王志向，段付軍，徐先榮

1南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 泌尿外科，廣東廣州 510602；2南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 空勤科，廣東廣州 510602；3空軍特色醫(yī)學(xué)中心 航空航天眩暈診療研究中心，北京 100142

長(zhǎng)航時(shí)飛行又稱(chēng)長(zhǎng)途飛行或長(zhǎng)時(shí)飛行，一般指4 h以上的飛行[1]。隨著航空技術(shù)的進(jìn)步，4 h以上的長(zhǎng)航時(shí)飛行越來(lái)越普遍。長(zhǎng)航時(shí)飛行中機(jī)組人員飲食、飲水需要良好的保障[2-4]。飲食及飲水會(huì)帶來(lái)排尿和排便，而飛行中排尿排便可能影響飛行安全。航行前通過(guò)改變膳食結(jié)構(gòu)及攜帶口糧的成分可以解決長(zhǎng)航時(shí)飛行中的排便問(wèn)題，而飲水帶來(lái)的排尿問(wèn)題目前無(wú)理想解決辦法。文獻(xiàn)顯示正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次，白天排尿間隔時(shí)間約為2 h[5]。正常情況下每次長(zhǎng)航時(shí)飛行最少會(huì)有1次空中排尿。如果飛行員在飛行中服用利尿劑控制高血壓[6]，飛行中排尿次數(shù)可能會(huì)進(jìn)一步增加。飛行人員長(zhǎng)航時(shí)飛行中進(jìn)行排尿是生理所必需的，也是在緊急情況排空膀胱所需要的，如跳傘前需要排空膀胱，以避免額外受傷[7]。因此，解決飛行人員在飛行中的排尿問(wèn)題對(duì)保障飛行安全有重要意義。

1 飛行人員飛行中排尿策略現(xiàn)狀

由于機(jī)型種類(lèi)的不同，目前飛行人員在長(zhǎng)航時(shí)飛行中選擇的排尿策略不盡相同。對(duì)于大型飛機(jī)，如空中客機(jī)、大型運(yùn)輸機(jī)等，由于機(jī)身體積大，飛行人員多有輪替或備用班組，飛行高度位于平流層，氣象條件好，航線固定，飛行條件優(yōu)良，飛行通常平穩(wěn)，部分機(jī)型甚至還有自動(dòng)駕駛系統(tǒng)等優(yōu)良條件，這使得大型飛機(jī)上的飛行人員長(zhǎng)航時(shí)飛行時(shí)排尿策略的選擇基本與地面無(wú)異。大型飛機(jī)配備洗手間、馬桶等，飛行的平穩(wěn)可以保證在一般情況下正常解決排尿問(wèn)題。而戰(zhàn)斗機(jī)之類(lèi)的小型飛機(jī)面臨的情況要復(fù)雜得多。任務(wù)通常緊急，并且可能有危險(xiǎn)。起飛和飛行的航線不固定，缺乏地面持續(xù)雷達(dá)引導(dǎo)，飛行的高度和氣象條件無(wú)法控制，甚至隨時(shí)可能受到攻擊。此類(lèi)小型飛機(jī)由于機(jī)身狹小，沒(méi)有多余的空間，飛行人員無(wú)法離開(kāi)工作崗位。這使得長(zhǎng)航時(shí)飛行中小型飛機(jī)的飛行人員排尿策略成為難點(diǎn)和重點(diǎn)。

早期飛行中的排尿問(wèn)題有以下解決方式：1)飛機(jī)上的馬桶；2)紙尿褲；3)簡(jiǎn)易尿袋、飲料瓶、尿壺等。憋尿和特意減少飲水影響正常健康指標(biāo)，并不提倡。除了上述措施，也有更激進(jìn)的方法來(lái)解決排尿問(wèn)題——留置尿管。美國(guó)U2偵察機(jī)由于飛行時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10 h余，飛行員需要插尿管來(lái)解決飛行中的排尿問(wèn)題[8]。

