陳 欣 林 江 閆強(qiáng)強(qiáng) 莫靜華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧市 530000，電子郵箱：1807554615@qq.com)

牡蠣始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《中華人民共和國(guó)藥典》(2015年版)記載其味咸、性微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，具有重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀之效，臨床上常用于治療驚悸失眠、眩暈耳鳴、癥瘕痞塊、自汗盜汗等諸多病癥，療效顯著[1]。本課題組的前期研究表明，牡蠣在抗心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤等領(lǐng)域的應(yīng)用最廣[2-3]。學(xué)術(shù)界對(duì)牡蠣的單方、復(fù)方的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行了深入研究，但多數(shù)是臨床應(yīng)用，牡蠣的配伍規(guī)律少有報(bào)告，其“證—法—方—藥”的相關(guān)性有待闡明。本文收集歷代主要本草著作及近期相關(guān)文獻(xiàn)研究，探討牡蠣的臨床應(yīng)用及配伍規(guī)律，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 牡蠣的臨床應(yīng)用

1.1 重鎮(zhèn)安神功效的臨床應(yīng)用

1.1.1 治療心悸、失眠：牡蠣味咸、性微寒，具有重鎮(zhèn)安神功效?！侗静荼阕x》[4]中記載：“牡蠣具咸寒介類之功，有重鎮(zhèn)攝下之意?！蓖ㄟ^與其他藥物配伍，用于治療心悸、失眠、神經(jīng)精神類疾病有較好作用。王維平[5]應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯辨證加減治療心悸，患者心悸、心前區(qū)疼痛、呼吸憋悶感等臨床癥狀緩解，無不良反應(yīng)，療效顯著。趙芳[6]應(yīng)用疏肝寧心湯(柴胡、郁金、枳殼、枳實(shí)、龍骨、牡蠣、黃芪、麥冬)治療心悸有較好效果，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。張成良[7]應(yīng)用益腎安寐湯(熟地黃、淫羊藿、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣等)治療78例失眠患者，結(jié)果患者睡眠質(zhì)量改善。范逸品等[8]用紫蘇百合龍骨牡蠣湯(紫蘇、百合、炒棗仁、茯神、生龍骨、生牡蠣)聯(lián)合二夏湯治療慢性失眠取得滿意療效。王嘉麟等[9]應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡、龍骨、黃芩、生姜、人參、茯苓、半夏、牡蠣、大棗等)治療痰熱內(nèi)擾證失眠，療效較好，不良反應(yīng)較少。

1.1.2 治療精神類疾病：李清泉[10]采用柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡、龍骨、黃芩、人參、桂枝、牡蠣等)辨證治療抑郁型、癲癇型、狂躁型精神疾病療效明顯。張漢洪[11]采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心神經(jīng)官能癥獲得滿意療效，患者癥狀緩解。也有報(bào)告采用牡蠣組方聯(lián)合西藥治療32例精神分裂癥，總有效率達(dá)93.7%[12]。

1.2 牡蠣潛陽補(bǔ)陰功效的臨床應(yīng)用 牡蠣具有潛陽補(bǔ)陰的功效。《本草疏證》[13]中記載:“牡蠣之用，在陽不歸陰而化氣也……牡蠣之召陽歸陰,可藉以平陽秘陰矣”。在臨床上通過配伍，牡蠣可以治療眩暈、耳鳴、高血壓等疾病。

1.2.1 治療眩暈、耳鳴：楊秀清等[14]采用眩暈寧方(半夏、白術(shù)、茯苓、澤瀉、天麻、決明子、葛根、生龍骨、生牡蠣)治療眩暈患者，服用1個(gè)療程后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)率較低。王季春等[15]用定眩湯(天麻、鉤藤、生牡蠣、珍珠母、丹參、川芎、全蝎、葛根、桑寄生)聯(lián)合推拿治療頸源性眩暈取得較好效果，復(fù)發(fā)率低。暢慧玲[16]采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝氣郁結(jié)型耳鳴，2個(gè)月后患者臨床癥狀改善，療效較好。

