方婷，任存霞*

1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，中國 內(nèi)蒙古 呼和浩特，010110。

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）[1]是在女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織中發(fā)生的一種慢性感染性疾病，例如，子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎等，往往是急性期治療不徹底遷延而來。臨床可見下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，月經(jīng)異常。有研究顯示，約50%的育齡女性都曾罹患該病[2]。因其所引發(fā)的不孕癥發(fā)生率可達(dá)20%～30%，且異位妊娠發(fā)生率遠(yuǎn)高正常育齡期女性約8～10倍[3],嚴(yán)重影響到女性的身心健康及生活質(zhì)量[4]。目前，西醫(yī)多采用抗生素治療，雖一定程度上緩解了患者癥狀，但長期服用易產(chǎn)生耐藥性和二重感染等副作用，不利于長期治療[5]，而中醫(yī)藥在治療CPID中療效突出、更有利于患者身心健康，突出了中醫(yī)藥不可替代的作用。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

在古書醫(yī)籍中無盆腔炎的相關(guān)記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“帶下病”“癥瘕”“腹痛”“月經(jīng)失調(diào)”“不孕”“熱入血室”等范疇[6]。古籍《婦人大全良方》記載道：“婦人月經(jīng)痞塞不通,或產(chǎn)后余未盡,因而乘風(fēng)取涼,為風(fēng)冷所乘,血得冷則為淤血也。淤血在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱面黃,淤久不消，則為積聚癥瘕矣?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為瘀，婦女經(jīng)行產(chǎn)后，正氣不足，寒濕熱等毒邪乘虛入侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)集胞脈而發(fā)病?！秼D科經(jīng)綸》對(duì)慢性盆腔炎的發(fā)病原因進(jìn)行了闡釋，即“月水行房，精血相射，入于人脈”，簡單的說就是在婦女經(jīng)期行房事導(dǎo)致風(fēng)寒內(nèi)侵，最終造成氣血凝滯不通的情況[7]。李水英[8]認(rèn)為本病主要是由于氣虛或氣息滯留所導(dǎo)致，治療該類癥狀主要為活血化瘀。佘國勝[9]等認(rèn)為機(jī)體氣血空虛，同時(shí)再加上月經(jīng)、流產(chǎn)及分娩后，濕熱邪毒阻于脈絡(luò)或者客于胞宮，瘀滯氣血最終導(dǎo)致發(fā)病。亦或者是因?yàn)槠⑽讣案谓?jīng)遭受邪毒，循經(jīng)下行，對(duì)“任”“沖”產(chǎn)生影響，使得子宮及其相關(guān)附屬器官當(dāng)中存在濕熱邪毒，而導(dǎo)致發(fā)病。邱霞[10]認(rèn)為此病多由外感風(fēng)熱邪毒、飲食不節(jié)引起，故治療應(yīng)以清熱解毒為主。綜上所述，本病病因病機(jī)為寒、濕、熱、虛、瘀，而瘀為關(guān)鍵致病病機(jī)，前四者皆可成瘀。

2 中醫(yī)辨證分型

由于本病在中醫(yī)病名中尚無統(tǒng)一固定疾病，所以臨床中各研究學(xué)者就其辯證分型各有千秋，根據(jù)其臨床主要癥狀可加以分析，如患者主要以少腹痛為主癥，則根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》（第十版新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校十三五規(guī)劃教材，譚勇主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年8月）婦科雜病中婦人腹痛分為腎陽虛衰型、血虛失榮型、氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型、寒濕凝滯型；如以下腹部有結(jié)塊，或脹或滿或痛為主癥，則以癥瘕病可分為氣滯型、血瘀型、痰濕型、毒熱型；如以月經(jīng)不調(diào)或帶下為主癥，則以相應(yīng)疾病的辯證分型為主。強(qiáng)堯[11]根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（鄭筱英主編,中國中醫(yī)藥出版社2002年5月第1版），《中醫(yī)婦科學(xué)》（新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，馬寶璋主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012年4月第2版）將其分為濕熱瘀結(jié)證、氣滯血瘀證、寒濕凝滯證、氣虛血瘀證。郭靖[12]等在對(duì)924例患者調(diào)查研究中，將慢性盆腔炎辨證分型為“濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀、其他（肝郁脾虛證、腎虛血瘀證及肝腎陰虛證）”5個(gè)證型，其中濕熱瘀結(jié)證共434例，占47%。魏子剛[13]等在對(duì)126例患者治療中將此病分為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、痰瘀互結(jié)和氣虛血瘀五型，而以濕熱瘀結(jié)多見；武志娟[14]等通過整理文獻(xiàn)得出慢性盆腔炎的基礎(chǔ)證型有濕熱瘀結(jié)證、氣滯血瘀證、寒濕瘀滯證、氣虛血瘀證、血瘀腎虛證，其中濕熱瘀結(jié)證及氣滯血瘀證居多。姬鳳波、鄒惠寶[15]將慢性盆腔炎患者分為氣滯血瘀型、濕熱淤阻型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛型。