隨著技術(shù)的發(fā)展，近些年美軍研制了一款專(zhuān)門(mén)用于解決飛行員飛行過(guò)程中排尿問(wèn)題的裝置，命名為“飛行任務(wù)擴(kuò)展器”(aircrew mission extender，AMXDmax)[9]，其由集尿器、控制器、泵、導(dǎo)管、電池及特制內(nèi)褲等組成，可有效解決小便問(wèn)題(圖1)。該裝置可以讓飛行員在駕駛艙內(nèi)小便時(shí)無(wú)須解開(kāi)安全帶。這種裝置外觀像一條特殊的內(nèi)褲，分為男、女兩種型號(hào)：女用裝置外形似衛(wèi)生護(hù)墊，男用裝置呈杯狀。飛行員登機(jī)前，要先將集尿器置于特制內(nèi)褲底部，再穿上飛行連身服。這基本解決了飛行員飛行中的排尿問(wèn)題，并且提高了舒適性，但仍然不能完全適應(yīng)飛行過(guò)程中的各種情況。

圖1 美軍“飛行任務(wù)擴(kuò)展器”AMXDmax裝置示意圖(Omni Medical Systems，Inc，2015)[9]

國(guó)內(nèi)軍事飛行人員在長(zhǎng)航時(shí)飛行情況下通常有以下幾種策略來(lái)解決排尿問(wèn)題。運(yùn)輸機(jī)類(lèi)的大型飛機(jī)配備馬桶，這是最接近平時(shí)生活狀態(tài)的方式。但飛行過(guò)程中，如果任務(wù)緊急、情況危險(xiǎn)，飛行員可能沒(méi)有時(shí)間去洗手間。而戰(zhàn)斗機(jī)飛行員主要采取以下方式：1)減少飲水；2)憋尿；3)紙尿褲；4)簡(jiǎn)易尿袋、飲料瓶、尿壺等外界物品。其中紙尿褲是應(yīng)用最為廣泛的一種方式。

目前中國(guó)沒(méi)有飛行人員尿液收集裝置的文獻(xiàn)報(bào)道，但在尿失禁的研究文獻(xiàn)中，有一些尿液收集裝置可作為參考。男性由于尿道口位于陰莖頭，便于收集尿液。NASA設(shè)計(jì)的宇航員太空排尿裝置是類(lèi)似于包裹陰莖頭收集尿液的裝置[10]。其他多個(gè)關(guān)于臨床尿失禁研究的論文報(bào)道了用各種簡(jiǎn)易裝置包裹男性陰莖進(jìn)行尿液收集[11-13]。這較好地解決了會(huì)陰部皮膚被尿液反復(fù)污染的問(wèn)題。女性收集尿液較為困難。詹陳菊等[14]、李冬梅等[15]通過(guò)貼合女性會(huì)陰皮膚進(jìn)行尿液收集，分別設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)易的女性尿液收集裝置，可為研究女性飛行人員尿液收集作參考。

2 飛行中排尿策略對(duì)飛行人員身體的影響

由于大型飛機(jī)的飛行人員在飛行中采用的排尿策略與地面區(qū)別不大，因此以下主要討論小型飛機(jī)飛行人員的排尿策略。

2.1 飛行人員主動(dòng)采取的方式 包括減少飲水，憋尿，紙尿褲，簡(jiǎn)易尿袋、飲料瓶、尿壺等外界物品。以上措施都存在明顯的問(wèn)題。

1)減少飲水：減少飲水可使尿量減少來(lái)延緩排尿。但減少飲水會(huì)導(dǎo)致飛行員“戰(zhàn)術(shù)性脫水”，使飛行員體力下降，容易疲勞，抗載荷能力降低，還會(huì)降低飛行員在長(zhǎng)時(shí)間作戰(zhàn)中的態(tài)勢(shì)感知和決策能力[2]。并且減少飲水并不能解決排尿問(wèn)題，起飛前減少飲水還可能增加飛行誤差[16]。有研究表明脫水后飛行員的自主操控能力明顯下降，飛行中液體丟失還會(huì)增加[2,17]。減少飲水還可能導(dǎo)致飛行員泌尿系結(jié)石患病率增加[18-19]。殲擊機(jī)的高載荷飛行導(dǎo)致兒茶酚胺、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的變化，可能會(huì)引起尿量增加，使得殲擊機(jī)飛行員排尿問(wèn)題更為明顯。隨著飛行時(shí)間的增加，排尿問(wèn)題最終還是需要解決。所以長(zhǎng)航時(shí)飛行時(shí)非但不能減少飲水，還必須保證飛行中水分的充分補(bǔ)給。

