涂 琤梁光霞

(1解放軍廬山療養(yǎng)康復(fù)中心；2九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院 江西九江 332000)

英國哲學(xué)家培根說：“讀史使人明鑒”。研究歷史可以指導(dǎo)現(xiàn)實，也可以預(yù)測將來。回顧護(hù)理教育史，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，能幫助了解中國護(hù)理教育的發(fā)展歷程，感受護(hù)理前輩們曾經(jīng)付出的艱辛和創(chuàng)造的輝煌，增強(qiáng)護(hù)生和護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，使教育工作者得到啟迪和教益[1]。

19世紀(jì)初，西方醫(yī)學(xué)和護(hù)理理念逐漸傳入中國。隨著教會醫(yī)院的興辦，護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏，于是中國陸續(xù)創(chuàng)辦了一批護(hù)士學(xué)校。1901年，留美醫(yī)學(xué)博士石美玉在江西九江創(chuàng)辦中國近代最早的護(hù)士學(xué)校之一——但福德醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校；1920年，她又在上海創(chuàng)辦了伯特利醫(yī)院附設(shè)護(hù)士產(chǎn)科學(xué)校。這兩所護(hù)士學(xué)校的創(chuàng)辦，適應(yīng)了當(dāng)時條件下中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要，為社會培養(yǎng)了中華護(hù)士會首任中方會長伍哲英等600余名護(hù)士，其辦學(xué)實踐成為中國早期護(hù)理教育的范例。2020年為伯特利醫(yī)院附設(shè)護(hù)士產(chǎn)科學(xué)校創(chuàng)建100周年，2021年又適逢九江但福德醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校創(chuàng)建120周年，筆者特對石美玉護(hù)理教育實踐進(jìn)行深入研究，以探究其對當(dāng)代護(hù)理教育的借鑒意義。

1九江開埠與西方醫(yī)學(xué)與護(hù)理理念的傳入

1840年，英國在美、法等國的支持下，以鴉片貿(mào)易為借口，對中國發(fā)動了大規(guī)模的侵略戰(zhàn)爭。隨著一系列不平等條約的簽訂，《南京條約》開辟廣州、福州、廈門、寧波、上海等5個沿?？诎?，《天津條約》又開辟鎮(zhèn)江、南京、九江、漢口等沿江口岸和內(nèi)陸地區(qū)，中國逐漸淪為半封建半殖民地社會。西方列強(qiáng)的炮艦打開了中國的門戶，西方醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理理念借助數(shù)量可觀的傳教士、醫(yī)生和護(hù)士傳入中國。九江是位于江西省北部長江沿岸城市，號稱“三江之口七省通衢”，1858年被辟為通商口岸。

1.1中國早期護(hù)理教育的發(fā)展[2-3]

1900年以前，教會在華醫(yī)療事業(yè)的規(guī)模一般很小，通常是設(shè)在教堂的診所。到1919年教會醫(yī)院增至166所，診所也相應(yīng)增多。1937年，教會醫(yī)院已增至300所，診所600個，病床達(dá)21 000張。隨著教會醫(yī)院的興辦，一批西方護(hù)士來到中國從事臨床護(hù)理和培養(yǎng)、訓(xùn)練中國護(hù)士，以滿足教會醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要。教會醫(yī)院辦護(hù)士學(xué)校成為一種模式，1900-1915年，英、美教會在華所辦護(hù)士學(xué)校達(dá)36所。最初，中國各地設(shè)立的護(hù)士學(xué)校，不論條件是否具備，大多是凡有一所醫(yī)院或診所，相應(yīng)成立一所護(hù)士學(xué)校。教學(xué)設(shè)施簡陋，缺乏統(tǒng)一的教育標(biāo)準(zhǔn)和教材，教師多由醫(yī)生和護(hù)士長兼任，采用操作為主理論為輔的教學(xué)方式，用學(xué)徒制方法，以半工半讀的方式培養(yǎng)護(hù)士。1909年，在美籍護(hù)士信寶珠的倡議下，7位外籍護(hù)士和2位外籍醫(yī)生恰逢在廬山牯嶺度假，他們幾經(jīng)磋商，決定成立“中國中部看護(hù)聯(lián)合會”，隨即更名為“中國看護(hù)組織聯(lián)合會”(中華護(hù)理學(xué)會前身)，并于1912年成立護(hù)士教育委員會。其任務(wù)是制定和統(tǒng)一護(hù)士學(xué)校的課程，編譯教材，辦理學(xué)校注冊，組織護(hù)士執(zhí)照考試等。1914年，福州基督教協(xié)和醫(yī)院護(hù)士學(xué)校、上海仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)士學(xué)校、上海西門婦孺醫(yī)院護(hù)士學(xué)校、福州龍山醫(yī)院護(hù)士學(xué)校成為首批通過注冊的學(xué)校。1920年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)士學(xué)校正式開辦，成為當(dāng)時唯一培養(yǎng)護(hù)理本科生的高等學(xué)府。

