李娜娜

妊娠期高血壓疾病是一種極為危險(xiǎn)的前兆病癥,多發(fā)于初患者,與患者的年齡和產(chǎn)次具有明顯的聯(lián)系,營養(yǎng)不良和不良生活習(xí)慣也具有一定的影響,病因除遺傳因素外,還有子宮-胎盤發(fā)育不良和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等,該病癥在控制效果不佳的情況下,會(huì)發(fā)展為子癇前期、子癇等,對患者的凝血功能造成影響,并損傷其肝腎功能和肺組織,甚至對中樞神經(jīng)也會(huì)造成一定的影響,影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。目前常見的控制方式是藥物控制,主要方法有硝苯地平等降壓藥、硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜等,但目前對于多種的藥物的效果存在一定的爭議。本文開展對比實(shí)驗(yàn),旨在分析硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病的應(yīng)用效果,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收診的妊娠期高血壓疾病患者67例,根據(jù)入院時(shí)掛號(hào)單雙號(hào)將患者分為對照組(雙數(shù),33例)和聯(lián)合組(單數(shù),34例)。對照組患者年齡25～32歲,平均年齡(29.31±1.77)歲；孕周24～30周,平均孕周(26.21±1.27)周。聯(lián)合組患者年齡24～32歲,平均年齡(29.17±1.92)歲；孕周24～29周,平均孕周(26.19±1.12)周。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)所有患者均為本院產(chǎn)科就診患者,本次實(shí)驗(yàn)全部內(nèi)容均由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解實(shí)驗(yàn)全部內(nèi)容,并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書的患者；②妊娠前無高血壓、糖尿病以及心腦血管病癥的患者；③單胎妊娠患者；④子宮、子宮頸、陰道未接受過手術(shù)、損傷的患者；⑤主要器官在妊娠期未出現(xiàn)功能性障礙和損傷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法完全配合實(shí)驗(yàn)的患者；②合并有胎盤植入、前置胎盤和宮外孕的患者；③對于本次實(shí)驗(yàn)所用藥物存在過敏情況的患者；④有凝血功能障礙的患者。

1.2 治療方法 對照組患者接受硫酸鎂治療,硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033861,規(guī)格：10 ml∶2.5 g)首次注射劑量為2.5 g,以葡萄糖注射液20 ml進(jìn)行混合后靜脈滴注,患者若無明顯的異常情況,則加用劑量,注意劑量≤30 g/d,一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng),患者需要接受緩解措施或停止接受實(shí)驗(yàn)。

聯(lián)合組患者接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療,硫酸鎂注射液用法用量同對照組,硝苯地平片(上海世康特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20068147,規(guī)格：10 mg×100 s)首日口服劑量為10 mg,患者在服用后若無明顯的異常,則加用劑量,注意劑量≤60 mg/d,服用時(shí)間為三餐后服用,一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng),患者需要接受緩解措施或停止接受實(shí)驗(yàn)。兩組患者治療時(shí)間均為21 d,所有患者均需要每日接受收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白檢測,藥物的不良反應(yīng)應(yīng)有惡心、嘔吐、腸痙攣胃、腹脹以及潮紅等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后靜脈血壓(舒張壓、收縮壓)水平、治療前后24 h尿蛋白定量、治療期間不良反應(yīng)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后靜脈血壓水平比較 治療前,聯(lián)合組患者收縮壓和舒張壓分別為(134.25±10.24)、(95.47±8.67)mm Hg,與對照組的(133.69±10.67)、(95.38±9.01)mm Hg,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2192、0.0417,P=0.8272、0.9669＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的收縮壓、舒張壓分別為(111.25±4.77)、(76.58±3.19)mm Hg,均優(yōu)于對照組的(129.85±6.33)、(88.47±4.69)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.6099、12.1660,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量比較 治療前,聯(lián)合組和對照組患者在的24 h尿蛋白定量分別為(2.66±0.75)、(2.61±0.81)g/24 h,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2623,P=0.7939＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的24 h尿蛋白定量(1.09±0.49)g/24 h明顯低于對照組的(1.79±0.55)g/24 h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.5045,P=0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)次數(shù)比較 聯(lián)合組患者治療期間不良反應(yīng)次數(shù)(0.94±0.58)次明顯低于對照組的(1.76±0.82)次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.7370,P=0.0000＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓疾病對母嬰的健康影響極為嚴(yán)重,其輕則因高血壓出現(xiàn)妊娠期生活不適,重則會(huì)癥狀嚴(yán)重化和相應(yīng)的并發(fā)癥對身體的損傷出現(xiàn)生命安全威脅,并導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局發(fā)生幾率提高。為了控制病情,延長孕周,盡可能保障母嬰安全。目前治療多為藥物治療或終止妊娠,藥物治療中最為常用的方法為硫酸鎂解痙、地西泮松弛肌肉和抗驚厥、鎮(zhèn)靜藥改善患者的恐懼情緒以及硝苯地平等［1］。

