暴 雨，高 萌，謝宇霖，吳 瑩，郝昱文

1解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心 心血管內科，北京 100853；2解放軍總醫(yī)院醫(yī)學創(chuàng)新研究部，北京 100853

航空醫(yī)療救援是在特殊環(huán)境下進行的復雜急救工作，主要應用于戰(zhàn)爭傷病員批量后送、突發(fā)公共事件(如地震、海嘯)救援及危重病人轉運。一般分為軍民兩種發(fā)展模式。航空醫(yī)療救援可快速進行傷員后送、縮短救治時間、提高生存率，在平戰(zhàn)時期衛(wèi)勤保障中都發(fā)揮著非常重要的作用[1]。一戰(zhàn)時期開始用軍用飛機空運傷員，二戰(zhàn)時美軍成立了空中醫(yī)療救護隊，并配備經(jīng)過訓練的軍隊護士[2]，專業(yè)的航空醫(yī)療救援隊伍就此誕生。進入21世紀，航空醫(yī)療救援飛速發(fā)展，很多國家都建立了規(guī)模化的航空醫(yī)療救援隊伍。

1 國外航空醫(yī)療救援隊伍發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國外航空醫(yī)療救援隊伍人員數(shù)量及配比 美國的空中救援隊伍包括美國空軍、美國海岸警衛(wèi)隊、國民航空警衛(wèi)隊、各州的航空救援力量以及其他社會航空救援力量[3]。空中救護連是美國陸軍醫(yī)療后送部隊，分為4個前線醫(yī)療后送保障小組，每組由若干救護飛機和1個區(qū)域醫(yī)療后送保障排組成。不同機型搭配的人員也不同，一般由機組人員、衛(wèi)生士兵、飛行護士、飛行技師等人員組成或單獨配置。美空軍重癥空運后送隊(critical care air transport teams，CCATT)由外科醫(yī)生和重癥監(jiān)護隊員組成，人員主要從空軍部隊中進行選拔，每支小隊由3～5人組成，包含急救醫(yī)師、護士、治療師等，根據(jù)救援任務的不同可選派不同的救護人員[4]。其隊伍不斷擴大，計劃2021年末將增至221支?？者\傳染性疾病患者的專業(yè)隊伍包括麻醉師、傳染病專家、?？漆t(yī)師、護士和醫(yī)助等[5]。美國民用航空救援的救護人員，一般由分屬兩個獨立職業(yè)的急救員和飛行護士各1名組成。

加拿大空運醫(yī)療后送小組每組編8名隊員，一般包含1名重癥醫(yī)學科醫(yī)師、1名重癥醫(yī)學科護士、2名衛(wèi)生員(或醫(yī)療技師)、4名警衛(wèi)[6]。以色列國防軍空運醫(yī)療救護分隊代號“669部隊”，是一支專業(yè)直升機救援隊伍。澳大利亞“皇家飛行醫(yī)生服務隊”是世界上最大的綜合航空醫(yī)療機構，有全職工作人員近千人[7-8]。阿根廷的直升機醫(yī)療服務團隊由飛行員、醫(yī)生和消防員組成[9]。瑞士有4家專業(yè)的直升機醫(yī)療救援組織，基本覆蓋了國土面積，救援團隊常配置一醫(yī)一護[10]。日本的航空醫(yī)療救援團隊常規(guī)配置1名醫(yī)生和1名護士，偶有報道另配備1名麻醉師[11]。