1.2九江開埠后的教會醫(yī)院與護(hù)理教育肇始 [4]

1877年，法籍天主教神父董若望在九江英租界湓浦路建施診所，后改名為“圣味增爵醫(yī)院”，1911年改稱“天主堂醫(yī)院”(即現(xiàn)九江學(xué)院附屬醫(yī)院西院所在地)，為江西省第一所西醫(yī)院，西醫(yī)由此傳入九江。1892年，美國基督教衛(wèi)理公會海外婦女布道會資助九江儒勵女中首屆畢業(yè)生石美玉和康成(康愛德)赴美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué)。1896年她們學(xué)成歸國后先在診所行醫(yī)，隨著求治患者的日益增多，原先狹小的診所已難以開展醫(yī)療救治工作，石美玉即向基督教美以美會和美國友人求助，募集資金擬建醫(yī)院，擴(kuò)大診療。1898年石美玉好友、美國芝加哥醫(yī)生但福德先生為紀(jì)念其因患婦科疾病去世的妻子而慷慨捐助，委托石美玉負(fù)責(zé)在九江籌建但福德醫(yī)院，醫(yī)院于1901年12月7日正式開業(yè)。1893年，美國基督教衛(wèi)理公會在九江埠閬小學(xué)增設(shè)診所，取名為“生命活水”。1915年，美國醫(yī)生裴敬思(Dr. Perkins)受教會指派舉家來到九江，并自費將原來的“生命活水”診所擴(kuò)大為“生命活水醫(yī)院”(現(xiàn)為九江市第一人民醫(yī)院)。

隨著教會醫(yī)院的開辦和西方醫(yī)學(xué)的引入，西方護(hù)理的模式也逐漸引入九江。1901年但福德醫(yī)院開業(yè)時即創(chuàng)辦了但福德醫(yī)院附設(shè)護(hù)士學(xué)校。1922年，之前在南昌婦幼醫(yī)院(同為美以美會開辦的醫(yī)院，由來自九江的康成女士建立)工作的美國人伊麗莎白·范德蒂爾(Elizabeth Vandertill)來到生命活水醫(yī)院擔(dān)任護(hù)士長并開始護(hù)士培訓(xùn)工作。1925年，美國人溥樂(Deanetta Ploeg)來到生命活水醫(yī)院，接替因健康狀況而不能繼續(xù)工作的范德蒂爾。1926年，溥樂的妹妹溥伊利沙伯(Elizabeth Ploeg)也來到生命活水醫(yī)院，兩人一同負(fù)責(zé)護(hù)理工作和護(hù)士的培養(yǎng)。

2石美玉護(hù)理教育實踐

石美玉(1873-1954，英文名Mary Stone)，女，祖籍湖北黃梅，1873年5月1日出生于江西九江。著名醫(yī)學(xué)護(hù)理教育家，婦產(chǎn)科專家，社會活動家。她是中國最早留學(xué)美國并專職西醫(yī)的女性之一，中國早期護(hù)理教育的奠基者和創(chuàng)始人。曾任中華醫(yī)學(xué)會副會長，中華婦女節(jié)制聯(lián)誼會主席[3]。

2.1但福德護(hù)士學(xué)校[5-6]

