孫崇鐸

1箴德堂中醫(yī)診所，中國 山東 淄博，255000。

在隨著生活節(jié)奏的加快，失眠和抑郁、焦慮的發(fā)生率日趨升高。失眠是最常見的睡眠障礙之一，長期失眠不僅會(huì)降低生活質(zhì)量、影響社會(huì)功能，還會(huì)引發(fā)一系列軀體和精神疾病[1]。失眠在中醫(yī)學(xué)稱之為不寐，是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病[2]。

目前臨床使用最多的治療失眠藥物是苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，但存在較多不良反應(yīng)。中醫(yī)藥在改善病人臨床癥狀和降低藥物副作用和依賴性方面，中藥以其獨(dú)特的辨證論治體系有明顯優(yōu)勢(shì)，且中醫(yī)藥治療失眠的手段豐富[3]，在調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)、改善睡眠質(zhì)量及戒除鎮(zhèn)靜催眠藥依賴等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，越來越受到廣大患者的關(guān)注[4]。

筆者在五法六經(jīng)理論指導(dǎo)下運(yùn)用中藥湯劑，結(jié)合賀氏針灸三通法之神十穴及背五穴治療失眠取得滿意療效?，F(xiàn)分享如下，還望諸位同道不吝賜教。

1 病案舉例

病案一：

患者女，56歲，失眠一年來診。訴夜間不易入睡，睡眠淺，多夢(mèng)。夜間飲水5次，醒后感興奮，難以再次入眠，白天精神可?；颊唧w型瘦小，體力勞動(dòng)，面色黑，畏寒，納呆，乏力，手心潮，腰酸腿軟，容易受到驚嚇，納差，小便色黃，大便溏，舌胖大有齒痕白苔、舌尖紅，沉細(xì)微弦澀。診斷：不寐，厥陰病寒熱錯(cuò)雜證。中藥處方：

茯 苓100g 甘 草6g 石菖蒲10g 郁 金10g防 風(fēng)10g 車前草30g 烏 梅30g 野菊花30g肉 桂9g 杜 仲10g 桑寄生10g 白 術(shù)10g

針灸處方：賀氏針灸之神十穴（雙側(cè)足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)透郄門、內(nèi)關(guān)透神門）和背五穴（大椎、雙側(cè)肝俞、胃俞）。針刺方法：神十穴采取賀氏針灸微通法。施術(shù)采取的是單手、正指直刺的“兩步進(jìn)針法”。先輕、巧、快垂直于皮膚刺入皮下，而后輕手法將針?biāo)偷叫枰疃?，不做提插捻轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉手法。需要注意的是內(nèi)關(guān)透郄門用0.3*75mm針灸針15°刺入皮下后，將針柄90度彎曲，平行皮膚刺入1.2～1.4寸。

背五穴用賀氏針灸強(qiáng)通法，即刺絡(luò)拔罐法。

病例二：

患者女，46歲，煩躁失眠3月。體型瘦高，面白，手心汗出，手足涼，心煩氣躁，遇事容易激動(dòng)，便秘，小便黃，月經(jīng)延后量少。舌瘦小，舌質(zhì)紅，白苔，脈革。診斷：不寐，少陰神志病。處方：

生 地60g 熟 地60g 石菖蒲10g 郁 金10g肉 桂6g 防 己15g 制首烏20g 當(dāng) 歸10g防 風(fēng)10g

針灸處方：神十穴加背五穴。針刺方法同病案一。

2 討論

2.1 五法六經(jīng)理論

五法六經(jīng)理論出自《吳述傷寒雜病論研究》。五法指標(biāo)本法、抓獨(dú)法、聚類法、截?cái)喾ê推矫}法。其中標(biāo)本法明理，聚類法論法，抓獨(dú)法定方，截?cái)喾ǚ雷儯矫}法定藥。通過五法可以把理法方藥與病證癥相對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)病證癥有機(jī)結(jié)合，形氣神一體同調(diào)。