1.2.2 治療高血壓：柏江鋒等[17]采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減(懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草)治療中度原發(fā)性高血壓患者，療效確切。此外，叢鵬[18]用金匱腎氣湯加龍骨、牡蠣治療原發(fā)性高血壓取得良好療效，患者血壓穩(wěn)定。王雙雙[19]用石決牡蠣湯聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療肝陽上亢型高血壓總有效率為96%，臨床效果好，不良反應(yīng)少。有研究表明，牡蠣提取物具有抑制血管收縮、抗氧化、抗高血壓作用[20]。Tanaka K[21]的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，牡蠣提取物可減少SD大鼠的肝脂肪生成，降低甘油三酸酯活性，發(fā)揮降壓作用。

1.3 牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)功效的臨床應(yīng)用 牡蠣味咸，具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效，其提取物可以抑制腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)[22]。在臨床上通過與其他藥物配伍用于治療瘰疬、痰核、癥瘕等疾病。

1.3.1 治療瘰疬、痰核：徐大成[23]報(bào)告，應(yīng)用散結(jié)五味散(玄參、煅牡蠣、浙貝母、昆布、海藻等)口服聯(lián)合消瘰膏外敷治療瘰疬患者取得較好療效。鈕曉紅等[24]報(bào)告，運(yùn)用瘰疬寧(牡蠣、夏枯草、浙貝母、海藻、枳殼、桔梗、玄參等)治療淋巴結(jié)結(jié)核有效率為96%，明顯高于西藥治療的76%。陳躍星[25]認(rèn)為，初發(fā)彌漫性甲狀腺腫是由于正氣不足、肝氣郁結(jié)等原因?qū)е職鉁?、痰凝、血瘀于頸部，給予消瘰丸加減(牡蠣、黃芪、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、龍膽草、浙貝母等)治療后，患者癥狀改善，療效明顯。段秀琴[26]用自擬的牡蠣散結(jié)湯(生牡蠣、郁金、白芍、香附、紅花等)治療21例乳腺增生患者獲得滿意療效。侯曉雯[27]用牛蒡解肌湯化裁(牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、梔子、牡蠣、石斛、夏枯草等)治療痰核(淋巴結(jié)腫大)，患者癥狀體征基本消失,效果較好。

1.3.2 治療癥瘕、積聚：崔小天等[28]采用柴胡龍骨牡蠣湯加減輔助治療非小細(xì)胞肺癌患者，治療后患者疼痛癥狀明顯緩解，無不良反應(yīng)發(fā)生。史榮康[29]認(rèn)為，卵巢囊腫多因沖任失調(diào)、氣機(jī)阻滯導(dǎo)致，采用慈蛇湯(蛇六谷、生牡蠣、山慈姑、夏枯草、皂角刺、莪術(shù)等)隨證加減治療3個(gè)療程后患者病情好轉(zhuǎn)。牛建海等[30]認(rèn)為，肝炎后肝纖維化屬于中醫(yī)“積病”范疇，多因情志抑郁、肝膽疏泄失職所致，采用軟肝合劑(白術(shù)、炒薏苡仁、生牡蠣、檳榔、茵陳等)治療后綜合療效為93%。閆兆平等[31]認(rèn)為，功能性胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)“聚病”范疇，其采用柴胡加龍骨牡蠣湯隨證加減治療后患者臨床癥狀明顯緩解，總有效率為88%。

1.4 牡蠣收斂固澀功效的臨床應(yīng)用 牡蠣味澀，具有斂汗、固精等作用，臨床常用于治療自汗、遺精、崩漏等疾病。

1.4.1 治療自汗、盜汗：周紅玲等[32]給予牡蠣散(煅牡蠣、黃芪、麻黃根、浮小麥)隨證加減治療55例汗證患者，如陽虛自汗加白術(shù)、附子，如陰虛盜汗加地黃、白芍，經(jīng)治后均痊愈。周蓉[33]用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療自汗、盜汗，總有效率為93%。葛剛[34]用益氣養(yǎng)陰湯加味(黃芪、黨參、白術(shù)、煅龍骨、煅牡蠣等)治療自汗、盜汗取得較好療效。黃智芬等[35]用加味生脈散聯(lián)合牡蠣散隨證加減治療30例腫瘤化療后自汗、盜汗患者，2個(gè)療程后患者臨床癥狀減輕。