石美玉和康成(康愛德)1896年留學(xué)歸國后先是在昊格矩開辦的診所行醫(yī)。1898年籌建但福德紀(jì)念醫(yī)院，1901年但福德紀(jì)念醫(yī)院正式開業(yè)，同期開辦護(hù)士學(xué)校并兼任校長，在九江長達(dá)20年，直到1920年離開九江前往上海。1920年至1937年但福德護(hù)士學(xué)校歷任校長為伍哲英、陶瑪利、孫克立、項克禮等。

石美玉開始培養(yǎng)護(hù)士的原因之一是醫(yī)療工作需要幫手。她婉言謝絕了但福德醫(yī)生派遣美國護(hù)士來院協(xié)助她醫(yī)療工作的提議，堅持自己培養(yǎng)本土化的護(hù)理人才。她要向世人展示中國婦女自己有管理醫(yī)療事業(yè)的能力。她們能夠做那些過去連做夢也不敢想做的事情。

護(hù)校校招生對象為初中畢業(yè)或同等學(xué)歷者，學(xué)制三年半，實行半工半讀。她親自把外文資料譯成中文，編寫教材，利用診余時間為學(xué)生授課。學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)，她帶領(lǐng)學(xué)生上門接生和到農(nóng)村巡回醫(yī)療，注重培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)護(hù)基本操作技能。

據(jù)記載，1909年，首屆5名護(hù)士畢業(yè)。1914年有學(xué)生20名，至1919年有學(xué)生35名。除大部分學(xué)生留院工作外，還有部分護(hù)生去其他公立醫(yī)院和教會醫(yī)院工作。1924年，學(xué)校在中華護(hù)士會正式注冊。護(hù)校自創(chuàng)辦到1937年共招生12屆，畢業(yè)生100余名，成為廬山腳下培養(yǎng)白衣天使的搖籃。伍哲英是但福德護(hù)校畢業(yè)生的杰出代表，她1912年畢業(yè)于但福德護(hù)士學(xué)校，畢業(yè)后留院工作，同時在九江諾立女校補習(xí)物理、化學(xué)等自然科學(xué)課程；她后石美玉的舉薦下，獲得中華醫(yī)學(xué)基金會的資助，于1915年赴美國霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院留學(xué)；1919年學(xué)成回國，即任在北平協(xié)和醫(yī)院任護(hù)理部主任，旋即回到九江但福德醫(yī)院，任護(hù)理部主任和護(hù)士學(xué)校校長。伍哲英多次代表中華護(hù)士會出席國際學(xué)術(shù)會議，1928年出任中華護(hù)士會首任中方會長，被譽為“中國護(hù)士之母”。

1937年，抗戰(zhàn)爆發(fā)，但福德醫(yī)院被日軍占領(lǐng)，護(hù)校停辦?？谷諔?zhàn)爭勝利后，1946年9月經(jīng)江西省教育廳批準(zhǔn)，以“私立但福德醫(yī)院附設(shè)高級護(hù)士學(xué)?！闭交謴?fù)辦學(xué)。1945-1951年共招收7屆學(xué)生計126名；畢業(yè)3屆，共22名。

2.2伯特利護(hù)士產(chǎn)科學(xué)校[7]

1920年石美玉來到上海創(chuàng)辦伯特利醫(yī)院及其護(hù)士學(xué)校，隨后來滬的伍哲英任伯特利醫(yī)院總護(hù)士長兼護(hù)校校長。1923年，上海伯特利護(hù)校第一屆學(xué)生畢業(yè)。同年兼辦產(chǎn)科學(xué)校，培養(yǎng)助產(chǎn)士。1937年，抗戰(zhàn)爆發(fā)，護(hù)校被迫停辦。1948年，醫(yī)院聘請正在美國的伍哲英回國主持護(hù)校的復(fù)校工作。1948年3月，護(hù)校改名為“上海私立伯特利高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校”并恢復(fù)招生。

伯特利護(hù)士學(xué)校學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)學(xué)習(xí)和實習(xí)，承擔(dān)了醫(yī)院大部分護(hù)理工作。為彌補教材短缺，石美玉親自動手編寫教材，把英文醫(yī)學(xué)書刊翻譯成中文，伍哲英則承擔(dān)多門課程講授及實習(xí)指導(dǎo)。

