孫楊 周群 程中貴

【摘要】 目的：探討電針穴位聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）對(duì)老年陰式全子宮切除患者的影響。方法：選擇2019年1月-2020年6月在江西省婦幼保健院實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)的60例老年子宮脫垂患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為CEA組與電針穴位組，每組30例。CEA組采用連續(xù)硬膜外麻醉，電針穴位組在CEA組的基礎(chǔ)上加用電針足三里、三陰交。比較兩組術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、麻醉前和麻醉后1 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）]及術(shù)后1、4 h的VAS評(píng)分。結(jié)果：麻醉前，兩組SBP、DBP、HR、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后1 h，電針穴位組SBP、DBP、HR均低于麻醉前，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;CEA組SBP、DBP、HR均低于麻醉前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后1 h，兩組SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;電針穴位組SBP、DBP、HR水平均高于CEA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、4 h，電針穴位組的VAS評(píng)分均低于CEA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后4 h，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)后1 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電針穴位組的排氣時(shí)間為（26.67±5.48）h，短于CEA組的（30.25±6.11）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電針穴位組并發(fā)癥發(fā)生率低于CEA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年陰式全子宮切除術(shù)患者應(yīng)用電針穴位聯(lián)合CEA可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患者疼痛，縮減術(shù)后排氣時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰式全子宮切除術(shù) 電針穴位 連續(xù)硬膜外麻醉

Influence of Electroacupuncture Point Combined with Continuous Epidural Anesthesia on Elderly Patients with Total Vaginal Hysterectomy/SUN Yang， ZHOU Qun， CHENG Zhonggui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -169

[Abstract] Objective： To investigate the effect of electroacupuncture point combined with continuous epidural anesthesia （CEA） on elderly patients with total vaginal hysterectomy. Method： A total of 60 elderly patients with uterine prolapse who underwent total vaginal hysterectomy in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to June 2020 were selected， and they were divided into CEA group and electroacupuncture point group according to the random number table， 30 cases in each group. CEA group was treated with continuous epidural anesthesia， and electroacupuncture point group was treated with electroacupuncture at Zusanli and Sanyinjiao on the basis of the CEA group. Postoperative exhaust time， occurrence of complications were compared between two groups， hemodynamic indexes （SBP， DBP， HR， SpO2） before anesthesia and 1 h after anesthesia， and VAS scores 1， 4 h after surgery were compared between two groups. Result： Before anesthesia， there were no significant differences in SBP， DBP， HR， and SpO2 between two groups （P>0.05）. 1 h after anesthesia， the SBP， DBP， and HR of the electroacupuncture point group were lower than those before anesthesia， but the differences were not statistically significant （P>0.05）; the SBP， DBP， and HR of the CEA group were lower than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 h after anesthesia， there was no significant difference in SpO2 between two groups （P>0.05）; the SBP， DBP， and HR of the electroacupuncture point group were higher than those of the CEA group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. 1， 4 h after surgery， the VAS scores of the electroacupuncture point group were lower than those of the CEA group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 4 h after surgery， the VAS scores of both groups were lower than those of 1 h after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The exhaust time of the electroacupuncture point group was （26.67±5.48） h，

which was shorter than （30.25±6.11） h of the CEA group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the electroacupuncture point group was lower than that of the CEA group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of electroacupuncture point combined with CEA in elderly patients with total vaginal hysterectomy can effectively maintain hemodynamic stability， reduce patient pain， reduce postoperative exhaust time， and reduce postoperative complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Total vaginal hysterectomy Electroacupuncture point Continuous epidural anesthesia

First-author’s address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.041

子宮脫垂是老年女性群體常見(jiàn)的一種婦科疾病，臨床多采用陰式全子宮切除手術(shù)治療該疾病[1]。但由于老年患者麻醉耐受性較差，術(shù)中容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。因此選擇適合的麻醉方式十分重要。連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）是目前較普遍的麻醉方式，可重復(fù)給藥，但麻醉起效時(shí)間較長(zhǎng)、部分麻醉阻滯不完全，鎮(zhèn)痛效果不理想[3]。在中醫(yī)穴位研究中，電針足三里與三陰交穴位均可獲得鎮(zhèn)痛效果[4]。基于此，本研究旨在探究電針刺激足三里、三陰交聯(lián)合CEA在老年陰式全子宮切除患者中的麻醉效果，以便為老年患者尋找對(duì)機(jī)體影響較小的合理的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年6月在江西省婦幼保健院實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)的60例老年子宮脫垂患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)在連續(xù)硬膜麻醉下行陰式全子宮切除術(shù);②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ、Ⅱ級(jí)[5];③身體質(zhì)量指數(shù)在18～35 kg/m2。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、肺部疾病、外周神經(jīng)病;②暈針;③足三里、三陰交出現(xiàn)感染。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為CEA組與電針穴位組，每組30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、心電圖。CEA組：患者取側(cè)臥位，L3～4間隙作穿刺點(diǎn)，行硬膜外穿刺，對(duì)硬膜外腔注入2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）5 mL，向尾端置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，拔出硬膜外穿刺針，固定導(dǎo)管，患者取平臥位。5 min后，依據(jù)感覺(jué)阻滯平面，按需對(duì)硬膜外追加0.75%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 mL︰75 mg）2～3 mL，麻醉起效后開(kāi)始手術(shù)。電針穴位組在CEA組基礎(chǔ)上，加用電針足三里、三陰交。對(duì)雙側(cè)足三里、三陰交處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，左、右各針刺一組，針刺深度0.5～1寸，以每個(gè)穴位產(chǎn)生酸脹感為宜，并在距離每個(gè)穴位1 mm的皮膚周?chē)俅涡嗅槪潭ㄝ斠嘿N，連接電針儀（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司，型號(hào)：G91-D），頻率設(shè)置為20～100 Hz，留針20 min，每隔2小時(shí)電針一次，至手術(shù)結(jié)束為止。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組麻醉前、麻醉后1 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）]。應(yīng)用多功能血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀（生產(chǎn)廠家：上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：QSG1000B）監(jiān)測(cè)SpO2。（2）比較兩組術(shù)后1、4 h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。0分無(wú)痛，10分劇烈疼痛，得分越高，疼痛越嚴(yán)重[6]。（3）比較兩組術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后48 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 電針穴位組，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例;年齡70～79歲，平均（73.25±4.20）歲;身高155～172 cm，平均（162.25±3.25）cm;體重40～75 kg，平均（59.50±4.28）kg。CEA組，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)16例;年齡70～80歲，平均（73.30±4.21）歲;身高154～171 cm，平均（162.30±3.15）cm;體重41～74 kg，平均（59.28±4.23）kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前，兩組SBP、DBP、HR、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后1 h，電針穴位組SBP、DBP、HR均低于麻醉前，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;CEA組SBP、DBP、HR均低于麻醉前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后1 h，兩組SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;電針穴位組SBP、DBP、HR水平均高于CEA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)后1、4 h，電針穴位組VAS評(píng)分均低于CEA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后4 h，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)后1 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后排氣時(shí)間比較 電針穴位組的排氣時(shí)間為（26.67±5.48）h，短于CEA組的（30.25±6.11）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.389，P<0.05）。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 電針穴位組并發(fā)癥發(fā)生率低于CEA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.812，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

