皇甫明放,霍霄鯤,吳佳佳,田 光*

(1.解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)勤部，北京 100048；2.解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)勤部，北京 100091)

新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及時(shí)采取措施做好疫情防控工作，其中，綜合性醫(yī)院暴露出在“類新冠”事件防控工作中存在的問題和不足，需在“后新冠”時(shí)期建設(shè)中予以重視，并逐步解決。本課題組經(jīng)調(diào)研、分析，在新冠肺炎疫情防控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，借鑒新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所(機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量)組、建、訓(xùn)、用的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)綜合性醫(yī)院在疫情防控工作中出現(xiàn)的問題和不足進(jìn)行分析探討，提出解決辦法和措施，力爭(zhēng)促進(jìn)國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體制的不斷完善。

1 綜合性醫(yī)院疫情防控的難點(diǎn)與不足

1.1 硬件設(shè)施不完善發(fā)熱門診作為綜合性醫(yī)院開展新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)的首要關(guān)口，多為非典疫情期間建成，與傳染病?？漆t(yī)院門急診相比，普遍存在用房不獨(dú)立、間距不達(dá)標(biāo)、面積有限、功能設(shè)施不完善、感控流程不合理、床位規(guī)模不足等問題。且綜合性醫(yī)院多為普通病房，不具備“潔污、人物雙通道”，沒有收治烈性傳染病的負(fù)壓病房、負(fù)壓手術(shù)室等設(shè)施，一般無負(fù)壓救護(hù)車等設(shè)備[1]。

1.2 方案預(yù)案不配套雖然我國(guó)1989年就頒布《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，衛(wèi)生管理部門及學(xué)會(huì)組織分別依法制定系列防控流程和措施，但在非典和新冠肺炎疫情防控工作中都暴露出制度不完善、流程不通暢，甚至部分方案制度不合理現(xiàn)象[2]。究其原因，主要是綜合性醫(yī)院日常不承擔(dān)傳染病防治工作，大多綜合性醫(yī)院無傳染病防控方案預(yù)案，而是疫情發(fā)生后根據(jù)需要臨時(shí)制定，未經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，部分方案和措施不完善，甚至行不通，阻礙疫情防控工作的快速部署和開展。

1.3 人員儲(chǔ)備不充足綜合性醫(yī)院的主要任務(wù)是常規(guī)疾病的診治，基本不承擔(dān)傳染病防治工作，大多未開設(shè)傳染性疾病科。新冠肺炎疫情發(fā)生后，缺乏傳染病專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，只能通過臨時(shí)抽組、應(yīng)急培訓(xùn)來組建防控力量。綜合性醫(yī)院從常態(tài)轉(zhuǎn)為應(yīng)急狀態(tài)，除醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)、手段措施和行為習(xí)慣，需強(qiáng)化、改變外，還需結(jié)合新冠肺炎疫情防控新形勢(shì)、新特點(diǎn)，在感控理念、思想認(rèn)識(shí)、行為態(tài)度等方面進(jìn)行強(qiáng)化，致使疫情防控工作部署轉(zhuǎn)換需一定周期，進(jìn)一步增加感染防控工作難度[3]。

1.4 疾控職能不突出綜合性醫(yī)院感染控制科(疾控科)，職能定位上業(yè)務(wù)屬性強(qiáng)于管理屬性，但其既不具備醫(yī)政職能賦予的管理權(quán)，也不具備臨床科室由直接經(jīng)濟(jì)收益、學(xué)術(shù)和社會(huì)影響力等帶來的話語主導(dǎo)權(quán)。因此，感控力量多處于“平時(shí)沒人重視、關(guān)鍵時(shí)刻重視又沒人”的尷尬地位，職能定位弱化和人員力量不足，導(dǎo)致其日常工作難以有效末端落實(shí)，一定程度影響醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)和行為習(xí)慣的強(qiáng)化與養(yǎng)成，由此衍生的瓶頸弊端和短板弱項(xiàng)在新冠肺炎疫情防控期間顯露無遺[1,4]。

