余桂媛 嚴(yán)金秀 趙娜 胡真真

【關(guān)鍵詞】 麻醉 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 血壓 心率 并發(fā)癥 滿意度

[Abstract] Objective： To explore the application effect of high quality nursing in the process of anesthesia and recovery in operating room. Method： A total of 200 patients with operative treatment in The First Affiliated Hospital of Nanchang University from February 2019 to February 2020 were selected， and they were randomly divided into observation group and control group， 100 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given high quality nursing. The total effective rate of anesthesia， degree of cooperation during induction period， sedation during recovery period， pain scores during recovery period， recovery time after anesthesia， PSQI score at 1 d after operation and satisfaction score at discharge were compared， and the incidence of complications was compared between two groups， and the heart rate， systolic and diastolic blood pressure before anesthesia and recovery period were compared between two groups. Result： Before anesthesia， there were no statistically significant differences in heart rate systolic and diastolic blood pressure between two groups （P>0.05）. During recovery period， the heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of both groups were higher than before anesthesia， and those of observation group was lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of cooperation during induction period， sedation during recovery period， pain scores during recovery period， all aspects of PSQI scores and the incidence of complications of observation group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of anesthesia and all aspects of satisfaction scores of observation group were higher than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the recovery period after anesthesia of observation group was shorter than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing in operating room anesthesia and has good application effect in recovery period， and can reduce the impact on the patients’ blood pressure and heart rate， improve patient anesthesia induction period of cooperation degree， reduce pain， improve sleep quality， reduce the incidence of complications and improve the effect of anesthesia and patient satisfaction， shorten the recovery period.

[Key words] Anesthesia High quality nursing Blood pressure Heart rate Complications Satisfaction

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.024

目前，手術(shù)治療在臨床中的應(yīng)用日趨增多，且醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療環(huán)境也相對成熟，在接受手術(shù)治療的患者也越來越多的同時手術(shù)安全性也不斷提高[1]。全身麻醉是實(shí)施手術(shù)的最佳麻醉方案，主要通過藥物讓患者局部或者全身暫時失去感覺，在達(dá)到無痛治療的同時保證手術(shù)順利實(shí)施，但實(shí)際應(yīng)用過程中麻醉藥物會殘留于患者體內(nèi)，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度影響，程度較輕的患者主要表現(xiàn)為嗜睡，程度較為嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)定向力障礙和意識模糊等癥狀，導(dǎo)致其在手術(shù)期間出現(xiàn)肢體躁動、掙扎等現(xiàn)象，致使患者在蘇醒期狀態(tài)不穩(wěn)定[2]?；颊邔κ中g(shù)室環(huán)境陌生，在接受手術(shù)治療期間擔(dān)心手術(shù)效果與安全性，導(dǎo)致其在圍術(shù)期出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，不利于手術(shù)順利實(shí)施，甚至?xí)绊懯中g(shù)效果與安全性，降低患者治療依從性，影響預(yù)后，需要實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)來保證治療的有效性與安全性[3]。本研究在手術(shù)室麻醉中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的200例接受手術(shù)治療的患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合使用麻醉適應(yīng)證;②意識清楚;③無麻醉禁忌證;④ASA分級Ⅰ～Ⅲ級;⑤采用全身麻醉、擇期手術(shù)，且術(shù)后留觀時間達(dá)到15 min以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病;③存在精神障礙;④術(shù)前心電圖檢查異常;⑤患有嚴(yán)重心肌疾病及腦部疾病;⑥中途退出研究;⑦臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組100例。本研究醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 術(shù)前評估患者的麻醉風(fēng)險，在麻醉前與麻醉后密切關(guān)注患者體征變化情況，手術(shù)結(jié)束后監(jiān)測患者的蘇醒過程，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對其實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，在其恢復(fù)意識之后送至普通病房并加強(qiáng)觀察[4]。