伯特利護(hù)校分為預(yù)備科與高級科，預(yù)備科課程有《護(hù)士歷史略記》《護(hù)士歷史演變》《護(hù)理倫理學(xué)》等。高級科課程有《小兒科護(hù)病學(xué)》《小兒耳鼻咽喉病學(xué)》《眼科護(hù)病法》《傳染病護(hù)病法》《外科護(hù)病法》《護(hù)理產(chǎn)科學(xué)》《心理學(xué)》等。

伯特利護(hù)校學(xué)生來自全國各地，尤其是產(chǎn)科專業(yè)，因為學(xué)生畢業(yè)后取得資格可以獨立執(zhí)業(yè)，吸引了各地的學(xué)生，甚至有來自緬甸、印尼、檀香山的華僑。1932年學(xué)校在中華護(hù)士會注冊。至1936年7月抗戰(zhàn)爆發(fā)前夕，已畢業(yè)435名學(xué)生，尚有在校生230人。畢業(yè)生均獲得中華護(hù)士會證書。

中國早期的護(hù)士學(xué)校多由外籍護(hù)士管理和執(zhí)教。石美玉通過她創(chuàng)辦但福德護(hù)士學(xué)校和伯特利護(hù)士學(xué)校的實踐，展示了她作為中國引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)的先驅(qū)、中國早期護(hù)理教育的奠基者和創(chuàng)始人，為中國護(hù)理教育的創(chuàng)建和發(fā)展，作出巨大貢獻(xiàn)。

3新冠疫情下護(hù)理教育的反思

2020年冬春之交，新冠疫情肆虐，蔓延全球。廣大護(hù)士義無反顧，逆行出征，白衣執(zhí)甲，英勇無畏沖向疫情防控斗爭第一線。據(jù)統(tǒng)計，護(hù)理人員占援鄂醫(yī)療隊員的70%，她們?yōu)閵Z取疫情防控斗爭的重大戰(zhàn)略成果，保障人民生命安全和身體健康作出了重要貢獻(xiàn)，用實際行動詮譯了“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛無疆”的崇高精神。新冠疫情背景下回顧但福德護(hù)校的辦學(xué)傳統(tǒng)，我們覺得有以下幾點值得反思：

3.1更加重視護(hù)理人才培養(yǎng) 加強(qiáng)護(hù)理教育和學(xué)科建設(shè)

《2019年中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年底，中國注冊護(hù)士為444.5萬人，每千人口護(hù)士達(dá)到3.18人，與發(fā)達(dá)國家仍有較大差距[8]。尤其是老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、重癥護(hù)理人才更為缺乏。經(jīng)過幾十年的努力，中國已經(jīng)形成從中專、大專、本科到碩士、博士的護(hù)理教育體系。2011年，護(hù)理學(xué)成為一級學(xué)科。但是，目前尚未建立支撐護(hù)理學(xué)作為一級學(xué)科的科學(xué)研究體系，與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相比，護(hù)理學(xué)科建設(shè)基金較少，科研資金不足。近年來護(hù)理教育專業(yè)布點大量增加，據(jù)統(tǒng)計，到2019年底，全國舉辦護(hù)理學(xué)本科教育的高校有200余所，高職高專的有456所。關(guān)鍵是要提高護(hù)理人員的地位，穩(wěn)定護(hù)士隊伍，拓展護(hù)士的發(fā)展空間，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)的吸引力。令人憂慮的是許多非醫(yī)學(xué)院校舉辦護(hù)理專業(yè)，缺乏準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和基本條件，在一定程度上影響護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量和信譽。建議教育與衛(wèi)生健康主管部門嚴(yán)格護(hù)理專業(yè)教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，合理確定招生規(guī)模與結(jié)構(gòu)，以保證護(hù)理教育健康發(fā)展。

3.2加強(qiáng)護(hù)士人文素質(zhì)和評判性思維能力的培養(yǎng)