1.4.2 治療遺精、滑精：張蒼[36]報(bào)告，采用桂枝加龍骨牡蠣湯加減(桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗、龍骨、牡蠣)治療49例遺精患者均痊愈。宋秀霞[37]采用桂枝湯加味(黃芪、桂枝、白芍、白術(shù)、煅龍骨、煅牡蠣等)治療50例遺精、滑精患者，經(jīng)治后臨床癥狀均好轉(zhuǎn)。張金喜[38]用經(jīng)方桂枝加龍骨牡蠣湯加味(白芍、生龍骨、生牡蠣、桂枝、菟絲子、遠(yuǎn)志、芡實(shí)、鹿角膠、炙甘草)治療遺精、滑精患者，服藥后癥狀消失，獲滿意療效。

1.4.3 治療崩漏、帶下：杜學(xué)俊[39]將58例崩漏患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予固沖湯加減(白術(shù)、黃芪、白芍、茜草、煅龍骨、煅牡蠣、五倍子、棕櫚炭、仙鶴草、阿膠)治療，治療后觀察組患者月經(jīng)周期、行經(jīng)期、經(jīng)量有明顯改善，總有效率高于對(duì)照組。張冬雪[40]采用加味固陰煎(牡蠣、菟絲子、淫羊藿、熟地黃等)隨證加減治療崩漏收到較好效果。張廣安[41]以清熱涼血、固沖止崩為治療原則，采用牡黃湯(牡蠣粉、生地黃、焦梔子、仙鶴草、地榆炭)加減治療功能性子宮出血收到效果較好。吳曦[42]用十全育真湯(黨參、生黃芪、生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸等)治療帶下病療效顯著。顧建云[43]用白帶方(芡實(shí)、山藥、生龍骨、生牡蠣、烏賊骨等)治療帶下病取得滿意療效。

2 牡蠣配伍規(guī)律分析

2.1 牡蠣與安神藥配伍 牡蠣歸肝、膽二經(jīng)，趨向沉降，有平息肝火等作用，肝膽之火平息則可緩解煩躁不寧癥狀。牡蠣與龍骨、朱砂、酸棗仁、遠(yuǎn)志等安神藥配伍，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)心安神功效，特別是牡蠣-龍骨，牡蠣-桂枝這兩種配伍形式，可以起到協(xié)同增效作用。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中，用牡蠣與龍骨、牡蠣與桂枝相配，一散一斂，達(dá)到更好的收斂心神、安神除煩的功效。

2.2 牡蠣與補(bǔ)虛藥配伍 補(bǔ)虛藥物多為溫性，主要?dú)w心、肝、脾、肺、腎經(jīng)。牡蠣多與補(bǔ)氣藥甘草、大棗，及與補(bǔ)血藥白芍配伍，可養(yǎng)心經(jīng)，除肝熱，溫脾腎，順肺氣，則睡眠安。牡蠣與白芍、甘草配伍，因白芍有養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽，甘草有調(diào)和諸藥等作用，用于治療陰血虧耗所致的失眠、心悸效果較好。牡蠣具有補(bǔ)陰作用，與補(bǔ)血藥配伍可增強(qiáng)補(bǔ)陰、養(yǎng)血功效。如陰血不足導(dǎo)致頭目眩暈、耳鳴等可用牡蠣配伍白芍、當(dāng)歸增強(qiáng)滋陰之效。

2.3 牡蠣與清熱藥配伍 清熱藥可治療各種熱證，藥性皆為寒涼。如患者因心、肝燥熱引起易怒、失眠，可用牡蠣與清熱藥配伍，常用牡蠣與梔子配伍，增強(qiáng)清熱除煩功效，熱除則眠自安、悸自平。

2.4 牡蠣與化痰藥配伍 化痰藥多為苦味，能泄，如因痰飲導(dǎo)致失眠，可用牡蠣與半夏、膽南星、浙貝母、海藻等化痰藥配伍，達(dá)到滌痰、降濁、除痰飲的作用。經(jīng)方桂枝救逆湯主治驚狂痰擾、臥起不安等病證，方中蜀漆具有祛痰功效，牡蠣配蜀漆可增強(qiáng)袪痰作用，使痰濁去，驚狂退，臥起則安?；邓幩幮远嗪疀?，配伍時(shí)注意劑量，保護(hù)胃氣。

