祝茂松 龔俊 夏進(jìn)先

【摘要】 目的：比較經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)和開放椎弓根釘內(nèi)固定在胸腰椎段脊柱骨折患者中的臨床治療效果及對患者生活質(zhì)量水平的影響。方法：選擇2010年6月-2018年6月在本院接受手術(shù)治療的240例胸腰椎段脊柱骨折患者作為研究對象，按照患者選擇手術(shù)方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組120例。對照組給予開放椎弓根釘內(nèi)固定，觀察組給予經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)。觀察兩組臨床療效，術(shù)后隨訪觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分進(jìn)行評估。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為95.00%（114/120），對照組為76.67%（92/120），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后運(yùn)動障礙、肌肉萎縮、切口感染、椎體塌陷發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后其他七項(xiàng)評分均高于對照組，BP評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與開放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)比較，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)治療胸腰椎段脊柱骨折患者，臨床治療效果更佳，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)更好，具有更好的安全性，值得在臨床上優(yōu)先采用。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎段脊柱骨折 經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng) 開放椎弓根釘內(nèi)固定 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of minimally invasive percutaneous pedicle screw and open pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture and the impact on the quality of life of patients. Method： A total of 240 patients with thoracolumbar vertebral fracture treated in our hospital from June 2010 to June 2018 were selected as the research objects， the patients were divided into the control group and the observation group， 120 cases in each group. Patients in the control group were treated with open pedicle screw fixation， and patients in the observation group were treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation. The clinical efficacy of two groups of patients was observed， postoperative follow-up was conducted to observe the incidence of complications in two groups， and the changes of quality of life scores in two groups were evaluated by using the health survey summary table （SF-36）. Result： The total effective rate of clinical treatment of the observation group was 95.00%（114/120）， the control group was 76.67%（92/120）， the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidences of postoperative movement disorders， muscle atrophy， incision infection and vertebral collapse complications in the observation group were lower than those in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. There were no significant differences in quality of life scores between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of the other seven items in the observation group were all higher than those in the control group， while the BP score in the observation group was lower than that in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Compared with open pedicle screw fixation， minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of patients with thoracolumbar vertebral fracture has a better effect， the incidence of postoperative complications after follow-up is lower， and the postoperative quality of life of patients is better restored， it has better security， it is worthy of priority in clinical use.

[Key words] Thoracolumbar spine fractures Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation Open pedicle screw fixation Quality of life

First-authors address： Xiaogan First Peoples Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.003

