徐曉雄,謝長勇,劉 源

(1.海軍特色醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)勤訓(xùn)練中心,上海 200433;2.海軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)研部,上海 200433;3.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系,上海 200433)

空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站是戰(zhàn)時(shí)或執(zhí)行重大非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)時(shí)負(fù)責(zé)中轉(zhuǎn)空運(yùn)傷病員的臨時(shí)性醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)，通常由空軍抽組衛(wèi)勤力量承擔(dān)，也可由聯(lián)勤保障部隊(duì)衛(wèi)勤支援力量或地方動(dòng)員力量共同承擔(dān)。通常開設(shè)在空軍場站內(nèi)或者機(jī)場附近區(qū)域，主要承擔(dān)空運(yùn)后送傷病員檢傷、對傷情惡化的傷病員醫(yī)療護(hù)理、進(jìn)行傷病員后送分類、辦理醫(yī)療文書交接等職能任務(wù)[1]。本單位在某次實(shí)兵演練中參與開設(shè)空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站的衛(wèi)勤演練，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站衛(wèi)勤保障的一些特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上對開設(shè)空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站提出幾點(diǎn)思考。

1 演練基本情況

1.1 演練背景此次演練是空軍某部組織的一次驗(yàn)證性演練，重點(diǎn)圍繞“戰(zhàn)時(shí)空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站開設(shè)及空運(yùn)醫(yī)療后送”的課題進(jìn)行。演練人員由東部戰(zhàn)區(qū)原空軍某醫(yī)院、某航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心、衛(wèi)生防疫隊(duì)等單位共同抽組，攜帶相關(guān)裝備、器材在空軍某場站內(nèi)開設(shè)空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站，展開床位30張。演練課目主要包括空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站開設(shè)與撤收的方法及人員編組、空運(yùn)中轉(zhuǎn)站傷員對接轉(zhuǎn)送流程、大批量傷員通過及救治、直升機(jī)后送傷員組織實(shí)施四個(gè)方面。

1.2 空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站編組空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站共配備醫(yī)務(wù)人員60人，包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技和衛(wèi)勤管理人員；編設(shè)指揮組、現(xiàn)場救護(hù)組、檢傷分類組、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組、手術(shù)組、防疫洗消組、醫(yī)療保障組、心理干預(yù)組、空運(yùn)后送組等10個(gè)組室。

1.3 空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站部署空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站部署在空軍某場站外場內(nèi)的空地上，占地面積約5萬平方米，距離外場主要出入道路50米，距離飛機(jī)起降跑道約200米，距離直升機(jī)停機(jī)坪約500米。中轉(zhuǎn)站整體呈O形布局，檢傷分類組部署在南側(cè)靠近主要道路旁，醫(yī)療一組與醫(yī)療保障組部署在西側(cè)，醫(yī)療二組、空運(yùn)后送組與心理干預(yù)組部署在東側(cè)，手術(shù)組部署在中部偏南靠近分類場的位置，指揮組位于中心位置。

2 空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站衛(wèi)勤保障特點(diǎn)

2.1 保障任務(wù)緊急 展開部署時(shí)間較短由于戰(zhàn)時(shí)傷病員空運(yùn)后送受到空權(quán)、氣象、機(jī)場起降條件、航管等航空因素制約，中轉(zhuǎn)站的開設(shè)時(shí)機(jī)一般是由戰(zhàn)區(qū)聯(lián)合作戰(zhàn)指揮中心、作戰(zhàn)分中心指揮部門，根據(jù)空運(yùn)后送飛行計(jì)劃和空運(yùn)后送計(jì)劃臨機(jī)協(xié)調(diào)安排，很難提前預(yù)計(jì)任務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)和強(qiáng)度。同時(shí)，由于空運(yùn)后送工具機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)，飛行時(shí)間短，給空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站預(yù)留的準(zhǔn)備時(shí)間少，對中轉(zhuǎn)站的機(jī)動(dòng)能力和快速展開部署能力要求較高。本次演練，收到上級命令后，要求在5個(gè)半小時(shí)內(nèi)完成機(jī)動(dòng)和中轉(zhuǎn)站開設(shè)。抽組人員在3個(gè)小時(shí)內(nèi)完成集結(jié)并機(jī)動(dòng)至指定地域，40分鐘內(nèi)完成中轉(zhuǎn)站的部署和展開工作。

2.2 傷員集中到達(dá) 需求呈階段性特征與傷病員地面后送相比，空運(yùn)后送中軍事任務(wù)與傷員后送在時(shí)間、人力、運(yùn)力方面的矛盾更為突出，為最大化空中運(yùn)力的使用效率，傷員基本上是成批集中抵達(dá)中轉(zhuǎn)站，傷員流呈現(xiàn)階段性波動(dòng)的特點(diǎn)。批量傷員集中抵達(dá)導(dǎo)致中轉(zhuǎn)站醫(yī)療資源的需求激增，且呈階段性特征。比如，批量傷員剛抵達(dá)時(shí)，檢傷分類醫(yī)護(hù)人員的工作大幅增加，并要在短時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)療文書填寫和換乘交通工具的安排協(xié)調(diào)，需要衛(wèi)勤指揮員重點(diǎn)關(guān)注和有效協(xié)調(diào)；減傷分類基本完成后對手術(shù)、重癥救治、抗休克等組室人員、物資需求將快速增加。因此，通過合理調(diào)配有限的醫(yī)療資源是組織指揮的重要任務(wù)之一。