1.2.2 觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理 （1）麻醉前護(hù)理。麻醉前對患者加強(qiáng)健康宣教，告知其全身麻醉的具體流程、預(yù)防措施、可能會出現(xiàn)的情況及具體的處理措施，評估患者的麻醉風(fēng)險，對于風(fēng)險較高的患者要做好急救準(zhǔn)備，保證能在第一時間內(nèi)及時處理患者出現(xiàn)的異常。同時還要觀察患者的心理變化情況，做好心理疏導(dǎo)，幫助其排憂解難，消除其存在的不良情緒，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)與麻醉治療[5]。（2）心理護(hù)理?；颊咴诮邮苁中g(shù)前會出現(xiàn)緊張與焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要與其加強(qiáng)溝通交流，幫助患者調(diào)整心態(tài)，消除不良情緒，讓其以積極的心態(tài)面對手術(shù)，與患者交流期間要注意語氣與態(tài)度，充分贏取患者的信任感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的積極性與配合度，保證檢查與治療的順利進(jìn)行，進(jìn)而不斷提高治療效果[6]。（3）麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后護(hù)理人員與麻醉醫(yī)生需要明確其姓名、禁食情況、接受的手術(shù)等信息，檢查導(dǎo)尿管與胃管的通暢性、麻醉前用藥、化驗結(jié)果，做好輸血準(zhǔn)備，查看術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況，了解患者的睡眠情況，為患者建立靜脈通道并保證通暢，便于麻醉、術(shù)中給藥、輸血及補(bǔ)液的順利進(jìn)行，等待麻醉期間要注意遮蓋患者暴露的肢體并進(jìn)行保暖[7]。（4）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，記錄患者的血氧飽和度變化情況，對于出現(xiàn)異常的患者要及時告知麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）麻醉后護(hù)理。將患者轉(zhuǎn)移至普通病房之后與責(zé)任護(hù)士做好交接工作，在患者清醒之后觀察其各項體征并詢問其身體感受，若出現(xiàn)任何不良反應(yīng)就需要及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。由于全身麻醉期間需要應(yīng)用其他輔助藥物，會延長患者的蘇醒期，在患者未恢復(fù)意識之前護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)床旁護(hù)理，并采用約束帶束縛患者，避免在其蘇醒期間由于煩躁而發(fā)生墜床事件，同時還要將患者的頭偏向一側(cè)，促進(jìn)鼻內(nèi)分泌物排出，保證呼吸道通暢，必要時給予吸痰處理[8]。（6）蘇醒期護(hù)理。對于蘇醒期的患者需要由麻醉護(hù)士與責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行監(jiān)測，麻醉護(hù)士的主要職責(zé)為定期評估患者的定向力與意識情況，對于意識恢復(fù)速度較慢的患者來說，需要加大評估頻率，在患者的意識清醒之后詢問其感受，并且根據(jù)患者的反應(yīng)對其進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，對于存在躁動征象的患者需要為其注射鎮(zhèn)靜藥物或者通過制動手段減輕躁動程度[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的麻醉總有效率、誘導(dǎo)期配合度、蘇醒期鎮(zhèn)靜情況、蘇醒時疼痛評分、麻醉蘇醒時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后1 d的PSQI評分、出院時滿意度評分及麻醉前與蘇醒期的心率、收縮壓、舒張壓。（1）麻醉總有效率?；颊呗樽砬逍押鬅o任何不良反應(yīng)且精神狀況較好為顯效;患者麻醉清醒后存在輕微不良反應(yīng)且精神狀況一般為有效;患者麻醉清醒后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)且精神萎靡，身體各項體征與正常指標(biāo)不符為無效[10]。麻醉總有效=顯效+有效。（2）誘導(dǎo)期配合度、蘇醒期鎮(zhèn)靜情況、蘇醒時疼痛評分、麻醉蘇醒時間。由護(hù)理人員采用誘導(dǎo)期合作度量表（ICC）對患者誘導(dǎo)期的配合度進(jìn)行評價，信度為0.923，效度為0.886。共包括10個條目，采用的評分法為0～1分，0分表示誘導(dǎo)期無任何抵抗，1分表示誘導(dǎo)期出現(xiàn)抵抗行為。分值在1～10分，評分越低表示患者的配合度越高[11]。由護(hù)理人員采用Richmond鎮(zhèn)靜程度評估量表（RASS）在患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室15 min后對患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評估，從昏迷至有攻擊性可分為10個層次，-5分為昏迷，對聲音及身體刺激都無反應(yīng);-4分為重度鎮(zhèn)靜，對身體刺激有反應(yīng);-3分為中度鎮(zhèn)靜，對聲音有反應(yīng);-2分為輕度鎮(zhèn)靜，無法維持清醒超過10 s;-1分為昏昏欲睡，沒有完全清醒，但可維持清醒超過10 s;0分為清醒平靜，清醒自然狀態(tài);+1分為不安焦慮，焦慮緊張但身體只有輕微移動;+2分為躁動焦慮，身體激烈移動，無法配合呼吸機(jī);+3分為非常躁動，試著拔除呼吸管、胃管或靜脈點(diǎn)滴;+4分為有攻擊性，有暴力行為。信度為0.920，效度為0.884[12]。采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者的疼痛程度，分值范圍在0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛，評分越低表示患者疼痛程度越輕，該評分法由1971年加拿大神經(jīng)生理學(xué)家麥爾扎克與另一名研究者建立的MPQ痛覺調(diào)查表發(fā)展而來，信度為0.915，效度為0.888[13]。麻醉蘇醒時間是指術(shù)后患者達(dá)到Steward評分4分以上所花費(fèi)的時間，其中，Steward評分，能夠用于評估患者全麻術(shù)后的清醒程度、氣道通暢程度以及肢體活動度，單項評分0～2分，滿分6分，信度為0.910，效度為0.883[14]。（3）比較兩組術(shù)后1 d的PSQI評分，采用1989年Buysse博士等人編制的PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）評定患者的睡眠狀況，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙共7個維度，每個維度0～3分，總分21分，評分越低表示患者的睡眠質(zhì)量越好，信度為0.912，效度為0.879[15]。（4）滿意度評分。出院前評估，采用自制評分表調(diào)查患者滿意度，包括溝通評分、正性心理疏導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作準(zhǔn)確及時共四個方面，每個方面100分，90分以上為非常滿意，60～90分為比較滿意，60分以下為不滿意，評分越高表示滿意度越好[16]。（5）麻醉前與蘇醒期的心率、血壓。（6）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括營養(yǎng)不良、感染、壓瘡及寒顫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男55例，女45例;年齡18～75歲，平均（46.65±3.35）歲;手術(shù)類型：骨科手術(shù)35例，普外科手術(shù)26例，泌尿科手術(shù)22例，胸科手術(shù)17例。對照組男57例，女43例;年齡19～76歲，平均（47.75±3.25）歲;手術(shù)類型：骨科手術(shù)36例，普外科手術(shù)25例，泌尿科手術(shù)23例，胸科手術(shù)16例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉總有效率比較 觀察組麻醉總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.348，P<0.05），見表1。