抓獨(dú)法是通過四診手段，直接抓取可以反映疾病基本病機(jī)的特殊證候，或直接采取某種特殊治療原則及手段的方法。病案一，患者夜間口渴多飲，為龍火升騰，病屬厥陰烏梅丸證，手心潮是桂枝證，舌有齒痕用白術(shù)，舌胖大為有水濕加之失眠重用茯苓，即五苓散架構(gòu)。另外，患者夜間口渴多飲，根據(jù)“自利不渴屬太陰”、“少陰病自利而渴”、“厥陰消渴”的原則，患者的失眠還是定在厥陰經(jīng)。病案二，患者手心潮為桂枝證。

聚類法是疾病的分類原則。首先辨陰陽，再辨病，最后辨證用方。手足涼是三陰經(jīng)分類是太陰病手足自溫；少陰病手足涼，但是不過手腕；厥陰病四肢厥逆。但需注意少陽經(jīng)的手足厥逆，關(guān)鍵點(diǎn)在于少陽病脈弦有力，厥陰病弦而無力。病案二患者手足涼，據(jù)此定為少陰病。

平脈法以脈定藥，以藥定方。病案一患者脈沉細(xì)微弦澀，為厥陰經(jīng)病變，定厥陰病。厥陰經(jīng)的解熱鎮(zhèn)痛藥為烏梅，故病案一以烏梅丸為主方。病案二患者為革脈，是嚴(yán)重的血虛不足，故重用地黃大補(bǔ)精血，養(yǎng)血滋陰，平補(bǔ)肝腎，滋腎水，補(bǔ)真陰，填骨髓。加之手心潮的桂枝證，選取防己地黃湯為主方。防己地黃湯治“獨(dú)行狂語”，方中重用地黃，筆者重用地黃時(shí)習(xí)慣生地熟地各半；防風(fēng)為風(fēng)藥，可以防止大劑量地黃服用后的飽脹反應(yīng)，且防風(fēng)還有鎮(zhèn)靜作用。當(dāng)歸、何首烏增強(qiáng)地黃填精功效。當(dāng)歸配地黃即金水六君煎。

長期失眠患者多伴有情緒抑郁，故加菖蒲郁金湯改善患者不良情緒。石菖蒲、郁金是個(gè)藥對(duì)。石菖蒲有鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥、芳香化濁、寧心神、開竅、透竅、消導(dǎo)之效。郁金能理氣解郁、涼血破瘀、寧心鎮(zhèn)靜?！稖夭∪珪分杏休牌延艚饻?，方中郁金、石菖蒲同用，可調(diào)整大腦皮層的興奮性作用[4]，筆者常稱之為“開心湯”。防風(fēng)有鎮(zhèn)靜作用。甘草可以促進(jìn)茯苓有效成分茯苓酸的溶出。車前草引火下行，此患者舌尖紅，睡眠差眼睛干澀，車前草還有明目作用。野菊花入肝經(jīng)，清肝瀉火。

2.2 賀氏針灸神十穴和背五穴機(jī)理簡析

賀氏針灸三通法是國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人、國家級(jí)名老中醫(yī)賀普仁教授創(chuàng)立的針灸治療學(xué)理論體系。

兩則案例均運(yùn)用了賀氏針灸三通法之微通法和強(qiáng)通法。微通法是以毫針為工具的臨床治療方法，以通為手段，以調(diào)為目的，可通調(diào)經(jīng)脈血?dú)?，和陰陽，?fù)氣機(jī)運(yùn)行之常。強(qiáng)通法又稱“刺絡(luò)療法”，指在人體經(jīng)絡(luò)淺表處放出適量血液，達(dá)到治療目的的手法。采用的針具是三棱針。具有退熱、止痛、解毒、泄火、止癢、消腫、治麻等多種治療作用。

賀氏針灸三通法之神十穴（雙側(cè)足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)透郄門、內(nèi)關(guān)透神門）具有養(yǎng)神、安神、定志的功效。主治神志類和精神類疾病，如抑郁、焦慮、癲癇、癲狂、更年期綜合癥、內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)所導(dǎo)致的情緒問題。此外，神十穴還可以治療一切雜癥、亂癥、頑癥、久病、大病導(dǎo)致情緒問題。