2.3 注重整體效果 堅(jiān)持通過救治原則由于傷員數(shù)量、后送時(shí)間、衛(wèi)勤資源間矛盾突出，如何實(shí)現(xiàn)空運(yùn)后送傷員的整體救治效果就成了空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站的首要目標(biāo)。我軍既往研究，以及外軍空軍后送中轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)研究提到中轉(zhuǎn)站職能多樣[2-5]，包括空運(yùn)前醫(yī)學(xué)處置、危重以及不宜空運(yùn)后送傷病員的留治和組織空運(yùn)后送等。但分析其最終目標(biāo)，就是通過綜合考慮傷情、運(yùn)力現(xiàn)狀，在確保傷員得到不間斷的連續(xù)救治基礎(chǔ)上，創(chuàng)造有利條件盡快完成空運(yùn)后送，保障傷病員快速、安全到達(dá)確定性治療機(jī)構(gòu)。因此，空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站應(yīng)當(dāng)確定通過性救治的原則。注重空運(yùn)后送鏈條的整體救治效果，不能因個(gè)別危重傷員的搶救影響到大部分傷病員后送的最佳時(shí)機(jī)。

3 開設(shè)空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站的幾點(diǎn)思考

3.1 配置地域大小適度 確保良好交通條件從勤務(wù)定位和職能任務(wù)來講，空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站以通過性救治為主，但在等待運(yùn)力調(diào)配、危重癥傷員搶救時(shí)仍需要進(jìn)行必要的收容，展開床位規(guī)模一般在30張左右,需要配置一定的展開地域。按照機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)展開布局的基本要求，考慮空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站的特點(diǎn)，建議配置地域的地幅不小于6萬平方米[6]。作為傷員中轉(zhuǎn)、后送銜接的重要一級機(jī)構(gòu)，為了便于傷員集中和換乘后送，展開地點(diǎn)應(yīng)靠近主要交通道路。在選擇配置地域時(shí)，還必須考慮飛機(jī)和直升機(jī)起降場地，一般選擇配置在靠近機(jī)場一側(cè)的區(qū)域，通常設(shè)置在空軍場站的外場。

3.2 綜合研判現(xiàn)地情況 合理調(diào)整布局方式本次演練中，空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站采取相對密集的布局。雖然空運(yùn)中轉(zhuǎn)站部署于機(jī)場這一重要軍事目標(biāo)附近，可能受敵威脅較大[7]，但出于以下三點(diǎn)考慮未將安全威脅作為其展開布局的重要考慮因素：一是戰(zhàn)役后方大多處于多種通用武器射程之外；二是戰(zhàn)役區(qū)通常具備較強(qiáng)的防空能力；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是現(xiàn)代戰(zhàn)爭主要打擊目標(biāo)。本次演練的配置場地比較狹長，空運(yùn)中轉(zhuǎn)站采取O形相對集中布局展開，將抗休克、手術(shù)單元靠近分類場并沿干道布局，保證傷員流動(dòng)在盡量短的距離中完成，爭取急救時(shí)間；醫(yī)技保障部分在干道另一側(cè)，能夠兼顧各個(gè)組室的需求；生活區(qū)與輕傷員區(qū)靠一側(cè)布局，便于留置傷員的日常生活。在配置地域較為方正的情況下，可考慮采取C形展開布局，將手術(shù)組和急救抗休克組布局在C形干道入口附近，傷員從分類場到達(dá)手術(shù)組、急救抗休克組時(shí)間更短；醫(yī)技工作區(qū)既靠近主要組室，也能兼顧輕傷員需要，救治工作效率更高[6]。

3.3 依據(jù)傷員流速和流量 靈活設(shè)置組室間隔傷員流強(qiáng)度大的組室，如檢傷分類組、手術(shù)組、抗休克組，由于傷員流轉(zhuǎn)頻繁，組室間隔對救治效率影響大。間隔越大，效率越低；間隔越小，效率越高。對于傷員流強(qiáng)度小的組室，如藥房、檢驗(yàn)、心理干預(yù)組，組室間隔對救治效率影響小。合理的間隔范圍內(nèi)，間隔對救治效率影響有限。因此，在確定中轉(zhuǎn)站各組織布局時(shí)，應(yīng)以重點(diǎn)組室為核心展開，有利于提升傷員在中轉(zhuǎn)站內(nèi)的救治效率。本次演練期間，中轉(zhuǎn)站采取總體疏開、局部集中的部署方式，傷員流轉(zhuǎn)頻繁的組室相對集中部署。中轉(zhuǎn)站一次性接收12名傷員，到達(dá)最終處置組室的平均時(shí)間僅為4分鐘左右，部分得益于相關(guān)組室的集中部署。

空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站是傷病員空運(yùn)后送過程中的重要中間鏈條，具有承上啟下的作用，也是確保空運(yùn)后送計(jì)劃順利實(shí)施，保障傷病員及時(shí)抵達(dá)后方救治機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮空運(yùn)后送快速高效優(yōu)勢的關(guān)鍵一級通過性救治機(jī)構(gòu)[7]。由于戰(zhàn)場的復(fù)雜多變和空運(yùn)的特殊環(huán)境需求，空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站配置地域的選擇和布局方式的確定，都需要綜合研判衛(wèi)勤保障任務(wù)和地理環(huán)境特點(diǎn)。實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用中，在綜合考慮救治效率和安全因素的前提下，空運(yùn)后送中轉(zhuǎn)站可采用相對密集布局方式展開傷病員的通過性救治工作。同時(shí)，需要加強(qiáng)空運(yùn)中轉(zhuǎn)站的演練和研究工作，通過對空運(yùn)醫(yī)療后送保障的理論探索和實(shí)踐驗(yàn)證，來不斷提高衛(wèi)勤指揮人員和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，提升中轉(zhuǎn)站的衛(wèi)勤保障能力。