可見，在臨床中慢性盆腔炎多以濕熱瘀結(jié)證為主，但由于目前并無統(tǒng)一的辯證分型依據(jù)，所以在治療方面缺乏規(guī)范化，存在一定的困擾。

3 臨床治療

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長,中醫(yī)藥辨證治療慢性盆腔炎的方式方法亦是與時(shí)俱進(jìn)、層出不窮,總結(jié)各中醫(yī)醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)亦是豐富多彩,在緩解及治愈慢性盆腔炎癥自覺癥狀、減少疾病復(fù)發(fā)及增強(qiáng)自身體質(zhì)方面尤顯優(yōu)勢，無論內(nèi)治、外治都有其獨(dú)特之處。

3.1中醫(yī)內(nèi)治法

琥珀散出自宋代醫(yī)家許叔微的《普濟(jì)本事方》，后被轉(zhuǎn)載于《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，具有理氣活血，化瘀止痛功效。趙春蕾[16]選取40例盆腔炎性疾病后遺癥（氣滯血瘀型）患者,口服經(jīng)方琥珀散治療，治療后總有效率92.50%；在VAS疼痛程度療效方面，治療后總有效率95.00%；治療前后盆腔積液比較，治療后患者盆腔積液減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；說明琥珀散在治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥方面療效顯著。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》卷下，為理血?jiǎng)哂叙B(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕之功效。楊堃[17]等在實(shí)驗(yàn)研究中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散能夠抑制慢性盆腔炎模型大鼠子宮組織p50、p52、p65以及NF-κB蛋白的表達(dá)，并減少血清中促炎因子的水平、增加抗炎因子的水平，可以降低炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎免疫作用。劉常青[18]隨機(jī)將72例慢性盆腔炎患者分為2組，每組36例，對(duì)照組口服氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療，觀察組口服盆腔炎顆粒（由菟絲子、丹參、炒五靈脂、赤芍、連翹、生蒲黃等藥物組成）治療，比較2組臨床療效、炎性因子、T細(xì)胞亞群水平。結(jié)果在臨床療效方面，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；炎性因子水平方面，治療后觀察組患者血清IL-2水平高于對(duì)照組、血清TNF-α水平低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；T細(xì)胞亞群水平方面，治療后觀察組CD4+及CD4+/CD8+高于對(duì)照組、CD8+低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說明慢性盆腔炎采用盆腔炎顆粒治療可有效改善患者臨床癥狀，提高機(jī)體免疫能力。姚春娣、朱澄漪、溫玲[19]等，將50只成年未孕SD雌性大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組及膈下逐瘀湯低、中、高劑量組，每組10只。苯酚膠漿法復(fù)制慢性盆腔炎大鼠模型，造模1周后，各組灌胃給藥3周。血液流變儀檢測大鼠血液流變學(xué)變化，ELISA法檢測大鼠血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，HE染色觀察子宮內(nèi)膜病理形態(tài)學(xué)，免疫組化染色、RT-PCR法檢測大鼠子宮組織中TLR4和NF-κB的表達(dá)。結(jié)果與假手術(shù)組比較，模型組大鼠在不同切變率的情況下全血黏度及血漿黏度升高（P＜0.01），血清中IL-1β、IL-6及TNFα水平升高（P＜0.01），增加子宮炎細(xì)胞浸潤，促進(jìn)大鼠子宮TLR44及p-NFκB p65的蛋白表達(dá)及TLR4及NF-κB mRNA的表達(dá)。膈下逐瘀湯降低慢性盆腔炎模型大鼠全血黏度及血漿黏度（P＜0.05，P＜0.01）；降低大鼠血清中IL1β、IL-6及TNF-α的水平（P＜0.01）；抑制大鼠子宮內(nèi)的炎癥，改善大鼠子宮的病理組織學(xué)變化（P＜0.01）；降低慢性盆腔炎模型大鼠子宮中TLR4及p-NF-κBp65的蛋白表達(dá)（P＜0.05，P＜0.01）及TLR4、NF-κB mRNA（P＜0.05， P＜0. 01）的表達(dá)。說明膈下逐瘀湯通過抑制TLR4/NF-κB信號(hào)，降低IL-1β、IL-6和TNF-α炎癥因子水平，改善慢性盆腔炎大鼠血瘀癥狀。

