孫永康

(天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院，天津 301800)

口腔黏膜潰瘍是以口腔、唇、舌、頰等部位出現(xiàn)潰爛、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，常反復(fù)發(fā)作，可因疼痛影響進食，發(fā)病率高達(dá)20 %。目前本病的發(fā)病機制尚未完全清楚，有研究報道[1]，本病可能與遺傳易感性、細(xì)菌或病毒感染、微量元素和維生素缺乏、食物或藥物過敏、激素缺陷、全身疾病、機械損傷和焦慮等因素有關(guān)?？谇火つ儗儆谥嗅t(yī)學(xué)中“口瘡”范疇[2]，如《素問·氣交變大論》記載：“民病口瘡，甚則心痛?！泵髑遽t(yī)家也曾以口破、口疳代指口腔黏膜潰瘍，如《醫(yī)宗金鑒》里有“大人口破分虛實，艷紅為實淡紅虛”的記載，清代顧世澄所著《瘍醫(yī)大全·口疳門主論》中有記載：“口疳，是濕熱在于胃口。”口瘡常因外感濕熱或飲食積滯導(dǎo)致脾胃積熱，火熱上乘，灼傷口腔，抑或久病傷陰，虛火上炎，致口舌生瘡，無論濕熱或虛火，口瘡的基本病因是火熱內(nèi)生[3]，常與心、脾、胃臟腑功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)外治法是與內(nèi)治法相對的治療方法，與內(nèi)治相比，外治具有殊途同歸、異曲同工之妙，對不肯服藥之人、不便服藥之癥更能顯示出其獨特之處。人們對于口腔黏膜潰瘍往往更喜歡應(yīng)用外治療法，且外治方法甚廣，常見含藥、敷粉、貼藥、針灸、漱口、貼敷、耳穴等，這也體現(xiàn)了中醫(yī)外治法“簡、便、廉、驗”之特點。本文總結(jié)了古今口腔黏膜潰瘍中醫(yī)外治相關(guān)文獻(xiàn)，進行綜述。

1 局部黏膜治療

1.1 外用散劑

外用散劑治療是將藥物研成粉末涂撒于患處而治療疾病的一種方法。明代孫一奎的《赤水玄珠》中記載赴筵散治療口瘡，其方是將薄荷、黃柏等分加入少許青黛而成。明代陳實功也曾在《外科正宗》中提到柳花散治療口瘡，柳花散是將黃柏、青黛、肉桂、冰片按一定比例研末并貯存于瓷罐中，用時取出少許敷于患處。此外，經(jīng)典名方冰硼散也是治療口瘡的良方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)吸收古人經(jīng)驗并加以創(chuàng)新，也有諸多外用散劑被應(yīng)用于臨床并且療效顯著。其中最常見的就是桂林西瓜霜噴霧劑，此藥藥店、醫(yī)院均可見。田園等[4]將小鼠造成口腔潰瘍模型，并用鍋底灰外敷患處，結(jié)果顯示：此法的總有效率達(dá)到了86.05 %。劉艷秋[5]用口炎散治療口腔黏膜潰瘍?nèi)〉昧藵M意療效，口炎散也是一種外用散劑，由多味中藥共研細(xì)末而成。陳憲梅等[6]將五倍子、蒲公英、白礬制成五英散治療口腔黏膜潰瘍，總有效率達(dá)98 %。筆者也曾應(yīng)用冰茶散治療口腔黏膜潰瘍?nèi)〉脻M意療效，冰茶散是由冰片、兒茶、維生素B2共研粉末制成的外用散劑。

1.2 口腔含漱劑

含漱劑顧名思義是指將含在嘴里或者漱口的藥水用于治療口腔和喉部疾患的一種劑型。筆者查閱資料確有醫(yī)家運用口腔含漱劑治療口腔黏膜潰瘍。姜麗[7]曾用銀荷漱口液治療口腔黏膜潰瘍，結(jié)果顯示對于口腔黏膜潰瘍有著顯著的療效，對于潰瘍面的減小有顯著作用，銀荷漱口液的主要成分是金銀花、薄荷和甘草。

2 經(jīng)絡(luò)、腧穴治療

2.1 針 刺

中醫(yī)治療口腔黏膜潰瘍方法多樣，不單有藥物，亦有針刺治療的記載與研究?！秲?nèi)經(jīng)·病機》十九條中有“諸痛癢瘡，皆屬于心”，針刺勞宮穴可治療一些潰瘍性疾病，因“滎主身熱”，而潰瘍往往是熱所致，而勞宮穴正是心包經(jīng)滎穴?，F(xiàn)代醫(yī)家也對針刺治療口腔黏膜潰瘍研究頗多。岳巖巖等[8]曾用針灸治療口腔潰瘍34例，取雙側(cè)勞宮、地倉，虛證加雙側(cè)太溪、足三里，實證加雙側(cè)合谷、少澤，結(jié)果顯示：治愈25例,好轉(zhuǎn)6例,未愈3例,總有效率91.18 %。王環(huán)仁等[9]用通任調(diào)脾胃脈針刺法治療老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍62例，選取了內(nèi)關(guān)、中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元、地機、內(nèi)庭、陷谷等腧穴，5 d為1療程，3個療程后痊愈49例，顯效13例，有效率達(dá)到100 %。孫潔靜等[10]也曾針刺天柱穴、風(fēng)池穴為主治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉脻M意療效。