脊柱骨折是骨外科中常見的骨折類型，骨折部位多集中在胸腰椎段，主要骨折原因?yàn)檐囕v嚴(yán)重撞擊、高空墜落或受重物擠壓等[1]，容易引起脊髓神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致脊柱變形后凸及進(jìn)行性脊柱不穩(wěn)定。如果受傷患者骨折脊柱得不到有效的固定與復(fù)位，會造成機(jī)體運(yùn)動障礙，影響生活質(zhì)量[2]。以前，臨床上治療該類型骨折多采用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，近幾年經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)逐漸用于脊柱骨折中，微創(chuàng)的優(yōu)越性更加顯現(xiàn)出來[3-4]。本次研究選擇自2010年6月開始收治的胸腰椎段脊柱骨折患者，對實(shí)施開放椎弓根釘內(nèi)固定和經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)患者的臨床效果進(jìn)行觀察分析，并對患者術(shù)后的并發(fā)癥及生活質(zhì)量狀態(tài)進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)，分析兩種手術(shù)方式在臨床上應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2018年6月在本院接受手術(shù)治療的240例胸腰椎段脊柱骨折患者作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為開放椎弓根釘內(nèi)固定（對照組）與經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)（觀察組），每組120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、CT掃描和臨床診斷確診為胸腰椎段脊柱骨折;爆裂不穩(wěn)定性骨折，胸腰椎段CT或MRI檢查提示為椎管內(nèi)無占位或占位<30%;不愿長期臥床采取保守治療;不適宜接受保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證;術(shù)后失訪。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用開放椎弓根釘內(nèi)固定，患者取俯臥位，行氣管插管全身麻醉，采用克氏釘在體表對損傷脊柱進(jìn)行定位及標(biāo)記，在正中位置作手術(shù)入路，逐層切開皮膚、筋膜，剝離脊椎旁的肌肉，置入椎弓根螺釘后，對受傷的脊柱進(jìn)行復(fù)位，常規(guī)留置引流導(dǎo)管后關(guān)閉切口。觀察組采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)，麻醉方式同對照組，先取俯臥位，在C臂機(jī)下對受傷腰椎鄰近椎段進(jìn)行定位，克氏針進(jìn)行投影定位，在標(biāo)記處外側(cè)2 cm處作4個(gè)長1～1.5 cm縱向切口，切口以顯露深筋膜為準(zhǔn)[5-6]，在C臂機(jī)下對切口外緣進(jìn)行穿刺，置入穿刺針后，針尖進(jìn)入骨質(zhì)2 cm但未進(jìn)入內(nèi)側(cè)皮質(zhì)時(shí)，體位變?yōu)閭?cè)臥位，待針尖進(jìn)入椎體后緣后，將針芯去除，引入導(dǎo)絲，撤出穿刺針后，沿著導(dǎo)絲對針道進(jìn)行擴(kuò)張，將椎弓根螺釘沿著導(dǎo)絲緩慢置入，C臂機(jī)確認(rèn)螺釘在體內(nèi)固定良好后安裝固定棒，撐開器撐開椎體后，復(fù)位脊椎，并確認(rèn)受損部位復(fù)位滿意后將螺帽擰緊，將切口進(jìn)行縫合，無須引流。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效，術(shù)后隨訪觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分進(jìn)行評估。（1）根據(jù)患者術(shù)后6個(gè)月脊柱形態(tài)、愈合情況進(jìn)行效果判定，顯效：X線片顯示骨折部位愈合，疼痛消失，患者生活質(zhì)量顯著提升;有效：X線片顯示骨折部位愈合良好，疼痛程度明顯減輕，患者生活質(zhì)量提升;無效：X線片顯示受損部位愈合程度差，肢體功能無改善，疼痛程度未減輕甚至有加重傾向[7]?？傆行?顯效+有效。（2）術(shù)后6個(gè)月隨訪觀察兩組運(yùn)動障礙、肌肉萎縮、切口感染、椎體塌陷四項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）SF-36包括從生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、社會功能（SF）、活力（VT）、情感職能（RE）、心理健康（MH）八個(gè)方面，各項(xiàng)滿分均為100分，其他七項(xiàng)分值越高，BP分值越低，表明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男79例，女41例;年齡26～70歲，平均（47.6±13.6）歲;骨折原因：交通事故傷32例，高空墜落傷60例，重物砸傷28例。觀察組，男78例，女42例;年齡27～73歲，平均（49.0±14.0）歲;骨折原因：交通事故傷31例，高空墜落傷59例，重物砸傷30例。兩組性別、年齡、骨折原因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪觀察，觀察組臨床總有效率為95.00%，對照組為76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分變化 兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后其他七項(xiàng)評分均高于對照組，BP評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、經(jīng)濟(jì)交通發(fā)達(dá)以及高空作業(yè)項(xiàng)目逐年增多，墜落傷、砸傷、交通損傷比例逐漸上升，胸腰椎段骨折的患者則增加較快[8]，胸腰椎段脊柱骨折是骨外科比較常見的脊柱骨折類型，受傷原因?yàn)橹匚锿饬ψ饔枚斐蓹C(jī)體脊柱骨折，嚴(yán)重時(shí)會對機(jī)體的脊髓或馬尾神經(jīng)造成損傷，胸腰椎段脊柱作為人體活動的重要關(guān)節(jié)部位，如果患者在創(chuàng)傷造成后不能采取積極有效的治療手段，會導(dǎo)致患者脊柱生理彎曲活動消失，其活動功能受到限制，骨折嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)癱瘓甚至死亡[9-10]。胸腰椎段脊柱骨折的臨床治療機(jī)制是將損傷的脊椎部位進(jìn)行固定與復(fù)位，恢復(fù)脊柱高度，維持脊柱穩(wěn)定性，從而促進(jìn)脊髓恢復(fù)，防止脊椎不斷后凸而畸形和神經(jīng)功能受損[11]。因此，正確的治療方式是減輕患者創(chuàng)傷、恢復(fù)骨折部位功能及提升患者生活質(zhì)量至關(guān)重要的方式。

手術(shù)廣泛應(yīng)用在胸腰椎段脊柱骨折的治療過程中，通過手術(shù)不僅可以促使骨性結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)，另一方面還可以對患者其他損傷進(jìn)行有效的處理，如最為常見的內(nèi)臟破損、顱腦損傷等，外科手術(shù)對胸腰椎段脊柱骨折進(jìn)行治療時(shí)還可以減少椎體對脊髓神經(jīng)造成的壓迫，促使骨折結(jié)構(gòu)有效恢復(fù)，重建受損脊柱[12-13]。在手術(shù)治療骨折方式中，分為傳統(tǒng)開放性內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)兩種類型[14]。其中，傳統(tǒng)開放性內(nèi)固定術(shù)在臨床上應(yīng)用已經(jīng)有較長的歷史，對受損脊柱可以起到明顯的固定和復(fù)位的作用，其操作較為簡單，但是需要的手術(shù)視野規(guī)定為清潔狀態(tài)，因此需要將患者椎旁肌肉進(jìn)行剝離將骨折節(jié)段暴露出來[15]，因此術(shù)后患者手術(shù)傷口較長，術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后的疼痛較嚴(yán)重，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間更長，容易引起術(shù)后感染、運(yùn)動障礙、肌肉萎縮、椎體塌陷等多項(xiàng)并發(fā)癥，對改善臨床癥狀及脊柱功能的恢復(fù)起不到比較好的效果[16]。