2.5 牡蠣與平肝熄風(fēng)藥配伍 平肝熄風(fēng)藥的藥性寒涼，具有熄風(fēng)止痙、清肝瀉火、清熱解毒的功效，主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，牡蠣與平肝熄風(fēng)藥配伍可達(dá)協(xié)同作用。如因肝陽上亢、肝火上炎、火毒熾盛導(dǎo)致眩暈、耳鳴等，用牡蠣配石決明、珍珠母、天麻、僵蠶以平肝熄風(fēng)，治療效果更好。使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意其寒涼特點(diǎn)，避免劑量過大傷其胃氣。

2.6 牡蠣與活血藥配伍 活血藥多味辛，辛能行，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、促進(jìn)血行等作用，牡蠣配伍活血藥應(yīng)用主要是發(fā)揮其潛陽、補(bǔ)陰、化瘀的功效。牡蠣配伍莪術(shù)、三棱治療癥瘕、積聚。若瘀血阻竅導(dǎo)致的眩暈、血壓升高等可用牡蠣配伍川芎等活血化瘀藥物治療。若血瘀氣滯選配丹參、鱉甲，肝郁氣滯選配木香、香附。要注意該藥藥性峻猛，易耗氣動(dòng)血，耗傷正氣，因此可配伍補(bǔ)氣補(bǔ)血之品固護(hù)正氣。

2.7 牡蠣與解表藥配伍 解表藥氣味芳香，易發(fā)散。牡蠣配解表藥主要是清里熱，散解硬結(jié)。若外邪侵入半表半里之少陽，常配柴胡、桂枝解表藥除胸中蘊(yùn)熱，消胸中痞塊，疏通身體樞機(jī)。牡蠣-柴胡配伍，可增強(qiáng)疏肝軟堅(jiān)功效，如經(jīng)方小柴胡湯加減。

2.8 牡蠣與收澀藥配伍 牡蠣入足少陰經(jīng)，具有收斂固澀、制酸止痛功效。收澀藥多為味酸澀，酸可收斂，澀可固脫。牡蠣配伍收澀藥能增強(qiáng)收斂固澀功效，自汗、盜汗可選用牡蠣配浮小麥、麻黃根達(dá)到更好固表止汗作用；遺精、滑精可用牡蠣與桑螵蛸、金櫻子等藥物配伍達(dá)到更好的澀精止遺作用；遺尿、崩漏、帶下可用牡蠣與海螵蛸、山茱萸等藥物配伍達(dá)到更好縮尿、止帶作用。

牡蠣是《中華人民共和國(guó)藥典》(2015年版)記載的中藥，生用具有重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，炮制后具有收斂固澀、制酸止痛的功效。牡蠣臨床應(yīng)用廣泛，以組方應(yīng)用為主,有許多經(jīng)方、驗(yàn)方，療效較好。牡蠣與安神藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥、化痰藥、重鎮(zhèn)安神藥配伍可增強(qiáng)功效，多應(yīng)用于治療失眠、心悸病證；與平肝熄風(fēng)藥、補(bǔ)血藥、活血藥配伍，其潛陽補(bǔ)陰功效增強(qiáng)，多用于治療眩暈、耳鳴等病證；與解表藥、活血祛瘀藥、化痰藥配伍，其軟堅(jiān)散結(jié)功效增強(qiáng)，多應(yīng)用于治療瘰疬、癥瘕等病證；煅牡蠣與收澀藥配伍，收斂固澀功效增強(qiáng)，多應(yīng)用于治療盜汗、崩漏等病證。掌握牡蠣與臨床常用藥物的配伍，并注意其配伍禁忌，遵循配伍規(guī)律，更合理、更科學(xué)地應(yīng)用牡蠣，可提高臨床治療效果。但其“證—法—方—藥”的相關(guān)性尚未闡明，有待進(jìn)一步開展研究。