2)憋尿：憋尿是飛行人員對(duì)目前排尿措施不滿(mǎn)意的最直接行為體現(xiàn)。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力超過(guò)40 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)時(shí)，會(huì)造成尿液反流至輸尿管、腎集合系統(tǒng)，甚至造成腎功能損害。并且長(zhǎng)時(shí)間憋尿會(huì)造成膀胱容量擴(kuò)大，膀胱肌纖維增生，膀胱內(nèi)小房小梁增生，引起膀胱功能障礙。憋尿勢(shì)必會(huì)影響飛行人員在飛行過(guò)程中的注意力，還可能增加飛行人員泌尿系感染、前列腺炎等疾病的患病率[20]。有研究報(bào)道，自控憋尿可能導(dǎo)致膀胱功能障礙[21]。過(guò)度憋尿還可能誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致排尿性暈厥。

3)紙尿褲：紙尿褲是國(guó)內(nèi)為解決軍事飛行過(guò)程中排尿問(wèn)題，使用的最為普遍的一種方法。紙尿褲雖然能夠吸收尿液，但使用過(guò)的紙尿褲持續(xù)在會(huì)陰部造成潮濕感，引起飛行人員不適，會(huì)分散飛行人員的注意力。機(jī)艙高溫環(huán)境，加上排尿后潮濕的紙尿褲長(zhǎng)時(shí)間刺激陰部皮膚，可能導(dǎo)致皮炎、濕疹，甚至泌尿生殖系感染[22-23]。研究發(fā)現(xiàn)，在穿戴紙尿褲后，紙尿褲內(nèi)環(huán)境溫度分布十分不勻，臀部溫度最低，隨時(shí)間延長(zhǎng)腹股溝溫度升高最為明顯，溫度變化最大[24]。這也是飛行人員較長(zhǎng)時(shí)間佩戴紙尿褲感覺(jué)不適的一個(gè)因素。目前無(wú)防護(hù)飛行中穿戴紙尿褲引起尿液相關(guān)性皮炎的文獻(xiàn)報(bào)道。筆者查閱了尿失禁相關(guān)患者的護(hù)理研究，其中錢(qián)振華等[25]報(bào)道的前瞻性護(hù)理在失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防中的經(jīng)驗(yàn)可以為飛行人員穿戴紙尿褲提供參考。推薦預(yù)防尿液相關(guān)性皮炎的策略包括實(shí)施有組織的會(huì)陰皮膚護(hù)理程序、保持皮膚清潔、使用保濕劑及皮膚保護(hù)劑[26-27]。

4)簡(jiǎn)易尿袋、飲料瓶、尿壺等外界物品：飛行員使用這些外界物品儲(chǔ)存尿液時(shí)，需要飛行員雙手和視野暫時(shí)離開(kāi)飛行狀態(tài)，還需要解開(kāi)飛行服，會(huì)給飛行安全帶來(lái)影響。再者，女性飛行員由于生理解剖特點(diǎn)，很難在飛行時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)易尿袋、飲料瓶等外界物品解決排尿問(wèn)題。使用過(guò)的尿袋、飲料瓶、尿壺等由于飛行顛簸、飛行姿勢(shì)的劇烈改變可能造成物品的撞擊、尿液的外滲，影響飛行安全。

2.2 國(guó)外解決飛行排尿問(wèn)題的措施 包括導(dǎo)尿、紙尿褲和美軍的“飛行任務(wù)擴(kuò)展器”(AMXDmax裝置)。國(guó)外飛行員執(zhí)行長(zhǎng)航時(shí)任務(wù)時(shí)用導(dǎo)尿來(lái)解決排尿問(wèn)題也是臨時(shí)辦法，并非良好的選擇。因?yàn)椴迥蚬苋菀自斐赡虻鲤つさ膿p傷，引起繼發(fā)性泌尿系感染。同時(shí)由于長(zhǎng)時(shí)間留置尿管會(huì)刺激尿道，帶來(lái)的不適也會(huì)分散飛行員的注意力。由于尿袋和膀胱內(nèi)相通，加速度飛行時(shí)可能出現(xiàn)尿液反流，甚至留置在膀胱內(nèi)的球囊與膀胱黏膜反復(fù)摩擦造成血尿。