目前，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)隨著我國外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及創(chuàng)新下，已被廣泛應(yīng)用于胸腰椎段脊柱骨折的治療過程中，其主要通過采用椎弓根螺釘對骨折的椎體進(jìn)行固定，微創(chuàng)手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少[17]。通過C臂機(jī)全程透視定位與引導(dǎo)，采用穿刺針與導(dǎo)絲建立手術(shù)通路，后采用椎弓根螺釘進(jìn)行骨折部位復(fù)位，從而減輕了患者手術(shù)過程中的創(chuàng)傷，還具有較高的安全性，對患者術(shù)后身體的康復(fù)具有促進(jìn)作用[18-19]。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的機(jī)制主要是因患者機(jī)體椎體后方中央的后縱韌帶最厚，在胸腰椎段行間接復(fù)位效果較好，按照其安裝原理，可以恢復(fù)受傷椎體位置，將脊椎生理角度恢復(fù)，降低骨折對椎體穩(wěn)定的破壞，減少機(jī)體的損傷程度，保護(hù)骨折椎體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[20-21]。本研究采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)與開放椎弓根釘內(nèi)固定對2010年6月-2018年6月本院收治的240例胸腰椎段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，與開放椎弓根釘內(nèi)固定比較，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)用于患者的治療后，取得了更加顯著的臨床療效，患者出院后隨訪觀察并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均改善，大大提升了患者的預(yù)后效果。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)內(nèi)固定用于胸腰椎段脊柱骨折的治療中，臨床效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者的生活質(zhì)量得到有效提升，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張志偉.胸腰椎骨折后路內(nèi)固定與保守治療療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（41）：109-112.

[2]湯寧.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的手術(shù)治療效果及預(yù)后分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：231-233.

[3]柯紹強(qiáng)，黃平，李遠(yuǎn)志.探究不同入路手術(shù)治療對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（20）：225-228.

[4]周宇，劉躍洪，劉樹平，等.經(jīng)傷椎椎弓根5釘或6釘強(qiáng)化內(nèi)固定與跨傷椎椎弓根4釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脊柱穩(wěn)定性比較[J].中國組織工程研究，2019，23（4）：19-25.

[5]楊標(biāo)，田素魁，阮昱，等.經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎多節(jié)段骨折的比較[J].中國矯形外科雜志，2019，27（4）：28-33.

[6]應(yīng)霽翀，劉觀言，王華，等.后路微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎爆裂骨折效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：173-174.

[7]余慶華，史學(xué)形.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療方法[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（20）：79-81.

[8]司正濤，趙紫財(cái).Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與開放式椎弓內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎多發(fā)脊柱骨折的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（6）：727-730.

[9]劉威.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的療效及其對胸腰椎功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（20）：222-224，247.

[10]張阿鳴.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折的效果及對患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)療器械信息雜志，2019，25（5）：72-76.

[11] Andrei D，Popa I，Brad S，et al.The variability of vertebral body volume and pain associated with osteoporotic vertebral fractures：conservative treatment versus percutaneous transpedicular vertebroplasty[J].International Orthopaedics，2017，41（5）：963-968.

[12]何海潮，呂曉強(qiáng)，張永進(jìn).短節(jié)段經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療伴后方韌帶復(fù)合體損傷的胸腰椎骨折的比較[J].中國骨傷，2017，29（4）：329-334.

[13]雷志剛，強(qiáng)剛.后路手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果及不良事件發(fā)生情況分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（29）：58-60.

[14] Martikos K，Greggi T，F(xiàn)aldini C，et al.Osteoporotic thoracolumbar compression fractures：long-term retrospective comparison between vertebroplasty and conservative treatment[J].European Spine Journal，2018，27（2）：244-247.

[15]張超.分析胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的手術(shù)治療效果及預(yù)后[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（5）：74-76.

[16]張文志，尚希福，段麗群，等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（2）：106-111.

[17]趙洪波，苗潔，李曉東，等.椎體后凸成形技術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)治療胸腰椎段椎體壓縮骨折的對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（1）：42-44.

[18]王申林，張海超，劉俊佳，等.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（19）：169-172.

[19]劉海銘，張沿洲，張圣兵，等.椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（24）：81-84.

[20]陳志達(dá)，林斌，戴立林，等.后路減壓椎弓根螺釘固定與單純后路椎弓根螺釘固定治療單節(jié)段胸腰椎骨折合并椎板青枝骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（10）：880-887.

[21]張立志，張陽，張志成，等.經(jīng)皮微創(chuàng)入路與Wiltse椎旁肌入路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段骨折臨床療效對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2020，9（12）：913-918.

（收稿日期：2021-04-29） （本文編輯：程旭然）