國辦發(fā)【2020】34號文件《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)學(xué)生“救死扶傷的道術(shù)，心中有愛的仁術(shù)”的培養(yǎng)，對于護(hù)士來說，培養(yǎng)學(xué)生 “敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的仁心仁術(shù)尤為重要。博愛、奉獻(xiàn)是護(hù)士人文精神的核心。在但福德護(hù)士學(xué)校，石美玉特別強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)士的利他主義和奉獻(xiàn)精神，告訴學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理的目的是更好地為人類健康服務(wù)，通過從事護(hù)理職業(yè)來為增強(qiáng)人民的身心健康和中華民族的繁榮昌盛做貢獻(xiàn)。學(xué)校應(yīng)要把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿于在校教育教學(xué)的全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，搞好課程思政。尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷精神和人際溝通能力，使學(xué)生具有高尚的職業(yè)道德和關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。要加強(qiáng)學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)，因為護(hù)士與醫(yī)生是平等的合作者，并非只是被動的執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士是醫(yī)療團(tuán)隊的重要成員，也是基本醫(yī)療保健的提供者，要在健康中國的實施中發(fā)揮更大作用。

3.3加強(qiáng)護(hù)生的公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展理念要求將醫(yī)療健康服務(wù)擴(kuò)展到預(yù)防、診療和康養(yǎng)，做到以健康促進(jìn)為中心，服務(wù)于生命全周期、健康全過程。公共衛(wèi)生是通過評價、政策發(fā)展和保障措施來預(yù)防疾病、延長壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門科學(xué)和藝術(shù)。黨和政府高度重視公共衛(wèi)生工作。新冠疫情之后要補短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項，構(gòu)筑強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系。但福德護(hù)士學(xué)校十分重視教育護(hù)士做好公共衛(wèi)生護(hù)理，組織學(xué)生對婦女開展健康教育，深入城鄉(xiāng)舉辦公共衛(wèi)生講座，傳播消滅蒼蠅蚊子的衛(wèi)生知識，向民眾宣傳搞好家庭衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，開展預(yù)防接種。目前，護(hù)理教育比較偏重于醫(yī)院內(nèi)臨床護(hù)理教學(xué)。通過這次疫情反思護(hù)理教育，今后要重點加強(qiáng)護(hù)生的公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病防治知識和公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對等教育，使學(xué)生畢業(yè)后能更好地為保障人民健康服務(wù)。

3.4 醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才

護(hù)理專業(yè)教育，從歷史上的醫(yī)院辦學(xué)，到今天的大學(xué)辦學(xué)，應(yīng)該是一大進(jìn)步。一分為二地說，大學(xué)舉辦護(hù)理教育的好處是加強(qiáng)了教學(xué)的理論性和系統(tǒng)性，弊端則是脫離臨床實踐，不利于學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。尤其是護(hù)理教師脫離臨床工作，缺乏臨床體驗?！兑庖姟诽岢鲆皹?gòu)建理論、實踐教學(xué)與臨床護(hù)理實際有效銜接的課程體系，加快建設(shè)高水平‘雙師型’護(hù)理教師隊伍，提升學(xué)生的評判性思維和臨床實踐能力”[9]。護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)校教育必須與醫(yī)院緊密結(jié)合。雙方共同制定培養(yǎng)人才培養(yǎng)方案，參與人才培養(yǎng)過程，進(jìn)行教育評估。護(hù)理教師必須下臨床，護(hù)生要做到早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。真正做到理論與實踐緊密結(jié)合，才能提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4 結(jié)語

黨中央、國務(wù)院堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，全國抗擊新冠疫情斗爭取得了重大戰(zhàn)略成果。國辦發(fā)[2020]34號文件明確提出“醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石”，要求“把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位”。文件還提出要“大力發(fā)展高職護(hù)理專業(yè)教育，加大護(hù)理專業(yè)人才供給”，“加快護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)”。通過借鑒石美玉早期開辦護(hù)士學(xué)校的寶貴經(jīng)驗，學(xué)習(xí)她堅持獨立自主、注重實踐、開拓進(jìn)取、追求卓越的辦學(xué)理念，深入進(jìn)行教育教學(xué)改革，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為培養(yǎng)更多的高素質(zhì)護(hù)理人才而努力奮斗！