1.2 國外航空醫(yī)療救援隊伍的職能美軍的CCATT主要提供支持或復蘇救護[12]。救護對象為受傷嚴重、途中不穩(wěn)定的病人[13]。伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭期間，超過8 000名記錄在案的病人由CCATT運送，飛行途中的死亡率極低。在運輸過程中，CCATT監(jiān)控病人并繼續(xù)進行復蘇和治療計劃，如果需要緊急救護，醫(yī)療小組隨時介入[14]。在澳大利亞，居民出現(xiàn)突發(fā)病情時，救援人員可通過電話進行遠程指導，病人自行進行治療，病情緊急時，使用飛機進行運輸，將醫(yī)生運至病人處出診或把病人轉運至大醫(yī)院進行治療[15]。加拿大軍醫(yī)療救援人員均能熟練使用外語，熟悉傘降業(yè)務，4名警衛(wèi)人員接受初級醫(yī)療培訓后可以加入救治團隊，為批量傷員救治提供支持。其軍隊曾多次參與海嘯、臺風等自然災害的航空醫(yī)療救援，可以直接空運后送傷員或在現(xiàn)場開展緊急救治，待傷員傷情穩(wěn)定后再行后送[6]。“669部隊”的主要任務是搶救失事飛行員、受傷戰(zhàn)士等。日本的直升機救援隊伍不僅承擔了地震后傷員轉運任務，還承擔著人員培訓、資金分配、研發(fā)、宣傳及文化等管理任務[16]。

1.3 國外航空醫(yī)療救援隊伍培訓模式 CCATT的培訓內容包含初、高級兩級培訓。初級培訓主要側重理論學習，高級培訓與地方醫(yī)院合作，增加重癥監(jiān)護室輪轉項目，利用設備對學員進行模擬培訓[17]。美軍不斷進行投資以招募、訓練和裝備新的CCATT人員，對培訓內容不斷研究并進行資源分配，提高重癥監(jiān)護空運隊伍的能力[18]?？者\傳染性疾病患者的專業(yè)隊伍訓練內容主要包括防護用品穿脫、隔離裝置的使用、患者在地面和飛行中的管理、裝備的洗消等。在美國民用航空救援領域，有相應資質認證的急救員或注冊護士，只有通過航空醫(yī)學等課程培訓才能參加直升機應急醫(yī)療救援工作[19]。其醫(yī)務人員的從業(yè)標準，由當?shù)匦l(wèi)生部門監(jiān)督管理。1993年美國就通過考試來認證飛行護士的資格，2005年制定了考核飛行護士的課程[20]。美國直升機應急救援協(xié)會眾多，可推動醫(yī)療應急救援人員的資格認證[21]。有報道認為不僅要關注機上醫(yī)療護理安全，還要進行安全文化方面的建設[22]。來自不同專業(yè)的隊員在非任務環(huán)境中模擬操作和救援任務，通過改善領導力、溝通能力、團隊合作力等，有效防止錯誤行為的重復[23]。良好的交流溝通、團隊合作也可減少航空轉運中不良事件的發(fā)生[24]。

加拿大軍隊每年開設兩期空運醫(yī)療后送培訓班，培訓內容涵蓋空運醫(yī)療后送基礎、戰(zhàn)略空運醫(yī)療后送和戰(zhàn)術空運醫(yī)療后送等，培訓周期為32個訓練日，采取小班教學方式。其救援分隊需進行多次聯(lián)合演練并通過空運醫(yī)療后送能力檢驗。2018年該國組織了戰(zhàn)術區(qū)空運醫(yī)療后送專題培訓，模擬靜態(tài)和飛行兩種模式下傷病救治，培養(yǎng)救援人員空運醫(yī)療后送臨床技能和團隊合作精神[25]。

以色列國防軍重視空中救援，每年都進行軍事醫(yī)學訓練[26]。航空軍醫(yī)課程主要內容包括低氣壓、低溫、加速度等飛行環(huán)境中的生理學、醫(yī)學需求及傷害預防。其航空軍醫(yī)與美國、中國等不同，以自我管理為主。

澳大利亞設有飛行護士協(xié)會，制定飛行護士的責任和義務，研究其實踐標準和能力標準等[27]。該組織要求救援人員具有熟練的技能，并對人員進行考核評價[28]。