1.5 職能任務(wù)矛盾大綜合性醫(yī)院職能任務(wù)屬性多樣化的特點(diǎn)突出，疫情期間除承擔(dān)常規(guī)救治任務(wù)外，還承擔(dān)新冠肺炎的篩查和轉(zhuǎn)運(yùn)及普通傳染病救治的任務(wù)，造成醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患及患患之間，多重交叉、相互暴露的概率加大，疫情期間發(fā)生的醫(yī)患聚集性傳染就是此類表征。疫情期間綜合性醫(yī)院日常接診患者無傳染性或傳染性低的特點(diǎn)，致使部分醫(yī)務(wù)人員滋生感控觀念差、防護(hù)意識(shí)弱、制度落實(shí)不到位、手段措施不嚴(yán)格等不良習(xí)慣[1,5]。

1.6 其他問題綜合性醫(yī)院還暴露出防控物資籌措難、醫(yī)療廢棄物分類處置難、人員待遇保障落實(shí)難的問題，雖部分是客觀因素和現(xiàn)實(shí)困難導(dǎo)致，但也會(huì)對(duì)新冠肺炎疫情防控工作造成一定影響，甚至直接影響防控工作效率和質(zhì)量[6]。因此，在“后新冠”時(shí)期要加以重視，注重協(xié)調(diào)落實(shí)，從法律制度建設(shè)、政策保障機(jī)制等根本出發(fā)，消除問題根源，促進(jìn)“類新冠”事件防控機(jī)制不斷完善。

2 “后新冠”時(shí)期綜合性醫(yī)院建設(shè)思考與探討

綜合性醫(yī)院在新冠肺炎防控工作中出現(xiàn)的問題和不足亟需解決，從公衛(wèi)和疾控需求而言，每個(gè)醫(yī)院都應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診和傳染性疾病科，配備人員、設(shè)備，可有效、快捷、安全地滿足“類新冠”事件防控需求。但從現(xiàn)實(shí)和經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，發(fā)熱門診和傳染性疾病科日常存在利用率低、運(yùn)行成本高、直接經(jīng)濟(jì)效益差、行業(yè)要求嚴(yán)等問題。因此，并非所有綜合性醫(yī)院都設(shè)立發(fā)熱門診和傳染性疾病科，部分在非典時(shí)期設(shè)立發(fā)熱門診和傳染性疾病科也因多種因素關(guān)閉或棄用，致使當(dāng)疫情再次來臨時(shí)一切又從“零”開始。

本課題組對(duì)有關(guān)問題和不足進(jìn)行認(rèn)真探討分析，認(rèn)為可以借鑒新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所(機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量)組、建、訓(xùn)、用的模式經(jīng)驗(yàn)很好地解決問題。野戰(zhàn)醫(yī)療所是軍隊(duì)重要的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量，在新冠肺炎疫情防控工作中發(fā)揮重要作用，其采取預(yù)編預(yù)任的形式進(jìn)行組建，平時(shí)寓于醫(yī)院各部門和科室，在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)迅速抽組，是一個(gè)完整的醫(yī)療衛(wèi)勤團(tuán)隊(duì)[7]。本文基于新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所的建設(shè)模式經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“后新冠”時(shí)期綜合性醫(yī)院的建設(shè)工作進(jìn)行分析和探討。

2.1 完善硬件設(shè)施設(shè)備一是參照軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所可移動(dòng)醫(yī)療救治模塊，綜合性醫(yī)院利用衛(wèi)生帳篷和醫(yī)療方艙快速構(gòu)建移動(dòng)性醫(yī)療模塊和方艙醫(yī)院(此方艙醫(yī)院和新冠肺炎疫情防控工作中武漢開設(shè)的方艙醫(yī)院不同，此方艙醫(yī)院是采用移動(dòng)性醫(yī)療衛(wèi)生方艙構(gòu)建的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))，遇有“類新冠”事件可在任意地域快速建立硬件設(shè)施設(shè)備功能；二是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上改擴(kuò)或增建發(fā)熱門診和傳染性疾病科，確保滿足布局、流程、制度規(guī)范等要求，日常用于普通傳染病或普通患者收治，實(shí)現(xiàn)維持狀態(tài)、降低成本、確保功能、避免廢棄的目的，一旦有需求可快速轉(zhuǎn)換[8-9]?？蓪煞N方法共同實(shí)施，實(shí)現(xiàn)優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)，可有效解決綜合性醫(yī)院發(fā)熱門診及傳染性疾病科硬件問題。