相比上述幾種策略，美軍使用的AMXDmax裝置更加先進(jìn)，能夠較為安全、方便地解決飛行人員長(zhǎng)航時(shí)飛行排尿問(wèn)題。但AMXDmax裝置仍有如下缺點(diǎn)：1)無(wú)法抑制尿液倒流，尤其是在飛行姿態(tài)改變，甚至是零重力環(huán)境或倒立飛行時(shí)保證尿液的單向流動(dòng)；2)無(wú)法在零重力環(huán)境或倒立飛行過(guò)程中排尿；3)尿液仍會(huì)殘留在會(huì)陰局部引起潮濕不適感；4)尿袋收集尿液可能出現(xiàn)泄漏，帶來(lái)飛行隱患；5)集尿袋無(wú)法做到氣體與尿液分離，可能吸入較多氣體，減少了儲(chǔ)尿空間，甚至影響飛行員的操作。

3 排尿策略對(duì)飛行人員心理的影響

排尿策略的選擇還需要關(guān)注其對(duì)使用者心理的影響，因?yàn)椴煌拍虿呗詫?duì)使用者心理的影響也會(huì)反過(guò)來(lái)影響排尿策略的發(fā)展和應(yīng)用。減少飲水對(duì)飛行員的心理影響小。人無(wú)法忍受長(zhǎng)時(shí)間憋尿。隨著膀胱尿液的增加，憋尿會(huì)嚴(yán)重影響人的注意力。而導(dǎo)尿直接刺激尿道黏膜，穿戴紙尿褲和“飛行任務(wù)擴(kuò)展器”(AMXDmax裝置)導(dǎo)致尿液污染會(huì)陰部皮膚，這都會(huì)引起不良刺激，誘發(fā)使用者焦慮等不良情緒。目前沒(méi)有關(guān)于飛行人員穿戴紙尿褲執(zhí)行任務(wù)的心理研究報(bào)道。同樣是穿戴紙尿褲進(jìn)行工作，作者查閱了關(guān)于壓力性尿失禁女性醫(yī)務(wù)人員工作中心理、生活質(zhì)量的研究報(bào)告，研究認(rèn)為尿失禁在行為維度、心理維度和社會(huì)維度幾個(gè)方面均嚴(yán)重影響研究對(duì)象的生活質(zhì)量[28]。佩戴紙尿褲進(jìn)行工作的人員由于尿液污染會(huì)陰部皮膚而造成負(fù)面情緒和不良心理[29]，這需要心理專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行心理疏導(dǎo)[30]。而目前國(guó)內(nèi)針對(duì)飛行人員排尿策略中相關(guān)的心理護(hù)理、心理干預(yù)及心理評(píng)估研究報(bào)道仍缺乏。這一領(lǐng)域仍有大量的工作需要補(bǔ)充和完善。

4 結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)航時(shí)飛行中排尿策略的選擇目前仍沒(méi)有統(tǒng)一推薦方案。大型飛機(jī)的飛行人員可以較為貼近地面生活的方式解決排尿問(wèn)題。而小型飛機(jī)的飛行人員，尤其是戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員，亟需尋找合適的排尿策略解決長(zhǎng)航時(shí)排尿問(wèn)題。紙尿褲作為方便易得的解決方案，推廣應(yīng)用簡(jiǎn)單易行，而美軍“飛行任務(wù)擴(kuò)展器”由于收集尿液有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，也值得借鑒。飛行人員在長(zhǎng)航時(shí)飛行中的排尿問(wèn)題的解決以及周邊衍生問(wèn)題的處理，事關(guān)飛行任務(wù)的安全實(shí)施。開(kāi)發(fā)新型的適合飛行人員使用的排尿策略解決方案是一個(gè)有重要意義的課題。相信隨著材料科技、制造技術(shù)的進(jìn)步，會(huì)有更好、更貼近人體正常生理的解決方案出現(xiàn)。