陰式全子宮切除術(shù)是治療老年人子宮脫垂患者的常見(jiàn)處理方式。但由于患者年紀(jì)較大，對(duì)手術(shù)的耐受性不高。因此，給予合理、有效、安全的麻醉方式是維持手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[7]。全身麻醉對(duì)操作技術(shù)要求較高，且老年患者由于牙齒脫落等原因易導(dǎo)致氣管插管失敗，造成嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[8]。CEA是將麻醉劑注入硬脊膜外腔，是一種安全、有效、控制時(shí)間較長(zhǎng)的麻醉方法[9]。但CEA術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差，輔助阿片類鎮(zhèn)痛藥常會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥，需尋求更加安全有效的麻醉方案[10]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺足三里與三陰交穴位可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，因此，本研究在CEA基礎(chǔ)上對(duì)老年陰式全子宮切除患者應(yīng)用電針足三里與三陰交穴位[11]。人體受刺激后，疼痛信號(hào)會(huì)經(jīng)由神經(jīng)末梢興奮及穴位深部的感受器輸送至脊髓，再途經(jīng)新舊脊丘束輸送至中樞神經(jīng)，最終通過(guò)中樞調(diào)制系統(tǒng)對(duì)刺激信號(hào)進(jìn)行整合加工，使人產(chǎn)生痛情緒反應(yīng)與痛覺(jué)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后1 h，兩組SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;電針穴位組SBP、DBP、HR水平均高于CEA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、4 h，電針穴位組的VAS評(píng)分均低于CEA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電針穴位組的排氣時(shí)間（26.67±5.48）h短于CEA組的（30.25±6.11）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電針穴位組并發(fā)癥發(fā)生率低于CEA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明老年陰式全子宮切除患者應(yīng)用電針穴位聯(lián)合CEA可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患者疼痛，縮短排氣時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，針刺引起的傳入沖動(dòng)會(huì)進(jìn)入脊髓，交叉至對(duì)側(cè)脊髓腹外側(cè)束上行，再通過(guò)激活高位中樞發(fā)放下行，從而抑制沖動(dòng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[14-15]。同時(shí)電針穴位還能使腹側(cè)基底核群及丘腦內(nèi)側(cè)核群的傷害性感受神經(jīng)元發(fā)揮出抑制作用，從而阻斷傷害性信號(hào)傳輸?shù)酱竽X，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[16-17]。電針信號(hào)會(huì)沿著腹外側(cè)索進(jìn)至延髓網(wǎng)狀的巨細(xì)胞核內(nèi)，核團(tuán)單位放電發(fā)生變化，促進(jìn)傷害性刺激信號(hào)傳達(dá)至巨細(xì)胞核，以致這兩種信號(hào)相互作用，疼痛反應(yīng)受到抑制，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[18-19]。此外，足三里具有調(diào)理胃腸、通絡(luò)止痛的作用，電針此穴位可有效緩解疼痛，改善患者胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后排氣，減少惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生[20-21]。三陰交可以促進(jìn)任脈、督脈、沖脈的暢通，任脈主管人體全身之血，督脈主管人體全身之氣，沖脈主管所有經(jīng)脈[22-23]。因此，電針三陰交可實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的改變，激發(fā)脾、腎、任脈、肝等多條經(jīng)脈的經(jīng)氣通過(guò)“氣至病所”，以阻止痛覺(jué)神經(jīng)向脊髓傳遞疼痛，阻止脊髓細(xì)胞對(duì)傷害性刺激信號(hào)的反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的作用[24-25]。

綜上所述，老年陰式全子宮切除患者應(yīng)用電針穴位聯(lián)合CEA可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患者疼痛，縮減術(shù)后排氣時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2020-10-26） （本文編輯：張明瀾）