李秋梅 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132013)

心血管疾病是威脅人類健康的頭號殺手，臨床需積極探尋有效治療技術(shù)和護理方案對患者進行干預(yù)，以降低患者死亡率和改善預(yù)后。近年來，隨著介入治療、心導(dǎo)管消融治療等技術(shù)的發(fā)展，雖有效降低了心血管疾病患者的死亡率，但是仍有不少患者在術(shù)后康復(fù)效果不佳，所以對心血管疾病患者早期進行心臟康復(fù)是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。而當(dāng)前我國心臟康復(fù)護理人才儲備并不充足，因此需要臨床將心臟康復(fù)理念融入心血管疾病護理教學(xué)中，才能培養(yǎng)出一批能為心血管疾病患者提供良好心臟康復(fù)護理的人才。

1 研究資料

選擇心血管內(nèi)科自2018年1月至2019年10月招錄的60名實習(xí)護士隨機分成對照組和研究組。

對照組采用常規(guī)模式進行臨床護理教學(xué)，即由帶教教師口頭對實習(xí)護士宣教心血管疾病護理相關(guān)知識和技能。

研究組采用基于心臟康復(fù)理念的模式進行臨床護理教學(xué)。帶教教師首先要為實習(xí)護士講解心血管疾病基礎(chǔ)知識及心臟康復(fù)理論知識，使其了解心血管疾病的分類分型、臨床表現(xiàn)、病因病理、治療方法及護理要點等，并了解心臟康復(fù)是通過綜合康復(fù)醫(yī)療(即對患者身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練)以促進其心血管功能得到顯著改善，從而使其身體、心理及社會活動等接近正常或恢復(fù)正常。在了解上述基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上，帶教教師還需選擇心血管疾病病例，引導(dǎo)實習(xí)護士分組進行角色扮演對臨床護理情境進行模擬，并結(jié)合所學(xué)的理論知識設(shè)計心臟康復(fù)方案。下面是對1例心血管疾病病例實施心臟康復(fù)護理的具體方法和流程：

①對患者宣講心臟康復(fù)相關(guān)知識。為提高患者及家屬對心臟康復(fù)護理工作的理解和配合，實習(xí)護士在開展心臟康復(fù)前，需對患者及家屬宣講實施心臟康復(fù)的目的和方法，以促進其良好地配合心臟康復(fù)護理工作。②完善患者臨床數(shù)據(jù)采集。實習(xí)護士首先要配合醫(yī)生積極完善患者常規(guī)檢查，包含病史采集，身高、體重、腰圍和臀圍、血壓、心率測量，血液循環(huán)系統(tǒng)檢查，血生化檢查，動態(tài)血壓監(jiān)測，24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，心臟彩色多普勒超聲檢查，靜態(tài)心功能評估等。并完善其心理評估，營養(yǎng)評估，平衡功能檢查，等速肌力測試、最大肌力測試等骨骼肌力量評估，有氧運動能力評估及其他徒手功能檢查等專項檢查。③簽訂心臟康復(fù)服務(wù)合約。根據(jù)上述采集的數(shù)據(jù)，實習(xí)護士還需協(xié)助醫(yī)生建立和完善患者病例檔案，擬定患者心臟康復(fù)服務(wù)要求與須知和心臟康復(fù)信息問卷調(diào)查等。④完善風(fēng)險評估。為避免患者在心臟康復(fù)護理中發(fā)生護理風(fēng)險事件，實習(xí)護士還需完善心臟康復(fù)危險因素分層評估和完善患者心功能測試、無運動損傷史、飲食方式、睡眠指數(shù)、心理問卷等通用項目評估。⑤制訂和實施心臟康復(fù)計劃。實習(xí)護士需根據(jù)患者病情和具體情況，為其制定合理的心臟康復(fù)計劃，如體外反搏、體外膈肌起搏器治療等物理因子康復(fù)療法，有氧運動訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練、踏車心肺運動訓(xùn)練、運動平板心肺運動訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等運動康復(fù)療法。其中，運動康復(fù)療法是心血管疾病心臟康復(fù)最重要的組成部分之一。在帶教過程中，帶教教師應(yīng)引導(dǎo)實習(xí)護士多探尋相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練方法，并掌握患者開始康復(fù)訓(xùn)練的時機和觀察患者在訓(xùn)練中的情況，以便其能制定出更加合理和有效的運動處方。⑥心臟康復(fù)指導(dǎo)。制定心臟康復(fù)計劃后，實習(xí)護士還需采用多種形式(如發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊、集體宣教、微信發(fā)送康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)視頻等)對患者進行心臟康復(fù)指導(dǎo)，并定時對其進行隨訪，了解其病情變化情況和幫助其解決康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題。

對比兩組實習(xí)護士教學(xué)前后的心臟康復(fù)?？评碚撝R考核評分、實踐技能考核評分及在實習(xí)過程中患者對實習(xí)護士護理工作的總滿意率，采用滿意度問卷調(diào)查表收集患者對實習(xí)護士護理工作的滿意度評價。結(jié)果顯示，教學(xué)后研究組實習(xí)護士心臟康復(fù)?？评碚撝R考核評分、實踐技能考核評分均顯著高于對照組，且在實習(xí)過程中患者對研究組實習(xí)護士護理工作的總滿意率顯著高于對照組。說明在心血管疾病臨床護理教學(xué)中融入心臟康復(fù)理念，不僅能提高實習(xí)護士對心臟康復(fù)?？评碚撝R和實踐技能的掌握度，同時還能提高患者對其護理工作的滿意度。

2 討 論

開展心血管疾病臨床護理教學(xué)的最終目標(biāo)，是為臨床培養(yǎng)一批能為心血管疾病患者提供良好護理服務(wù)的護理人才。而在心血管疾病患者護理工作中，早期心臟康復(fù)護理是其重要環(huán)節(jié)，也是改善患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)對實習(xí)護士進行疾病常規(guī)護理知識講解與示范的教學(xué)模式已無法滿足臨床實際需求?；诖?，采用基于心臟康復(fù)理念的模式對實習(xí)護士進行了臨床護理教學(xué)。通過該模式教學(xué)，不僅能促進實習(xí)護士更加全面地掌握心血管疾病方面的專業(yè)知識和心臟康復(fù)護理理論知識，還能促進實習(xí)護士對理論知識的理解和掌握進一步加深，并且提高了實習(xí)護士對心血管疾病患者心臟康復(fù)護理的實踐技能。這樣不僅能挽救患者的生命和幫助其回歸家庭和社會，同時還能最大限度地幫助患者達到生理及心理功能的恢復(fù)，從而有助于提高其預(yù)后生活質(zhì)量。另外，基于心臟康復(fù)理念模式的臨床護理教學(xué)還能促進實習(xí)護士將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，從而有助于提高患者對臨床護理工作的滿意度。

綜上所述，心臟康復(fù)理念融入心血管疾病臨床護理教學(xué)中的實踐應(yīng)用效果顯著，值得推廣。