2 國內航空醫(yī)療救援隊伍發(fā)展現(xiàn)狀

我國長時間處于和平時期，航空醫(yī)療救援起步晚，發(fā)展非常緩慢。2008年汶川地震，直升機首先從重災區(qū)救出傷員，航空醫(yī)療救援起到了重要作用。但也暴露出相關專業(yè)人員缺乏的問題。此后，國內航空醫(yī)療救援隊伍的建設進入快速發(fā)展期，但與發(fā)達國家相比，仍然處于初級階段。

2.1 國內軍隊航空醫(yī)療救援隊伍現(xiàn)狀 一般國內的固定翼轉運飛機配備3名醫(yī)生、5名護士?？哲娞厣t(yī)學中心空運醫(yī)療隊曾多次實施緊急空運后送任務，并參加軍事衛(wèi)勤演習，積累了一定的經(jīng)驗。部分衛(wèi)勤單位成立了空運醫(yī)療隊，空軍軍醫(yī)大學等單位組織基地化訓練，加入了直升機醫(yī)療救援模塊，不斷增加訓練強度并進行考核。在人才培養(yǎng)方面，2009年空軍特色醫(yī)學中心成立了航空護理示范基地，這是我軍第一個培訓空運專業(yè)護理人員的基地，任務是研究飛行護士專科培養(yǎng)和訓練模式。蘇訊等[29]就國內飛行護士的職業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展、培養(yǎng)目標、在醫(yī)療后送中的地位和作用等進行了研究，初步構建了飛行護士空中救護核心知識體系。

2.2 國內民用航空醫(yī)療救援隊伍現(xiàn)狀 北京紅十字會999急救中心擁有一支100人的專職化航空醫(yī)療救援隊伍，并于2014年成立了空地救援合作聯(lián)盟，涵蓋企業(yè)、醫(yī)院、救援和保險公司等多家單位，曾執(zhí)行駐非洲維和部隊重傷員轉運回國任務，飛越數(shù)十個國家，航程兩萬多公里[30]。其隊員主要赴國外進行專業(yè)培訓并取得資質，同時外請國際救援機構專家進行全員培訓。廣西等地相繼成立了航空醫(yī)療救援聯(lián)盟，但未設立航空醫(yī)學救援指揮中心，救援隊伍未能達到合力狀態(tài)[31]。2019年，多個省市的醫(yī)療機構開展航空醫(yī)療救援聯(lián)合試點工作，對醫(yī)護人員提出了標準要求。上海瑞金醫(yī)院的空中救援隊員平時分散在各科室工作，執(zhí)行任務時被召回，并定時進行實戰(zhàn)演練[32]。婁靖和張進軍[33]提出了航空醫(yī)學救援方面醫(yī)務人員配置的專家共識，建議分為醫(yī)-護、醫(yī)-醫(yī)和護-護三種組合模式，并對人員資質做了規(guī)定，提出了按病情等級或年齡來配備隨機醫(yī)務人員。李航[34]建議通過演練和考核，加強航空醫(yī)療救援隊伍人才建設。國家衛(wèi)生健康委員會、民航、醫(yī)院等多家單位協(xié)辦，中國醫(yī)學救援協(xié)會承辦的航空醫(yī)療救護培訓班，培養(yǎng)軍隊/地方的醫(yī)院及學校的航空醫(yī)學救援人才。培訓借鑒國外形式，包含理論授課、實踐操作、現(xiàn)場問答、參觀及飛行訓練等[35]。

3 國內航空醫(yī)療救援隊伍發(fā)展的主要問題

3.1 航空救援隊伍缺乏 軍內外從事救護工作的專業(yè)人才匱乏，開展救護培訓工作的人才缺口較大。目前我軍只有少數(shù)部隊配備了空運救援隊，人員較少。按照國土面積和目前人口，我國大約需要至少3 000人的專職空中救援醫(yī)生和護士，59支專業(yè)的空中醫(yī)護人員隊伍，實際人數(shù)遠遠不足，很多地區(qū)處于試點狀態(tài)，且分布不均勻。