2.2 預(yù)編預(yù)任技術(shù)骨干野戰(zhàn)醫(yī)療所采取預(yù)編預(yù)任，根據(jù)任務(wù)需求確定隊(duì)員數(shù)量、專業(yè)、類別，隊(duì)員平時(shí)在各自崗位開展工作和訓(xùn)練，遇有任務(wù)迅速完成抽組，建成功能完備的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。根據(jù)“類新冠”事件防控需求，借鑒此方法在綜合性醫(yī)院中預(yù)編預(yù)任一批技術(shù)骨干，由醫(yī)政和感控分別負(fù)責(zé)管理和訓(xùn)練，確保技術(shù)力量?jī)?chǔ)備。同時(shí)，要處理好工訓(xùn)矛盾，采取措施提高隊(duì)員入選積極性[10]。

2.3 建立健全制度流程野戰(zhàn)醫(yī)療所有一整套比本體醫(yī)院還完備的制度方案，用于任務(wù)期間各種工作規(guī)范管理和保障，綜合性醫(yī)院也要充分考慮“類新冠”事件防控可能面臨的問題，制定一整套涉及傳染病防控、后勤保障、遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)等內(nèi)容的規(guī)章制度和方案措施，并組織隊(duì)員學(xué)習(xí)掌握[7-8,11]。

2.4 提升備戰(zhàn)打仗意識(shí)新冠肺炎發(fā)生后，“實(shí)行戰(zhàn)時(shí)管理”首次出現(xiàn)在眾人面前，可見“備戰(zhàn)打仗”并不只與軍人有關(guān)，要求全員繃緊“疫情防控”這根弦，綜合性醫(yī)院管理者要從頂層設(shè)計(jì)改善完善硬件條件、建立健全制度規(guī)范，隊(duì)員骨干要利用專業(yè)訓(xùn)練強(qiáng)化感控知識(shí)、防護(hù)用具穿脫等，消除麻痹大意、松懈思想，確保疫情防控的平戰(zhàn)無間隔轉(zhuǎn)換[7,9,12]。

2.5 突出強(qiáng)化感控職能通過行政賦權(quán)或制度確權(quán)等方式建立職權(quán)對(duì)等機(jī)制，確保綜合性醫(yī)院感控部門作用充分發(fā)揮，促進(jìn)感控職能突出強(qiáng)化。野戰(zhàn)醫(yī)療所防疫工作由所長(zhǎng)指揮，直接對(duì)所長(zhǎng)負(fù)責(zé)，由此確保防疫工作順利開展。鑒于此，將綜合性醫(yī)院感控部門納入醫(yī)管序列，建立制度機(jī)制賦予行政管理職能[6,13]。

2.6 分解職能定位矛盾綜合性醫(yī)院日常任務(wù)是常規(guī)疾病診治，疫情期間還要承擔(dān)新冠肺炎的篩查和轉(zhuǎn)運(yùn)及普通傳染病救治的任務(wù)，職能任務(wù)屬性多樣化，導(dǎo)致人員、設(shè)備、流程沖突等問題。相比地方醫(yī)院，軍隊(duì)醫(yī)院除承擔(dān)地方患者疾病治療外，還承擔(dān)為軍服務(wù)和干部保健等工作，任務(wù)更多、更雜，但軍隊(duì)醫(yī)院通過建立包括抽組野戰(zhàn)醫(yī)療所在內(nèi)的一系列機(jī)制和制度，確保各項(xiàng)工作任務(wù)順暢開展，避免職能任務(wù)的矛盾和沖突[14]。

3 討 論

本課題組在對(duì)多家綜合性醫(yī)院新冠肺炎防控工作調(diào)研的基礎(chǔ)上，分析綜合性醫(yī)院在新冠肺炎防控工作中出現(xiàn)的問題和不足，借鑒新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所(機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量)組、建、訓(xùn)、用的模式和經(jīng)驗(yàn)，提出問題解決方案和措施。軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所(機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量)的組、建、訓(xùn)、用工作已有15余年的經(jīng)驗(yàn)和歷程，具有一套完整的辦法和措施，這一機(jī)制是經(jīng)過歷史考驗(yàn)和實(shí)踐檢驗(yàn)的，且經(jīng)過改革調(diào)整后更加完善，具有很好的可行性、科學(xué)性，完全可用于綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)“類新冠”事件防控工作的建設(shè)中，用于解決硬件、人員、流程、制度等方面的問題，促進(jìn)國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體制的不斷完善[7,14-16]。