達(dá)，則不易患病。載于《素問·靈蘭秘典論》：心神，“心者， 君主之官，神明出焉”中指出神的活動(dòng)由“五志”表現(xiàn)，即精神情志活動(dòng)，與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系。因此在面對烈性傳染病時(shí)，保持心情舒暢，五臟功能正常，則不易受到外邪侵襲。情緒穩(wěn)定，心境開闊，可作為防止病邪入侵的第一道防線。所以在疫病流行期間，更要注重勞逸結(jié)合，使形神調(diào)和，精神內(nèi)守，則邪不可侵。

2.2 增強(qiáng)機(jī)體免疫力

正氣的抗邪作用主要可表現(xiàn)為消除病邪，調(diào)節(jié)自身修復(fù)能力。對邪氣入侵導(dǎo)致的機(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑損傷等生理機(jī)能失常，也可通過正氣的修復(fù)、調(diào)節(jié)和補(bǔ)充作用來使疾病得以痊愈。我國古代傳統(tǒng)功法如八段錦、五禽戲、太極拳等都可以通過調(diào)節(jié)自身氣機(jī)，來改善心肺功能[4]，通過氣機(jī)調(diào)整臟腑功能。且不同人群可選擇不同的練習(xí)方法，使得后天精氣充實(shí)，從而增強(qiáng)治病防病的作用。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)新型冠狀病毒肺炎營養(yǎng)膳食指導(dǎo)工作組推薦：多食新鮮蔬菜和水果，保證充足的蛋白質(zhì)和能量，補(bǔ)充微生物、微量元素等營養(yǎng)素，能夠保持與改善機(jī)體生理功能和免疫力。

2.3 中藥防治

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國各地區(qū)發(fā)布的新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案中，具有明確名稱的中藥方劑多達(dá)40種，中成藥32種[5]。中醫(yī)學(xué)在新冠肺炎治療中，不僅針對病因病機(jī)采取祛邪的治療方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)扶正預(yù)防。通過整體觀念、辨證論治，引入“未病先防”和“已病防變”的觀點(diǎn)，利用中藥的性味偏性寒熱溫涼，改善人體出現(xiàn)的異常的寒熱溫涼等癥狀。我國很早就開始了中藥預(yù)防的工作，預(yù)治新冠肺炎的中藥多以芳香避穢、固護(hù)衛(wèi)氣、提高免疫力為主。針對本次新冠肺炎的特點(diǎn)，在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第八版）的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)治療方案應(yīng)用于預(yù)治新冠肺炎疾病中。參考方如下：對于在醫(yī)學(xué)觀察期的人群的預(yù)防，推薦給予藿香正氣膠囊、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風(fēng)解毒膠囊等中成藥；對于臨床治療期的確診病例：1）輕型給予寒濕疫方加減；2）普通型給予宣肺敗毒方加減；3）重型給予化濕敗毒方加減；4）輕型、普通型、重型患者及危重型患者，在救治中均可給予口服清肺排毒湯進(jìn)行治療。除口服中藥外，喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液等中藥注射液，也可用于重型和危重型新冠肺炎、病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染、高熱伴意識障礙以及全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭、免疫抑制等病癥的控制與治療。

2.4 針灸療法

針灸是中醫(yī)的重要組成部分，其方法形式多樣，在防治疫病方面歷史悠久，歷朝歷代醫(yī)學(xué)著作中均有記載。明代吳又可在《溫疫論》中提出，“邪伏膜原，表里分傳”，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也，并且在參與新冠肺炎的防治中已經(jīng)取得較好的效果[6]。針灸在新冠肺炎并發(fā)高熱、呼吸衰竭、心腦血管類疾病等[7]方面的治療具有顯著優(yōu)勢。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)康復(fù)專家共識》[8]，艾灸取穴如下：輕型、普通型：取穴：合谷、太沖、足三里、神闕?；謴?fù)期取穴：大椎、肺俞、膈俞、足三里。1）在增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面，以艾灸為主，按摩耳穴貼壓為輔，取穴：足三里（雙）、氣海、迎香、關(guān)元、中脘、神闕（灸）、涌泉（最后灸）；2）增強(qiáng)肺臟及呼吸功能： 如肺俞、中府、尺澤、魚際、膻中、氣海、天突。3）增強(qiáng)健脾和胃化痰功能：輔以耳穴和其他經(jīng)穴，針刺用瀉法，并在大椎、肺俞、定喘采取，刺血撥罐法：合谷（雙）、肺俞（雙）、中府（雙）、大腸俞、定喘（雙）、豐隆（雙）、陰陵泉、地機(jī)。

2.5 中醫(yī)香療

中醫(yī)香療是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，借助芳香中藥所特有的治療功效，將其制成適宜劑型，通過外涂、按摩、熏香、艾灸、內(nèi)服等方式作用于局部或全身，以防治或使疾病康復(fù)的一種傳統(tǒng)物理治療方法。中醫(yī)香療防疫有著悠久的歷史淵源，華佗《中藏經(jīng)》中記載用絳囊盛安息香以防治肺痿、時(shí)氣、瘴瘧等疾?。弧短交菝窈蛣┚址健分杏涊d十神湯“治時(shí)令不正，瘟疫妄行”及香蘇散“治四時(shí)瘟疫、傷寒”。通過口、鼻、皮膚等途徑，利用藥物的性味，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡起到扶正、化濕、辟穢、開竅、醒脾等作用，針對疫病預(yù)防及 “治未病”調(diào)理具有深遠(yuǎn)意義。周仲瑛指出佩戴香囊（藿香10 g，蒼術(shù)10 g，白芷10 g，草果10 g，菖蒲10 g，艾 葉10 g，冰片5 g），可以起到芳香避穢、化濁解毒的作用。在新冠肺炎的中醫(yī)藥防治方案中部分推薦使用中醫(yī)香療防疫。香療藥物以其芳香走竄之性作用于口鼻、玄府、經(jīng)絡(luò)而起到防病治病作用。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥有幾千年的歷史，在急性傳染病如鼠疫、天花、霍亂、瘧疾、麻疹、痢疾、猩紅熱及 SARS等治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。整體觀念、辨證論治、治未病等中醫(yī)藥獨(dú)特的治療方案，在調(diào)節(jié)免疫功能等方面有著中醫(yī)藥治療瘟疫的重要優(yōu)勢。因此應(yīng)進(jìn)一步推廣中醫(yī)藥防治力度，全面提高全國乃至國際防治新冠肺炎的能力和水平，彰顯中醫(yī)藥在防治惡性傳染性疾病的獨(dú)特優(yōu)勢，傳承經(jīng)典，守正創(chuàng)新，以使中醫(yī)藥在我國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中發(fā)揮更大作用。中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，是融預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的整體醫(yī)學(xué)，歷史源遠(yuǎn)流長，家喻戶曉，遇到重大疫病事件，都會(huì)從中尋找解決辦法。面對嚴(yán)峻復(fù)雜的疫情，中醫(yī)治療已經(jīng)交出了階段性答卷。