2.2 艾 灸

艾灸治療采用艾條或艾炷懸灸、雀啄灸特定穴位，灸至皮膚潮紅，身熱微汗，以治療相應(yīng)疾病。王勤勇[11]采用艾條灸命門、關(guān)元、神闕及雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里穴治療脾腎陽虛型口腔黏膜潰瘍，2周后統(tǒng)計療效，治療組總有效率100 %，遠(yuǎn)高于對照組的71.43 %。

2.3 穴位貼敷

穴位貼敷治療是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一，自古至今一直應(yīng)用，古人用辛溫藥物制成藥餅貼敷于手、足心，或臍部，在局部溫?zé)岽碳は?，引火下行以治療虛陽上越型口瘡。曾在《圣濟總錄·口齒門》中有記載“治口瘡，附子涂腳方：附子一枚生為末，右一味，以姜汁和勻，攤腳心”?！稙l湖集簡方》記載：“茱萸末，醋調(diào)涂足心”。現(xiàn)代醫(yī)家也有用此方法治療口腔黏膜潰瘍的記載，如闖小媛等[12]將黃連、細(xì)辛、吳茱萸、冰片等藥物，研末調(diào)糊后敷至患者神闕穴，2 d 1次使用，療程為12 d，1個療程后總有效率為94.00 %。王雙艷等[13]使用細(xì)辛外敷涌泉穴治療虛火上炎型口腔黏膜潰瘍?nèi)〉脻M意臨床療效。

2.4 穴位注射

穴位注射治療是一種中西醫(yī)結(jié)合療法，是將針刺、腧穴、經(jīng)絡(luò)與藥物的滲透刺激作用和藥物的藥理作用相結(jié)合，把特定藥物用注射器注射到特定穴位從而發(fā)揮綜合效能以治療疾病。劉慧敏[14]曾用穴位注射法治療口腔黏膜潰瘍50例，將胸腺肽注射液2 mL用裝有7號針頭的5 mL一次性注射器，分別垂直注射于雙側(cè)足三里穴，每側(cè)穴位各1 mL，隔日治療1次，5次為1療程，2個療程后總有效率達(dá)96.00 %。

2.5 推 拿

推拿治療目前常被用于治療骨傷疾病、小兒疾病以及一些慢性疾病的保健按摩，推拿治療也是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)的，故而查閱資料，確實有醫(yī)家運用推拿治療口腔黏膜潰瘍。劉臣等[15]以“實火清之，虛火滋陰清熱”為治療原則，選取心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、神門、蠡溝、中封、解溪、照海、筑賓、交信等穴位，以拇指揉法、按法、一指禪推法等操作手法推拿上述穴位，治療口腔黏膜潰瘍?nèi)〉脻M意療效。

3 其他治療

3.1 火鍉針

火鍉針是指山西師懷堂新九針中的鍉針，在酒精燈上燒至通紅，即火鍉針。閆支花等[16]用火鍉針治療口腔黏膜潰瘍37例，是將鍉針燒紅后迅速在患者每個病變黏膜表層分別施以滑烙刺法，以局部黏膜白色變?yōu)槎龋渲?8例1次治愈，9例2次治愈，總有效率達(dá)100 %。

3.2 放 血

放血療法又叫刺絡(luò)放血，具有活血通絡(luò)、瀉火解毒、祛腐生肌之功效。劉艷等[17]曾用耳尖放血治療口腔黏膜潰瘍?nèi)〉脻M意療效，耳尖放血治療是按摩耳尖穴區(qū)使之充血,之后以針頭點刺穴區(qū)使之自行出血,以綠豆大小為宜，如不自然出血可擠壓四周使之出血，放血完畢,以棉球按壓片刻即可。劉艷等用此法治療12例口腔黏膜潰瘍患者，每周治療2次,4周為1個療程，最后統(tǒng)計總有效率為83.33 %。

3.3 縫合法

縫合法采用2 %地卡因進行潰瘍面麻醉，麻醉后用過氧化氫溶液和氯化鈉溶液反復(fù)清洗潰瘍面，局部涂碘酚或10 %硝酸銀燒灼潰瘍面，表面貼口腔潰瘍藥膜后，用“0”絲線在潰瘍邊緣約2 mm正常黏膜處縫合1針～2針，3 d～5 d后拆除縫線或不拆線。姚世紅[18]運用此方法治療口腔黏膜潰瘍100例全部愈合，有效率達(dá)100 %。

4 小 結(jié)

古往今來，口腔黏膜潰瘍的外治療法繁多，本文主要介紹了外用散劑、含漱劑、經(jīng)絡(luò)腧穴療法、火鍉針療法、放血療法及縫合法。筆者認(rèn)為口腔黏膜潰瘍的外治療法優(yōu)勢在于操作簡便、副作用少、起效迅速、直達(dá)病所。“急則治其標(biāo)”，急性期患者疼痛明顯，可采取多種療法聯(lián)合使用，比如外用散劑配合經(jīng)絡(luò)腧穴治療，可較快地緩解癥狀、減輕患者痛苦?？谇火つ兺哂袕?fù)發(fā)性，對于潰瘍愈合后的患者可以采用中醫(yī)辨證進行調(diào)理，此時外治療法是薄弱之處，故推薦中藥內(nèi)服結(jié)合飲食調(diào)攝及生活干預(yù)以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。