內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為心之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“面赤皮熱，熱病汗不出，中風(fēng)熱，目赤黃，肘攣腋腫，實(shí)則心暴痛，虛則煩心，心惕惕不安，失智，內(nèi)關(guān)主之?！薄靶腻ｅ６企@恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”?！陡]太師針經(jīng)》曰：“治療腹內(nèi)一切疼痛，補(bǔ)，心虛疼?！薄夺樂搅吩唬骸爸餍母挂磺型纯??！薄爸T病宜吐不得吐者取此?！薄堆?jīng)考穴編》曰：“主翻胃隔氣，脾胃不和，臟腑胸脅一切疾病?！眱?nèi)關(guān)穴既調(diào)脾胃，也能補(bǔ)心，刺法不同，治病不同。內(nèi)關(guān)斜刺進(jìn)針，經(jīng)間使至郄門，一針貫三穴。間使穴手厥陰心包經(jīng)五輸穴之經(jīng)穴，出自《靈樞·本輸》，別名“鬼路”?！饵S帝明堂經(jīng)》曰：“主心痛善悲，厥逆。懸心如饑之狀，心檐檐而驚……”《銅人腧穴針灸圖解》曰：“治心懸如饑，卒狂，胸中愉惰……”《針灸甲乙經(jīng)》曰：“熱病煩心，善嘔，胸中檐檐，善動(dòng)而熱，間使主之?！臂чT穴，手厥陰心包經(jīng)郄穴。《黃帝明堂經(jīng)》曰：“主心痛，衄，噦，嘔血，驚恐畏人，神氣不足?！薄躲~人愉穴針灸圖經(jīng)》曰：“治心痛，衄血，嘔哆，驚恐畏人，神氣不足?！币会権炄ㄓ行У募哟罅舜碳ち?，使針感易擴(kuò)散、傳導(dǎo)，專治各種心疾。

神門為心經(jīng)原穴，是心氣出入之門戶。《通玄指賦》云：“神門去心性之呆癡?！薄夺樂搅ぞ砦濉吩疲骸爸鲀?nèi)心癡呆，癲癇發(fā)狂，健忘，喜怒不時(shí)?！薄堆?jīng)考穴編》云：“主癡呆，癲癇，健忘忡悸?！薄队颀埜琛吩唬骸鞍V呆之癥不堪親，不識(shí)尊卑枉罵人，神門獨(dú)治癡呆癥，轉(zhuǎn)手骨開得穴真?！爆F(xiàn)代研究表明針刺神門可以增加大鼠下丘腦 5-羥色胺含量[5-6]，降低覺醒，促進(jìn)深睡眠[7]。

三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，具有改善失眠患者的睡眠效率，使其睡眠質(zhì)量有顯著提高，并增加患者的睡眠時(shí)間[8]。

神門穴和三陰交穴是針灸治療失眠最常用的主穴及配穴。在針灸臨床治療失眠選穴規(guī)律研究中發(fā)現(xiàn), 針刺治療失眠癥時(shí),神門、三陰交的選用頻率達(dá)到50%以上[10]。

太沖是肝經(jīng)原穴，為沖脈之支別處。肝主藏血,沖脈為血海,肝與沖脈,氣脈相應(yīng)合而盛大,故名太沖。具有平熄肝風(fēng),健脾化濕的作用。

背五穴由大椎、雙側(cè)肝俞、胃俞組成，采用刺血拔火罐法，為三通法之強(qiáng)通法。具有清熱、解毒、調(diào)整內(nèi)分泌功效。主治內(nèi)分泌失調(diào)、黃褐斑、抑郁癥、焦慮癥、失眠、更年期綜合癥、脂肪肝、痤瘡、濕疹、皮炎、面色晦暗、甲狀腺疾病、嚴(yán)重的濕癥、嚴(yán)重的亞健康等。

4 小結(jié)

五法六經(jīng)理論中標(biāo)本法明理，聚類法論法，抓獨(dú)法定方，截?cái)喾ǚ雷?，平脈法定藥，讓醫(yī)生從繁亂的臨床證候中抓住疾病核心病機(jī)，化繁為簡，大大提高臨床療效。該法配合賀氏針灸三通法在失眠的治療上，取得不錯(cuò)療效，值得進(jìn)一步探索挖掘其臨床價(jià)值。