3.2 救援隊伍后送經(jīng)驗不足 我軍近年來的救援經(jīng)驗主要集中于外派國際維和部隊和災害救援。國內民用航空救援次數(shù)較少，沒有積攢足夠的經(jīng)驗。通常根據(jù)轉運飛機的型號和任務選派不同的醫(yī)護人員，參加醫(yī)療救援的人員醫(yī)療和護理水平一般都較高，但缺乏相關航空知識培訓，執(zhí)行救援任務少。航空醫(yī)療救援培訓的專門機構與基地相對缺乏，資質準入與培訓不易形成國內統(tǒng)一標準[36]。

3.3 救援隊伍缺乏實戰(zhàn)訓練 國內未開展大規(guī)模的航空醫(yī)療救援，救援人員急救實踐經(jīng)驗缺乏，許多現(xiàn)實問題和疑難沒有解決[37]。受場地、政策、人員及經(jīng)費等影響，實戰(zhàn)訓練成本較高，不易組織實施。常見的是模擬空中飛行環(huán)境對人員進行訓練，但訓練有局限性，且未大規(guī)模開展。

3.4 培訓模式不易形成統(tǒng)一標準 國內的航空救援培訓借鑒國外的模式，涉及安全培訓、航空及臨床知識培訓、臨床技能培訓等方面，但非技術技能的系統(tǒng)培訓和評估較少受到關注。個別組織形成了體系內的人才培訓及配置共識，但未在全國范圍內統(tǒng)一實施。

4 國外航空醫(yī)療救援隊伍建設對我國的啟示

4.1 加強航空救援隊伍人才隊伍建設 可借鑒國外先進的經(jīng)驗，加快人才隊伍梯隊的建設。一些東部及發(fā)達城市的航空救援隊伍數(shù)量多于西部和偏遠地區(qū)。西部地區(qū)幅員遼闊、人口密度相對較少、醫(yī)療條件相對較差，更適合采用航空救援模式進行急救。因此，可適當加強西部地區(qū)的救援隊伍數(shù)量。在人才培養(yǎng)上，采用多種培訓模式，如病例回顧、模擬訓練、技能考核等方式。同時加強非技術技能的培訓，通過有效溝通、團隊合作及領導力培養(yǎng)等方面，加強人才培訓模式。未來可通過虛擬現(xiàn)實、游戲等模擬航空救援環(huán)境，增加人員培訓的趣味性，降低培訓成本。

4.2 統(tǒng)一國內航空救援隊伍資質考核及認證標準 國內航空醫(yī)療救援專業(yè)培訓及人員資質考核沒有統(tǒng)一的認證標準。一些從事相關工作的單位根據(jù)民航和醫(yī)學相關法規(guī)，形成了適用于各單位的內部標準，但整個國內的資源沒有得到整合統(tǒng)一。國內的培訓模式主要借鑒國外的經(jīng)驗，具體的實施還要參照國內的實際情況去制定。未來可通過指南、專家共識、行業(yè)標準等形成人才標準化建設考核及認證方案，以促進航空醫(yī)療救援隊伍的發(fā)展。

5 結語

航空醫(yī)療救援對人員專業(yè)要求很高，在未來軍事行動和非戰(zhàn)爭救援中發(fā)揮著重要作用，加強航空醫(yī)療救援人員的隊伍建設至關重要?？山梃b歐美的先進經(jīng)驗，建立專業(yè)化救援人員培訓機構，走軍民協(xié)作道路，探索適合我國國情的軍內外人才隊伍培養(yǎng)體系，以培養(yǎng)優(yōu)秀的具有理論和實踐經(jīng)驗的航空救援人員，促進航空醫(yī)療救援事業(yè)的發(fā)展。