2.3 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組誘導(dǎo)期配合度、RASS評分、蘇醒時疼痛評分均低于對照組，麻醉蘇醒時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組PSQI評分比較 觀察組各項PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度評分比較 觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組麻醉前與蘇醒期心率、血壓比較 麻醉前，兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;蘇醒期，兩組心率、收縮壓、舒張壓均高于麻醉前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，低于對照組的10.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.031，P<0.05），見表6。

3 討論

手術(shù)室是手術(shù)治療與搶救患者的重要場所，護(hù)理任務(wù)量較為繁重且對質(zhì)量的要求較高，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證手術(shù)順利實(shí)施。手術(shù)期間實(shí)施麻醉會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且部分患者對麻醉的相關(guān)知識認(rèn)知度較低，在實(shí)施麻醉前會出現(xiàn)緊張、不安等心理[17]。實(shí)施全身麻醉的患者在蘇醒期極易出現(xiàn)躁動等并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)心率加快、血壓升高及肢體不適等癥狀，不但會增加心腦血管事件和氣管痙攣的發(fā)生率，而且影響預(yù)后，手術(shù)期間疼痛會導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，低體溫會影響其體溫調(diào)節(jié)中樞，需要在手術(shù)室麻醉期間實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)以保證手術(shù)效果[18]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)的新型護(hù)理模式，堅持以患者為中心的護(hù)理理念，旨在充分滿足患者的需求，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變的情況下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室麻醉中的應(yīng)用效果較好，使患者積極配合手術(shù)治療，有助于提高手術(shù)成功率。麻醉前對患者實(shí)施心理護(hù)理與健康教育可糾正其對麻醉相關(guān)知識的錯誤認(rèn)知，緩解緊張情緒，消除心理障礙，提高患者的認(rèn)知度和配合度。麻醉誘導(dǎo)期間的護(hù)理可讓患者感受到來自家人的關(guān)愛，便于安撫異常情緒，提升患者在麻醉誘導(dǎo)期間的配合度[19]。蘇醒期加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可強(qiáng)化對患者的監(jiān)測，麻醉護(hù)士與責(zé)任護(hù)士合作護(hù)理可對患者的蘇醒過程進(jìn)行更好的監(jiān)測，保證其體征的穩(wěn)定性，同時還可減少躁動等情況的發(fā)生。麻醉前，兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），蘇醒期，兩組心率、收縮壓、舒張壓均高于麻醉前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組誘導(dǎo)期配合度、蘇醒期鎮(zhèn)靜情況、蘇醒時疼痛評分、各方面PSQI評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組麻醉總有效率、各方面滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組麻醉蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明手術(shù)室麻醉中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施具有較好的應(yīng)用效果，這與張瑜敏[20]研究中睡眠質(zhì)量明顯改善結(jié)果基本一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施將以往以疾病為中心的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡睦砟?，更加注重對患者心理方面的干預(yù)，因此可有效提高患者的配合度與滿意度，取得較好的麻醉效果，還可減輕疼痛與蘇醒期鎮(zhèn)靜情況，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價值[21]。本研究由于樣本容量的限制，還存在一定不足之處，在未來的研究中需要擴(kuò)大研究樣本容量，獲取更直觀的數(shù)據(jù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室麻醉和蘇醒的過程中具有較好的應(yīng)用效果，可減輕對患者血壓與心率的影響，提高患者麻醉誘導(dǎo)期的配合度，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高麻醉效果和患者滿意度，縮短麻醉蘇醒時間。

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（收稿日期：2021-03-09） （本文編輯：張明瀾）