可見，無論經(jīng)驗(yàn)方還是中成藥在治療慢性盆腔炎疾病中均可有效改善臨床癥狀，且副作用小，值得推廣。

3.2 中醫(yī)外治法

黃媚嬌[20]選取60例慢性盆腔炎腹痛患者。釆用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，分為治療組（艾灸+中藥）、對(duì)照組（中藥），每組各30例。治療組患者接受雀啄灸（雀啄灸取穴為脾俞、膀胱俞、氣海、關(guān)元、歸來、三陰交。操作方法：采用雀啄灸，施灸順序：先灸背俞之脾俞、膀胱俞，后灸氣海、關(guān)元、歸來、三陰交。每穴灸15分鐘，每周治療3次，12次（共4周）為一個(gè)療程，治療1療程）配合中藥療法，對(duì)照組服用中藥湯劑（少腹逐瘀湯為主方），結(jié)果兩組綜合療效總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組療效（86.7%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（60.0%）。說明雀啄灸治療慢性盆腔炎的效果肯定、值得臨床廣泛使用。徐佳、溫潔、蔡勤華[21]等選取氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者60例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組予婦科千金膠囊治療,治療組予中醫(yī)定向透藥治療,療程均為1個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率為96.67%（29/30）,對(duì)照組總有效率為80.00%（24/30）,兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。說明對(duì)氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥,中醫(yī)定向透藥治療療效優(yōu)于婦科千金膠囊。張宗敏等[22]按照平衡、隨機(jī)、對(duì)照原則將120例慢性盆腔炎患者分為對(duì)照組與治療組，每組60例。對(duì)照組給予蒲苓盆炎康顆粒（翔宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050264，10g/次，3次/d，飯后溫水沖服，經(jīng)期無需停藥）治療，治療組給予紅藤解毒灌腸方（大血藤30g，敗醬草30g，赤芍15g，丹皮15g，丹參20g，蒲公英30g，連翹20g，桂枝10g，川牛膝15g，魚腥草20g，元胡10g，三棱10g，莪術(shù)10g，生薏苡仁15g）治療，7d為1個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程。結(jié)果治療組治療后整體療效高于對(duì)照組，治療后兩組血清MCP-1、IL-1β、TGF-β1水平均較本組治療前明顯改善，且治療組血清MCP-1、IL-1β水平低于對(duì)照組，TGF-β1水平高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明紅藤解毒灌腸方治療慢性盆腔炎安全、有效，可有效調(diào)節(jié)血清MCP-1、IL-1β、TGF-β1水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上可見，中醫(yī)外治療法在治療慢性盆腔炎方面療效肯定，能減輕炎性反應(yīng)，且具有簡、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)，包括艾灸、灌腸、定向透藥、敷貼、針刺、耳穴等百余種方法，與內(nèi)治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對(duì)“不肯服藥之人”，更能顯示出其治療之獨(dú)特，所以臨床使用廣泛。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合療法

王靜[23]選取76例慢性盆腔炎患者將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組給予克林霉素磷酸酯治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合金剛藤膠囊（主要成分為菝葜）治療，治療后觀察組治療總有效率為94.74%（36/38），高于對(duì)照組的71.05%（27/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、IL-1β水平均低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明金剛藤膠囊聯(lián)合克林霉素磷酸酯治療慢性盆腔炎患者可提高治療總有效率，改善血清炎性指標(biāo)水平，降低血液流變學(xué)指標(biāo)水平，效果優(yōu)于單純克林霉素磷酸酯治療。傅瑩[24]選取80例CPID患者，隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組給予口服左氧氟沙星片、甲硝唑片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸芍藥方加減治療，連續(xù)治療1月。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組下腹脹痛、腰骶部墜痛、帶下異常癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。說明當(dāng)歸芍藥方聯(lián)合左氧氟沙星片、甲硝唑片治療較單用抗生素治療CPID臨床療效更佳，有效促進(jìn)臨床癥狀改善，降低炎癥因子水平，且無增加不良反應(yīng)發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。謝躍麗,常曉朋,張然[25]選取慢性盆腔炎60患者為研究對(duì)象，按患者入院先后順序分為對(duì)照組（29例）和觀察組（31例）。對(duì)照組給予奧硝唑氯化鈉注射液治療，觀察組給予桂枝茯苓丸聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液治療。治療后，兩組的臨床總有效率：觀察組為93. 54% ，對(duì)照組 79. 31% ，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白介素-6（IL-6）水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明桂枝茯苓丸聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液治療慢性盆腔炎臨床療效較好，能明顯改善患者臨床癥狀，降低患者炎癥反應(yīng)。

由此可見，在應(yīng)用西藥治療慢性盆腔炎的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)藥治療可明顯提高臨床有效率，更大幅度降低炎性指標(biāo)，進(jìn)一步凸顯了中醫(yī)藥在治療本病方面不可或缺的地位。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的臨床療效明顯，值得推廣，并且治療方式多樣，包括內(nèi)服、艾灸、灌腸、貼敷、封包、針刺、推拿等，既可以單獨(dú)使用，也可以多種療法或與西醫(yī)綜合應(yīng)用，與單獨(dú)使用西藥抗生素治療相比效果更明顯，副作用更少，臨床值得大力推廣。但是因其病程遷延，纏綿難愈，容易復(fù)發(fā)，所以關(guān)于如何解決復(fù)發(fā)仍是亟需攻克的難題。另外，對(duì)于本病缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，所以在學(xué)術(shù)交流方面有一定的影響，就此需要制定統(tǒng)一依據(jù)，以更好促進(jìn)學(xué)術(shù)共識(shí)，以便臨床治療更規(guī)范化。