這其中以硫酸鎂和硝苯地平的使用頻率最高,治療效果最好,其中硫酸鎂中的鎂離子能夠抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿,阻斷神經(jīng)肌肉接頭的信息傳到,從而調(diào)整相關(guān)肌肉的緊張程度,例如在應(yīng)用于血管平滑肌時(shí),能夠幫助患者擴(kuò)張血管,起到降低血壓的效果,應(yīng)用于子宮平滑肌,可調(diào)節(jié)子宮緊張、抽搐的情況,從而緩解子癇的負(fù)面影響,該藥物在靜脈滴注后,血藥濃度峰值和半衰期為20～30 min,可在短期內(nèi)改善妊娠期不良反應(yīng)。但單獨(dú)使用硫酸鎂過量會(huì)造成鎂離子聚集,引發(fā)患者發(fā)生感覺反應(yīng)遲鈍、呼吸困難和心率異常、麻痹性腸梗阻等不良反應(yīng),并且該藥物還存在持續(xù)控制時(shí)間較短的劣勢。因此目前還多會(huì)加用硝苯地平口服治療,硝苯地平的血藥濃度峰值在服用后最慢在2 h左右峰值,半衰期在6～8 h,見效時(shí)間快,持續(xù)時(shí)間長,并且具有血壓控制效果,與硫酸鎂配合使用能夠有效的持續(xù)控制患者在妊娠期的高血壓情況,該藥物主要是對患者鈣離子(Ca2+)通道進(jìn)行抑制作用,通過控制Ca2+內(nèi)流,從而改善血管平滑肌的緊張情況,對多種冠心病、高血壓均具有良好的改善效果,在應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病患者的治療時(shí),能夠有效的控制血壓［2,3］。本次研究結(jié)果顯示,治療前,聯(lián)合組患者收縮壓和舒張壓分別為(134.25±10.24)、(95.47±8.67)mm Hg,與對照組的(133.69±10.67)、(95.38±9.01)mm Hg,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2192、0.0417,P=0.8272、0.9669＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的收縮壓、舒張壓分別為(111.25±4.77)、(76.58±3.19)mm Hg,均優(yōu)于對照組的(129.85±6.33)、(88.47±4.69)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.6099、12.1660,P=0.0000、0.0000＜0.05)。治療前,聯(lián)合組和對照組患者在的24 h尿蛋白定量分別為(2.66±0.75)、(2.61±0.81)g/24 h,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2623,P=0.7939＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的24 h尿蛋白定量(1.09±0.49)g/24 h明顯低于對照組的(1.79±0.55)g/24 h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.5045,P=0.0000＜0.05)。聯(lián)合組患者治療期間不良反應(yīng)次數(shù)(0.94±0.58)次明顯低于對照組的(1.76±0.82)次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.7370,P=0.0000＜0.05)。分析認(rèn)為,聯(lián)合組明顯優(yōu)于對照組患者,這與其服用3次/d硝苯地平后血壓持續(xù)受到控制有明顯聯(lián)系,通過持續(xù)控制血壓,患者硫酸鎂的使用次數(shù)和劑量均能得以降低,因此鎂離子聚集的不良情況明顯減少,出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率降低,并且由于硝苯地平持續(xù)控制血壓,聯(lián)合組因高血壓導(dǎo)致心肺、肝腎的組織受損較小,其中心肌細(xì)胞的損傷較小導(dǎo)致了尿蛋白量降低,血壓情況的控制同樣也受硝苯地平的影響,因此聯(lián)合組三項(xiàng)指標(biāo)均占據(jù)優(yōu)勢［4］。另外,祝義婷［5］的研究中還指出,鎂離子可增強(qiáng)患者及胎兒血紅蛋白親和氧能力及氧代謝能力,在加用硝苯地平后,子宮周圍血管擴(kuò)張,血流量均能夠明顯改善,患者及胎兒均能因此受益,因此在其研究中聯(lián)合組患者的總有效率為96.15%,高于對照組的76.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見聯(lián)合用藥具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述,相較于單獨(dú)使用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病,聯(lián)合硝苯地平的治療效果更好,副作用更小,價(jià)值較高,有較高的推廣價(jià)值。